隨訪護(hù)理在根除幽門(mén)螺桿菌感染消化不良患者中的干預(yù)效果

劉金蘋(píng)

（沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

消化不良在臨床上比較常見(jiàn)，根據(jù)疾病性質(zhì)，臨床將消化不良劃分為兩類，即功能性消化不良、器質(zhì)性消化不良[1-2]。其中功能性消化不良的發(fā)生率更高，主要是由于幽門(mén)螺桿菌感染所致。功能性消化不良的定義是缺乏任何能解釋癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病證據(jù)的情況下，起源于胃、十二指腸區(qū)域的消化不良癥狀表現(xiàn)，包括餐后飽脹感、早飽、上腹痛、上腹燒灼感。該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與胃腸動(dòng)力異常、胃排空延遲、Hp感染、內(nèi)臟高敏感性、精神心理因素、遺傳易感性、腦腸軸及腦腸肽等因素密切相關(guān)，通常被認(rèn)為是多種綜合因素共同作用的結(jié)果。根據(jù)RomeⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)分類，可將功能性消化不良分為2種亞型：上腹痛綜合征（epigastric pain syndrome，EPS）和餐后不適綜合征（postprandial distress syndrome，PDS），但PDS和EPS的病因和機(jī)制非常復(fù)雜，給功能性消化不良的治療帶來(lái)一定的難度。PDS與胃動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟感覺(jué)異常關(guān)系最密切，使用促動(dòng)力藥效果較佳，EPS主要與胃酸分泌異常有關(guān)，故而抑酸制劑可能效果更佳；另外，功能性消化不良患者常伴有焦慮、抑郁等癥狀，這些精神因素也與功能性消化不良的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，抗焦慮、抑郁藥物也能取得一定效果。既往臨床主要通過(guò)根除幽門(mén)螺桿菌來(lái)治療該疾病，患者不需要住院，只需要在門(mén)診進(jìn)行治療即可[3-4]。但由于患者與醫(yī)護(hù)人員的交流時(shí)間比較短，再加上患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不充分，導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)率較高。有學(xué)者通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)功能性消化不良患者開(kāi)展隨訪護(hù)理可以提升治療效果與用藥依從性，降低復(fù)發(fā)率[5-6]。鑒于此，本文將68例幽門(mén)螺桿菌感染消化不良患者為例進(jìn)行分析，試探討隨訪護(hù)理對(duì)患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察時(shí)間在2020年2月至2021年2月，觀察例數(shù)有68例，觀察對(duì)象是幽門(mén)螺桿菌感染消化不良患者，隨機(jī)分為兩組，各34例。對(duì)照組中男女的構(gòu)成比為19∶15；患者年齡18～68歲，平均年齡（43.26±3.52）歲；患病時(shí)長(zhǎng)在1個(gè)月～12年，平均病程（5.37±1.46）年。研究組中男女的占比為20∶14；患者年齡18～68歲，平均年齡（43.58±3.24）歲；患病時(shí)長(zhǎng)在2個(gè)月～12年，平均病程（5.36±1.44）年[7-8]。對(duì)比分析兩組的各項(xiàng)資料，具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床檢查確診為幽門(mén)螺桿菌感染消化不良；患者存在不同程度的惡心、噯氣等癥狀；本次研究獲取倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者及家屬同意參加研究并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為器質(zhì)性消化不良患者；患者的心肝腎等器官存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變；患者的精神異常，不能配合完成治療和護(hù)理。

1.2 方法 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，具體方法為：①加強(qiáng)健康宣教。結(jié)合患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、文化水平等選擇合適的宣教方法，仔細(xì)向患者介紹治療方法以及預(yù)期達(dá)到的效果，叮囑患者在日常生活中注意個(gè)人衛(wèi)生，需要仔細(xì)消毒餐品用品，最好單獨(dú)使用餐具，避免感染家庭成員。此外，囑咐患者需要保持健康的作息時(shí)間，戒煙戒酒[9-10]，注意飲食。②加強(qiáng)對(duì)患者的藥物指導(dǎo)。仔細(xì)向患者介紹每種藥物的功效、作用機(jī)制以及用法用量，強(qiáng)調(diào)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者遵醫(yī)囑用藥對(duì)減少藥物不良反應(yīng)的重要性，以及不遵醫(yī)囑用藥可能產(chǎn)生的后果等。囑咐患者在用藥期間不要服用降脂或非甾體類抗炎藥物，嚴(yán)格按照順序用藥[11-12]，在早餐前和晚餐前30 min服用奧美拉唑，在午餐前和睡前30 min服用膠體果膠鉍，在早餐后和晚餐后30 min服用阿莫西林和克拉霉素。教導(dǎo)患者學(xué)習(xí)觀察治療期間的表現(xiàn)，若是出現(xiàn)異常反應(yīng)需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，研究組展開(kāi)隨訪護(hù)理[13-14]，建立隨訪小組，制訂隨訪計(jì)劃，通過(guò)此種方式了解患者干預(yù)狀況，確保治療效果。隨訪教育為健康教育的延伸，詳細(xì)方法為：患者除了接受健康宣教和藥物指導(dǎo)后，需要對(duì)患者進(jìn)行隨訪干預(yù)，在治療第3天和第14天通過(guò)電話的方式進(jìn)行隨訪，了解患者的用藥情況、臨床癥狀改善情況等，通過(guò)隨訪評(píng)估患者的用藥依從性，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，保證合理的飲食與作息時(shí)間。對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，輔助患者分析不良反應(yīng)發(fā)生的原因，指導(dǎo)患者減輕不良反應(yīng)的方法，通知患者復(fù)查時(shí)間[15-16]，叮囑患者準(zhǔn)時(shí)到門(mén)診復(fù)查。此外，告知患者若是遇到問(wèn)題，可以與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下解決問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組中醫(yī)證候積分的差異，臨床癥狀包括噯氣、惡心、早飽以及上腹燒灼感四項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)為0～3分，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為癥狀越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)兩組的治療依從性，判斷依據(jù)[4]：①患者可以完全遵醫(yī)囑正確用藥，評(píng)定為完全依從。②患者大約有70%以上的時(shí)間可以遵醫(yī)囑用藥，評(píng)定為部分依從。③患者能夠遵醫(yī)囑正確用藥的時(shí)間低于70%，并且存在更改藥物劑量或者停藥的情況，評(píng)定為不依從。仔細(xì)記錄完全依從和部分依從的例數(shù)，計(jì)算依從率。觀察兩組護(hù)理滿意度的差異，采用本院自擬滿意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查表從溝通交流、服務(wù)態(tài)度、信息告知以及護(hù)理責(zé)任感4個(gè)方面進(jìn)行判斷，每個(gè)方面計(jì)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2019中予以校對(duì)，采用SPSS23.0軟件進(jìn)行處理。（）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)兩組中醫(yī)證候積分的差異 干預(yù)前在噯氣、惡心、早飽以及上腹燒灼感積分上，兩組的分?jǐn)?shù)比較相似，差異不大（P＞0.05）；經(jīng)干預(yù)后，兩組的分?jǐn)?shù)明顯降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 評(píng)價(jià)兩組中醫(yī)證候積分的差異（分，）

表1 評(píng)價(jià)兩組中醫(yī)證候積分的差異（分，）

2.2 評(píng)價(jià)分析兩組治療依從性的差異 通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，研究組患者中，完全依從、部分依從以及不依從的例數(shù)各自有19例、14例、1例，依從率為97.06%（33/34）[17-18]；對(duì)照組患者中，完全依從16例，部分依從11例，不依從7例，依從率為79.41%（27/34）。由此看出，在依從率上，研究組明顯高于對(duì)照組（χ2=15.005，P=0.000）。

2.3 對(duì)比分析兩組滿意度的差異 通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在溝通交流、服務(wù)態(tài)度、信息告知以及護(hù)理責(zé)任感評(píng)分上，研究組分別為（9.24±0.38）分、（9.06±0.44）分、（8.94±0.52）分、（9.06±0.38）分，明顯高于對(duì)照組的（8.72±0.23）分、（8.73±0.25）分、（8.32±0.33）分、（8.67±0.25）分，對(duì)比具有差異（t=6.826、3.802、5.870、4.999，P=0.000、0.000、0.000、0.000）

3 討論

消化不良屬于一種由多種致病因素共同參與及作用所致的胃腸道綜合征，與患者的心理因素、胃腸激素和幽門(mén)螺桿菌感染有密切的關(guān)系。大多數(shù)消化不良患者均存在不同程度的焦慮、抑郁癥狀，導(dǎo)致生活質(zhì)量普遍下降。在臨床上表現(xiàn)為噯氣、早飽等癥狀，給患者的日常生活帶來(lái)不良影響[19-20]。功能性消化不良的類型包括3種：運(yùn)動(dòng)障礙性消化不良患者的主要癥狀為上腹飽脹不適、早飽、胃燒灼感、胸骨后不適、反酸及食物反流等。潰瘍樣消化不良患者的主要癥狀為上腹痛，可發(fā)生在晚上，可呈間歇痛或周期發(fā)作痛，抗酸藥可緩解，但前提是這些患者必須做胃鏡排除消化性潰瘍。特發(fā)性消化不良是指尚不能根據(jù)其癥狀特點(diǎn)而歸為上述某一類型者。

功能性消化不良缺乏器質(zhì)性病變依據(jù)，且常伴有抑郁和（或）焦慮等精神癥狀。隨著人們生活越來(lái)越不規(guī)律，不注意飲食健康，患有功能性消化不良的患者越來(lái)越多。據(jù)消化科門(mén)診統(tǒng)計(jì)，功能性消化不良患者占就醫(yī)患者總數(shù)的20%～40%，且有逐漸加劇的趨勢(shì)，可以說(shuō)對(duì)這種疾病快速高效的治療顯得刻不容緩。目前，針對(duì)功能性消化不良的研究雖然較多，但其病因病機(jī)仍無(wú)明確。主流觀點(diǎn)認(rèn)為，功能性消化不良與胃腸動(dòng)力紊亂、胃酸分泌和內(nèi)臟感覺(jué)功能異常等相關(guān)，而胃腸動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟感覺(jué)功能異常是功能性消化不良的重要原因。目前的研究表明可能由以下幾種原因?qū)е鹿δ苄韵涣迹孩傥杆岱置诠δ墚惓＃瑥亩鴮?dǎo)致胃和十二指腸對(duì)于酸性的敏感耐受程度改變。②胃動(dòng)力不足。③精神壓力等因素。有學(xué)者認(rèn)為，精神因素是功能性消化不良的最常見(jiàn)病因。多數(shù)功能性消化不良患者均患有不同程度的焦慮和抑郁癥狀，常規(guī)的藥物治療效果往往欠佳，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量普遍下降。常規(guī)的對(duì)癥治療和護(hù)理雖然能夠控制病情進(jìn)展，但仍存在病情反復(fù)發(fā)作，多次治療達(dá)不到預(yù)期效果的狀況。消化不良常常在門(mén)診配藥后回家進(jìn)行治療，由于患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，居家治療降低了患者的依從性，不利于預(yù)后[21-22]。常規(guī)的對(duì)癥治療和護(hù)理雖然能夠控制病情進(jìn)展，但仍存在病情反復(fù)發(fā)作，多次治療達(dá)不到預(yù)期效果。單一藥物治療功能性消化不良的療效均不理想，多數(shù)研究證實(shí)聯(lián)合用藥療效優(yōu)于單一用藥。因此，臨床需加強(qiáng)對(duì)消化不良患者的治療與護(hù)理干預(yù)。

對(duì)于功能性消化不良患者的治療主要包括2種。第一種為一般性治療，即調(diào)節(jié)患者的飲食等生活習(xí)慣，從而減輕病癥，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。第二種為藥物治療，但該疾病至今仍然沒(méi)有特效藥，因?yàn)榻刂聊壳盀橹乖摷膊〉陌l(fā)病原因和機(jī)制尚不明確?，F(xiàn)在主要依靠醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療。臨床常見(jiàn)的藥物有以下幾類：抑制胃酸分泌藥物、促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物和抗抑郁藥物等。上述藥物功能各有偏重，可見(jiàn)聯(lián)合給藥是治療功能性消化不良疾病、改善患者生活質(zhì)量的最好方法[23]。

目前，臨床主要采用電子胃鏡檢查、Hp檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查等方法對(duì)該疾病進(jìn)行確診，以期為患者提供對(duì)癥支持治療，促進(jìn)臨床治療效果的顯著提升。臨床通過(guò)測(cè)定血漿神經(jīng)肽S受體-1（NPSR1）、降鈣素基因相關(guān)肽（calcitoningene-related peptide，CGRP）、白細(xì)胞介素6（interleukin-6，IL-6）為判定功能性消化不良患者不同類型提供客觀依據(jù)，刺激NPSR1、CGRP釋放，抑制IL-6釋放有助于改善功能性消化不良患者的臨床癥狀。神經(jīng)肽（neural peptides，NPS）是2002年發(fā)現(xiàn)的20個(gè)氨基酸組成的一種神經(jīng)肽，廣泛分布于神經(jīng)系統(tǒng)和多種器官組織中，構(gòu)成了一種新的神經(jīng)肽系統(tǒng)，參與調(diào)節(jié)覺(jué)醒與睡眠、焦慮與抑郁、食物攝入與能量代謝、學(xué)習(xí)與記憶、神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫等過(guò)程。NPSR1由胃腸道細(xì)胞表達(dá)，參與炎癥、焦慮及傷害性刺激等。有研究發(fā)現(xiàn)NPSR1參與胃腸道功能遺傳易感性，與腸上皮細(xì)胞功能障礙、結(jié)腸運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能、餐后飽脹等密切相關(guān)，擾亂FGID患者的胃腸道功能。有研究顯示，NPS可以通過(guò)激活其受體NPSR1，引發(fā)細(xì)胞內(nèi)Ca2+動(dòng)員，從而調(diào)控失眠和焦慮。NPS可能與其他神經(jīng)遞質(zhì)相互作用而調(diào)節(jié)焦慮與應(yīng)激反應(yīng)。CGRP是廣泛分布于中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)肽，內(nèi)含有37個(gè)氨基酸，可分為αCGRP、βCGRP兩類，均發(fā)揮相似的生物學(xué)作用，可使腸道運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，加快腸內(nèi)容物的排泄，促使血液回流。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，F(xiàn)D大鼠的延髓、胸髓中CGRP表達(dá)增強(qiáng)，外源性傳入神經(jīng)和內(nèi)源性神經(jīng)元中均發(fā)現(xiàn)CGRP存在；此外，CGRP在延髓和胸髓中發(fā)揮對(duì)內(nèi)臟感覺(jué)的影響。IL-6是一種炎性細(xì)胞因子，活化的成纖維細(xì)胞和T細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴因子，能使B細(xì)胞前體產(chǎn)生抗體的細(xì)胞，和集落刺激因子協(xié)同，能促進(jìn)原始骨髓源細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的裂解功能。IL-6能激活胃腸道黏膜下層神經(jīng)元，刺激胃腸蠕動(dòng)及分泌，IL-6與胃腸功能存在關(guān)聯(lián)。此外，IL-6與抑郁癥呈明顯劑量-反應(yīng)關(guān)系[24]。

本研究應(yīng)用隨訪護(hù)理對(duì)功能性消化不良患者進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到了預(yù)期的效果。常規(guī)護(hù)理雖然可以向患者介紹藥物用法用量等，但是多數(shù)患者在癥狀減輕或者消失后不能繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥，容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。隨訪護(hù)理屬于全程護(hù)理模式，能夠?yàn)榛颊咛峁┮粚?duì)一的護(hù)理干預(yù)，及時(shí)有效解決患者治療期間遇到的問(wèn)題，促使患者盡早穩(wěn)定病情[25]。在隨訪護(hù)理中，隨訪人員可以動(dòng)態(tài)觀察患者的病情，及時(shí)給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，滿足患者的實(shí)際需求，提高依從性。翟經(jīng)鵬[1]在研究中發(fā)現(xiàn)隨訪護(hù)理可以減少患者的不良反應(yīng)，提高患者的治療依從性和護(hù)理滿意度，這與本次研究結(jié)果極為相似。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)隨訪護(hù)理干預(yù)后，其治療依從率以及護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），提示隨訪護(hù)理的效果更佳。本次研究發(fā)現(xiàn)，在噯氣、惡心、早飽以及上腹燒灼感積分上，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示隨訪護(hù)理可以改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。建立隨訪小組，為患者制訂隨訪計(jì)劃，針對(duì)患者自身具體狀況進(jìn)行選擇性健康宣教。針對(duì)患者的病情變化和預(yù)防等工作進(jìn)行宣講，囑患者科學(xué)合理的控制飲食，提倡健康的生活方式，及時(shí)有效進(jìn)行藥物系統(tǒng)性治療。隨訪教育與常規(guī)性教育不同，在進(jìn)行隨訪的同時(shí)可實(shí)現(xiàn)監(jiān)督功能。通過(guò)定期隨訪電話的方式對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督。本研究發(fā)現(xiàn)，由于不定時(shí)進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)多數(shù)患者可形成有效的監(jiān)督，護(hù)理依從性均顯著提升。此外，由于部分患者會(huì)對(duì)疾病過(guò)度關(guān)注，易產(chǎn)生焦慮情緒。因此，本研究在護(hù)理過(guò)程中更重視患者的心理干預(yù)，引導(dǎo)患者建立正確的治療觀念，同時(shí)通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)等方式可以有效舒解患者不良情緒。針對(duì)年齡大或受教育程度較低、對(duì)疾病重視程度低的患者，通過(guò)持續(xù)性監(jiān)督和教育，提升疾病認(rèn)識(shí)程度，繼而提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，隨訪護(hù)理用于幽門(mén)螺桿菌感染消化不良患者，護(hù)理效果顯著，在改善患者臨床癥狀與提升依從性方面起著重要的作用，可有效提高患者的滿意度，具有較高的臨床推廣意義。