淺析心理護(hù)理對(duì)心力衰竭患者心功能的改善作用

潘英俠

（大連市第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

心力衰竭是心臟疾病發(fā)展的終末期，主要是由心臟舒張功能、收縮功能障礙導(dǎo)致靜脈回心血量全部排出心臟，靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注缺乏所引起的心臟循環(huán)障礙癥候群[1]。該癥候群主要特點(diǎn)為腔靜脈淤血、肺淤血，患者的主要臨床表現(xiàn)為下肢水腫、食欲缺乏及呼吸障礙等。當(dāng)心力衰竭發(fā)作時(shí)，患者通常表現(xiàn)為體液潴留、乏力、呼吸困難等臨床癥狀，心力衰竭嚴(yán)重者極易休克，降低生存率。目前，臨床主要通過利尿、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、治療原發(fā)病等措施對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行對(duì)癥治療，但因多數(shù)患者具有治療依從性差、病程長等特點(diǎn)，導(dǎo)致療效往往欠佳。綜合治療方案可有效改善重癥心力衰竭患者的心功能，挽救患者的生命。但經(jīng)臨床治療發(fā)現(xiàn)，部分重癥心力衰竭患者在經(jīng)綜合治療后仍達(dá)不到預(yù)期的治療效果，預(yù)后往往較差，因而需采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[2]。對(duì)于重癥心力衰竭患者，在常規(guī)治療的同時(shí)給予一定護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者依從性、改善臨床癥狀具有重要意義[3]。以往，在臨床對(duì)癥治療時(shí)多給予常規(guī)護(hù)理，以此幫助患者改善心力衰竭癥狀，減輕心臟負(fù)擔(dān)，但對(duì)患者心理需求的重視度不高[4]。心理護(hù)理是當(dāng)前臨床常用的一種新型護(hù)理模式，其能根據(jù)患者心理與情緒變化，選擇科學(xué)的干預(yù)措施，合理疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，對(duì)提高患者依從性、改善臨床癥狀具有重要意義[5]。本試驗(yàn)選取140例心力衰竭患者，分析心理護(hù)理對(duì)其心功能的改善作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)選取的140例心力衰竭患者均來自于本院，納入時(shí)間2018年6月至2019年6月，根據(jù)隨機(jī)雙盲法分組。對(duì)照組70例中男女患者數(shù)量比例為42∶28；心力衰竭原因：風(fēng)濕性心臟病19例、高血壓性心臟病11例、冠心病32例、擴(kuò)張型心肌病7例、其他1例；年齡47～78歲，平均年齡（59.53±6.15）歲；病程1～5年，平均病程（2.26±1.64）年。干預(yù)組70例中男女患者數(shù)量比例為40∶30；心力衰竭原因：風(fēng)濕性心臟病17例、高血壓性心臟病10例、冠心病34例、擴(kuò)張型心肌病6例、其他3例；年齡45～80歲，平均年齡（60.12±6.21）歲；病程1～3年，平均病程（2.34±1.69）年。兩組患者性別、心力衰竭原因、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：語言溝通能力以及聽說讀寫能力均正常者；患者及家屬知情護(hù)理內(nèi)容，且自愿簽訂護(hù)理同意書；意識(shí)清醒、智力和精神正常者；經(jīng)彩色多普勒超聲、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、心臟檢查均符合心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6]；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心臟疾病、惡性腫瘤、心血管疾病者；內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等功能異常者；具有嚴(yán)重外傷、感染性疾病、傳染性疾病者；需要哺乳或已經(jīng)懷孕者；病例資料信息缺少者；脾胃、肺部、肝腎等器官器質(zhì)性病變者[7]；甲狀腺功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理。①生活護(hù)理：叮囑患者臥床休息，減輕心臟負(fù)荷，減慢心率，每日定時(shí)清潔、消毒病房，告知患者根據(jù)天氣變化適當(dāng)加減衣物，營造安靜、舒適環(huán)境，注意室內(nèi)光照柔和、空氣清新，加強(qiáng)對(duì)長期臥床患者的皮膚護(hù)理，每日按摩下肢、局部受壓皮膚2次，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者適量主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或進(jìn)行輕體力工作，防止下肢深靜脈血栓，密切監(jiān)測患者呼吸頻率、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等體征。②健康宣教：對(duì)患者、家屬進(jìn)行心力衰竭相關(guān)知識(shí)教育，講解心力衰竭形成原理、病因、臨床癥狀、并發(fā)癥、治療內(nèi)容等知識(shí)，并告知不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣對(duì)疾病的影響，叮囑家屬觀察、記錄患者每日排尿次數(shù)、尿量等。③飲食護(hù)理：為患者、家屬介紹合理膳食重要性，督促家屬觀察患者每日飲食，飲食以高蛋白、低熱量、易消化的食物為主，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量≤6 g，注意蛋白質(zhì)補(bǔ)充量，叮囑患者多食用新鮮水果蔬菜，避免便秘加重心力衰竭癥狀，使用排鉀利尿劑時(shí)需適量補(bǔ)充含鉀食物，適量攝入鹽分；對(duì)于便秘者，指導(dǎo)家屬定時(shí)按摩患者腹部，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，必要時(shí)可使用腹瀉劑或開塞露。④用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，為患者及家屬介紹藥物藥理學(xué)知識(shí)、使用方法、長時(shí)間用藥目的、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，使用利尿劑時(shí)，叮囑白天用藥，觀察、記錄患者是否體質(zhì)量減輕、有無高尿酸、有無低血鉀，使用洋地黃類藥物時(shí)，測量患者用藥前后癥狀與心率。

1.3.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予患者心理護(hù)理。入院后，綜合評(píng)估患者心理狀態(tài)，告知其血脂、血壓、血糖與心力衰竭之間的關(guān)系，并告知其治愈成功的病歷，加強(qiáng)患者治療信心，并定時(shí)詢問患者身心感受，根據(jù)患者及家屬要求及建議進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，給予患者心理支持，定期邀請療效好的病友現(xiàn)身分享經(jīng)驗(yàn)，讓患者體會(huì)到親情、友情的溫暖，同時(shí)耐心傾聽患者與家屬的提問，用簡單易懂的語言解答，引導(dǎo)患者保持樂觀、積極心態(tài)主動(dòng)配合臨床醫(yī)護(hù)工作。此外，鼓勵(lì)患者宣泄負(fù)性情緒，針對(duì)具體問題具體分析，加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)其積極配合治療。

1.4 評(píng)析指標(biāo) 檢測、記錄兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后心功能指標(biāo)，其中包括血腦鈉肽前體（pro-BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行距離試驗(yàn)（6-minute walk test，6-MWT）。pro-BNP：抽取患者早晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3 mL，保存在無抗凝劑的干燥試管內(nèi)，按照3 000 r/s速度進(jìn)行離心，10 min后采集上層清液，再保存于-20 ℃冰箱內(nèi)，采用全自動(dòng)血球分析儀按照試劑盒完成檢測。LVEF：采用彩色多普勒超聲診斷儀測量。6-MWT：試驗(yàn)前需讓患者坐在椅子上休息15 min，告知患者根據(jù)自身體能確定步行速度，叮囑其不可跑跳、說話，然后指導(dǎo)患者站在起點(diǎn)開始行走，計(jì)時(shí)6 min，測量6 min行走距離。根據(jù)兩組患者臨床療效確定護(hù)理效果，標(biāo)準(zhǔn)如下[8]。顯效：患者乏力、呼吸困難等臨床癥狀消失或明顯緩解，心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或改善≥Ⅱ級(jí)；有效：患者乏力、呼吸困難等臨床癥狀有所緩解，心功能達(dá)到Ⅱ級(jí)及以上或改善≥Ⅰ級(jí)；無效：患者乏力、呼吸困難等臨床癥狀無變化，心功能無改善或惡化，治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 經(jīng)SPSS21.0軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)行χ2，用百分?jǐn)?shù)（%）描述計(jì)數(shù)資料，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間對(duì)比，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述計(jì)量資料，待P＜0.05時(shí)，對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比 所有患者護(hù)理前pro-BNP、LVEF、6-MWT對(duì)比差異未呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者pro-BNP有所降低，明顯低于護(hù)理前，LVEF有所提高，明顯高于護(hù)理前，6-MWT有所延長，明顯長于護(hù)理前，且干預(yù)組患者pro-BNP明顯低于對(duì)照組，LVEF明顯高于對(duì)照組，6-MWT明顯長于對(duì)照組，組間心功能改善情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比 干預(yù)組患者治療顯效46例、有效21例、無效3例，治療有效率為95.71%，對(duì)照組患者治療顯效32例、有效28例、無效10例，治療有效率為85.71%，組間臨床療效比較差異成立統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

心力衰竭是由多種原因引起的心肌損傷，導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下，而發(fā)生的心臟循環(huán)障礙癥候群，為各種心血管疾病的終末期階段，預(yù)后較差。心力衰竭是心臟疾病終末階段常見的病癥，具有反復(fù)發(fā)作、病程長、進(jìn)展快、預(yù)后效果差的特點(diǎn)。其發(fā)病原因主要包括各種心血管疾病、炎癥、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、心肌病、心肌梗死、感染、嚴(yán)重心律失常、藥物作用、心臟負(fù)荷過大、激動(dòng)情緒、過度活動(dòng)等[9-10]。當(dāng)心力衰竭發(fā)作時(shí)，患者多存在肺淤血、腔靜脈淤血，且伴隨著體液潴留、乏力、呼吸困難等臨床癥狀。隨著病情的發(fā)展，患者極易出現(xiàn)肺水腫、心源性休克等情況，進(jìn)而可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極、悲觀、抑郁等不良情緒，最終影響患者身心健康，降低患者生存質(zhì)量[11-12]。心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展與神經(jīng)系統(tǒng)、激素的過度增強(qiáng)密切相關(guān)，這種過度的增強(qiáng)會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞水平的重塑和心肌的纖維化，從而加重心肌的損害。因此，抑制與心室重塑有關(guān)的刺激因素可治療心力衰竭，改善心肌的生物學(xué)功能[13]。

臨床通過實(shí)施綜合治療來改善重癥心力衰竭患者的臨床癥狀，但對(duì)預(yù)后的判斷仍不夠準(zhǔn)確。因此，采取相應(yīng)措施早期評(píng)估老年重癥心力衰竭患者的預(yù)后情況，篩選出預(yù)后不良高危病例實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，對(duì)改善患者的預(yù)后有一定幫助。目前，臨床已發(fā)現(xiàn)多種血清學(xué)指標(biāo)與重癥心力衰竭患者的癥狀及病情進(jìn)展有關(guān)。血清NT-proBNP、LVEF水平可有效反映慢性心力衰竭患者心功能情況，有助于早期診斷及病情程度評(píng)估，是診斷老年慢性心力衰竭的有效指標(biāo)。NT-proBNP屬于神經(jīng)激素，由心肌細(xì)胞合成，主要參與循環(huán)、尿鈉排泄等，可擴(kuò)張血管，使血壓保持穩(wěn)定狀態(tài)。當(dāng)發(fā)生心力衰竭時(shí)，心臟泵血功能下降，心室充盈壓升高，縮血管神經(jīng)激素系統(tǒng)激活，刺激心室肌細(xì)胞合成釋放NT-proBNP，NT-proBNP可與縮血管神經(jīng)激素系統(tǒng)形成對(duì)抗性調(diào)節(jié)，制衡過度應(yīng)激反應(yīng)，從而起到代償性的心臟保護(hù)作用。有研究結(jié)果表明，血清NT-proBNP水平升高與心功能受損程度呈正相關(guān)，可在一定程度上預(yù)測慢性心力衰竭患者的預(yù)后，是預(yù)測心力衰竭的獨(dú)立因素[14]。LVEF主要反映左心室收縮功能狀況，其水平降低往往提示左心室收縮功能減退。經(jīng)過積極治療后，LVEF水平可提高，提示心功能尤其左心室功能狀況有所改善，可作為評(píng)定心功能狀態(tài)的有效指標(biāo)[15]。6-MWT是最常見的亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)之一，試驗(yàn)方法簡單，無創(chuàng)安全，不但可評(píng)定心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐量，還可預(yù)測心力衰竭患者的預(yù)后。6-MWT步行距離450 m為輕度心力衰竭，6-MWT步行距離＜300 m則提示預(yù)后不良[16]。

近年來，國家經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，導(dǎo)致人們工作競爭力不斷增加，生活壓力日益增大，飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣逐漸變差，再加上我國人口逐漸趨于老齡化，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)病率逐年增長[17-18]。而老年慢性心力衰竭患者因各器官功能減退，常易合并其他疾病，可與慢性心力衰竭相互交叉，使癥狀表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜，相互影響，缺乏典型特征，從而導(dǎo)致臨床診治更加困難。因此需要在臨床對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，給予生活護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理服務(wù)，加深患者對(duì)心力衰竭相關(guān)知識(shí)、用藥知識(shí)的了解，促使患者主動(dòng)積極配合臨床治療，引導(dǎo)患者形成良好的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，及時(shí)減輕心臟負(fù)荷，改善心力衰竭癥狀[19-21]。同時(shí)需要應(yīng)用心理護(hù)理，綜合評(píng)估患者心理狀況，了解患者情緒與心理變化，及時(shí)提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者合理調(diào)節(jié)心理，消除煩躁、不安等負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者勇敢、樂觀面對(duì)疾病，有效提高臨床治療效果，進(jìn)一步改善心功能，降低心力衰竭再次發(fā)作的可能性[22-25]。

本研究結(jié)果顯示，所有患者護(hù)理前pro-BNP、LVEF、6-MWT對(duì)比差異未呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者pro-BNP有所降低，明顯低于護(hù)理前，LVEF有所提高，明顯高于護(hù)理前，6-MWT有所延長，明顯長于護(hù)理前，且干預(yù)組患者pro-BNP明顯低于對(duì)照組，LVEF明顯高于對(duì)照組，6-MWT明顯長于對(duì)照組，而治療有效率95.71%也明顯高于對(duì)照組85.71%，組間心功能改善情況與臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，心理護(hù)理對(duì)心力衰竭患者心功能的改善作用較顯著，不僅能幫助緩解心力衰竭癥狀，積極促進(jìn)心臟功能及早恢復(fù)正常，保證心血管正常供養(yǎng)供血，還可有效提高臨床療效，在心力衰竭患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。