早期康復(fù)護(hù)理在急性腦血栓患者中的應(yīng)用效果

高翠翠

（遼寧省沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

腦血管疾病是導(dǎo)致急性腦血栓的重要因素。一旦出現(xiàn)急性腦血栓，就會(huì)對(duì)腦部供氧與血液供應(yīng)產(chǎn)生影響。急性腦血栓對(duì)患者的危害性非常嚴(yán)重，在損傷患者神經(jīng)功能的同時(shí)，還有非常高的病死率和致殘率。從臨床觀察中便可發(fā)現(xiàn)，部分急性腦血栓患者及時(shí)救治后仍有著非常高的致殘率[1]。為改善患者的預(yù)后，需加強(qiáng)對(duì)患者行康復(fù)護(hù)理服務(wù)，一般在患者意識(shí)清醒、病情穩(wěn)定后即可早期展開康復(fù)護(hù)理?？茖W(xué)、高效的護(hù)理服務(wù)有利于恢復(fù)急性腦血栓患者的肢體功能，改善其語(yǔ)言功能，減少殘疾情況的發(fā)生。本文旨在分析急性腦血栓患者實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院（2017年8月至2018年8月）收治的急性腦血栓患者92例為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)CT、腦電圖、腦血管造影等檢查方法均確診為急性腦血栓，且血栓形成均在72 h內(nèi)。根據(jù)雙盲分組法分為對(duì)照組（n=46）和觀察組（n=46）。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可進(jìn)行比較研究。見表1。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者、家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)過臨床診斷均被確診為腦血栓，符合腦血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者具備有明確的顱腦CT和MRI等診斷依據(jù)；所有患者有完整的臨床資料，患者家屬的配合度較高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他顱腦神經(jīng)病變；腦出血患者、因外傷而導(dǎo)致的顱腦病變；發(fā)病前存在嚴(yán)重的軀體癥狀、神經(jīng)功能癥狀、語(yǔ)言障礙、智力障礙或殘疾等；同期參與其他研究或存在對(duì)本研究結(jié)果可能產(chǎn)生影響的行為和體征。

1.3 方法 對(duì)照組患者提供常規(guī)性護(hù)理措施，在患者病情穩(wěn)定的72 h內(nèi)提供護(hù)理服務(wù)，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的藥物治療，降低顱內(nèi)壓，每隔2 h幫助患者翻身1次，積極維持呼吸通暢，遵醫(yī)囑加強(qiáng)吸氧護(hù)理。觀察組患者早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理。具體操作如下。①入院后的第1天。為確?；颊甙踩?，護(hù)理提醒患者保持絕對(duì)的臥床休息，幫助患者及時(shí)更換體位，預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)引發(fā)壓瘡和痙攣等。②入院第2天。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者按摩肢體[2]。按摩主要是針對(duì)四肢，根據(jù)患者病情，可予以適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)訓(xùn)練，幫助患者適當(dāng)活動(dòng)四肢。同時(shí)還應(yīng)不斷刺激患者的聽力，告知家屬多與患者溝通交流，協(xié)助患者嘗試簡(jiǎn)單的音節(jié)發(fā)音。在護(hù)理期間，護(hù)理人員還應(yīng)注意幫助患者清潔皮膚，做好體位護(hù)理，以免出現(xiàn)壓瘡。③入院第3天。護(hù)理人員可根據(jù)患者康復(fù)鍛煉的情況，幫助患者在床上訓(xùn)練。在床上可指導(dǎo)患者翻身、臥位、坐起等。在訓(xùn)練期間，護(hù)理人員應(yīng)注意以慢動(dòng)作為準(zhǔn)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)保護(hù)[3]。每次訓(xùn)練的時(shí)間控制在30 min左右，每日訓(xùn)練2～3次。針對(duì)語(yǔ)言能力的訓(xùn)練，在確定患者發(fā)音效果良好的情況下，可指導(dǎo)患者完成簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)練習(xí)。為患者提供護(hù)理服務(wù)的同時(shí)注意強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，多鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者康復(fù)訓(xùn)練，以積極的態(tài)度感染患者，促使患者能夠投入到康復(fù)訓(xùn)練中。④入院第4～14天。此時(shí)護(hù)理人員便可指導(dǎo)患者展開四肢鍛煉。上肢訓(xùn)練可通過上肢分離運(yùn)動(dòng)，固定一側(cè)上肢后引導(dǎo)另一側(cè)上肢支撐、抓緊練習(xí)，練習(xí)上肢抓握簡(jiǎn)單物件，每次鍛煉20 min，每日3～4次[4]。下肢康復(fù)訓(xùn)練可展開抬臀、伸髖等一系列動(dòng)作?；颊弑３盅雠P位，屈曲患肢，另一肢體伸直后展開抬臀與伸髖動(dòng)作。在鍛煉5 d后就可逐漸增強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度。采取下肢屈曲鍛煉。在肢體鍛煉的過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意不斷進(jìn)行語(yǔ)言鍛煉，強(qiáng)化溝通，刺激患者表達(dá)欲望。⑤入院第15～21天?？祻?fù)護(hù)理實(shí)施一段時(shí)間后，護(hù)理人員便可展開床邊轉(zhuǎn)移鍛煉。在此鍛煉過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意時(shí)間，每次不可超過30 min，每日2～3次。護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)雙方之間的溝通，指導(dǎo)患者連貫語(yǔ)句表達(dá)，從短句逐漸展開練習(xí)[5]。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬與患者保持溝通，激發(fā)患者自我表達(dá)的欲望，幫助患者語(yǔ)言能力康復(fù)。⑥入院第22天至出院。在患者步行練習(xí)取得較好效果時(shí)，便可在他人幫助下進(jìn)行緩坡與樓梯等步行鍛煉。觀察患者康復(fù)效果，提醒家屬與患者之間距離，并指引患者進(jìn)行訓(xùn)練，利用多種方式鍛煉患者的語(yǔ)言表達(dá)力[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 滿意度 通過自制的滿意度調(diào)查問卷對(duì)所有患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查問卷共涉及20個(gè)題目，每個(gè)題目均涉及到很差、較差、一般、滿意、很滿意5個(gè)選項(xiàng)，分別記為1分、2分、3分、4分、5分，總分為20～100分。分為非常滿意（≥90分）、滿意（80～89分）、基本滿意（60～79分）和不滿意（＜60分）4個(gè)級(jí)別。。

1.4.2 運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量 運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）進(jìn)行評(píng)估，其中上肢平分40分，下肢評(píng)分60分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的肢體功能越好。以Barthel指數(shù)量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4.3 情緒和神經(jīng)功能 以漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評(píng)估患者的抑郁情緒，評(píng)分超過8分說明患者肯定存在抑郁情緒，且評(píng)分越高則抑郁情緒越嚴(yán)重。通過美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)估所有患者的神經(jīng)功能，評(píng)分為0～42分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4.4 并發(fā)癥 主要統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)心肌梗死、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、尿路感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡等的發(fā)生率。

1.4.5 治療效果 將患者的治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。顯效：患者的好轉(zhuǎn)程度超過80%，機(jī)體功能、語(yǔ)言功能、智力功能基本恢復(fù)正常；有效：患者的好轉(zhuǎn)程度在50%～79%，機(jī)體功能、語(yǔ)言功能、智力功能和治療前相比恢復(fù)超過50%；無(wú)效：患者的恢復(fù)沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至相關(guān)臨床癥狀加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。FMA量表、Barthel指數(shù)量表、HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；滿意度和治療效果等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行秩和檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度 觀察組患者護(hù)理滿意度為97.83%（45/46），明顯高于對(duì)照組的78.26%（36/46）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的滿意度比較[n（%）]

2.2 運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組患者的FMA評(píng)分和Barthel評(píng)分并無(wú)區(qū)別（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的上述指標(biāo)均改善，觀察組患者的改善效果更好（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量比較（分，）

2.3 情緒和神經(jīng)功能 觀察組患者護(hù)理后的HAMD與NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒和神經(jīng)功能比較（分，）

表3 兩組患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒和神經(jīng)功能比較（分，）

2.4 急救效率對(duì)比 干預(yù)組分診時(shí)間、搶救總時(shí)間、入院至靜脈溶栓時(shí)間較對(duì)照組明顯更短，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者急救效率對(duì)比（min，）

表4 兩組患者急救效率對(duì)比（min，）

2.5 并發(fā)癥 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%（5/46），低于對(duì)照組的34.78%（16/46）（P＜0.05）。見表5。

2.6 治療效果 觀察組治療總有效率為93.48%（43/46），明顯高于對(duì)照組的71.74%（33/46）（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

3 討論

急性腦血栓患者的病情快速發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)會(huì)損害患者的肢體功能、神經(jīng)系統(tǒng)以及語(yǔ)言功能[7-10]。甚至有部分患者在及時(shí)接受治療后仍存在嚴(yán)重?fù)p傷，預(yù)后效果不良，甚至引發(fā)殘疾[11-15]。為加快患者的康復(fù)速度，需通過康復(fù)鍛煉與護(hù)理措施，積極改善患者的癥狀。急性腦血栓患者經(jīng)康復(fù)護(hù)理后，肢體與語(yǔ)言功能均有一定的改善。

本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組護(hù)理滿意度低于觀察組（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組患者的FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)量表評(píng)分并無(wú)區(qū)別（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者的上述指標(biāo)均改善，觀察組患者的改善效果更好（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后HAMD、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組分診時(shí)間、搶救總時(shí)間、入院至靜脈溶栓時(shí)間較對(duì)照組明顯更短（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的治療有效率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。從臨床展開的情況便可了解到，康鍛煉的時(shí)間與康復(fù)效果有著一定的聯(lián)系。護(hù)理人員在患者入院后盡早展開康復(fù)護(hù)理，循序漸進(jìn)的展開康復(fù)訓(xùn)練，有利于患者早日實(shí)現(xiàn)康復(fù)[16-20]。護(hù)理人員在為患者提供康復(fù)鍛煉的過程中，不僅要完成運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，還應(yīng)加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等，加快康復(fù)速度。早期康復(fù)護(hù)理相比常規(guī)性的護(hù)理操作效果更好，能夠及時(shí)減輕對(duì)患者神經(jīng)功能的損傷，有效預(yù)防患者抑郁，提高患者的運(yùn)動(dòng)能力[21-23]。此次研究活動(dòng)中，觀察組患者早期階段展開康復(fù)護(hù)理，從兩組患者護(hù)理的效果就能夠明顯看出，早期康復(fù)護(hù)理更能夠促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，急性腦血栓患者早期階段接受康復(fù)護(hù)理措施對(duì)調(diào)節(jié)其生活功能，改善運(yùn)動(dòng)能力具有顯著的效果，能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的治療效果，還能提高患者的臨床護(hù)理滿意度，。