全面護理措施在膽結(jié)石患者護理中的效果觀察

楊永菊

（遼寧省葫蘆島市第四人民醫(yī)院外科，遼寧 葫蘆島 125003）

目前通過手術(shù)方案治療膽結(jié)石是臨床主要的治療策略，但開腹手術(shù)會對患者機體產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，所以一般不予采納[1-2]。近幾年隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡手術(shù)開始成為膽結(jié)石治療的主要策略，能夠?qū)崿F(xiàn)微創(chuàng)治療的目的。但這種治療依然屬于創(chuàng)傷性治療，所以患者不可避免的會存在著不良應激反應[3]。全面護理策略屬于優(yōu)質(zhì)護理的一個分支，可以在護理當中堅持科學性和系統(tǒng)性的護理原則。本文基于此，主要將全面護理應用在接受腹腔鏡手術(shù)治療的膽結(jié)石患者中，分析所取得的效果，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年2月至2021年2月入我院治療的68例膽結(jié)石手術(shù)患者均以隨機方法分為觀察組與對照組，各34例。觀察組男女比例為18∶16，年齡18～65歲，平均年齡（45.05±11.34）歲，病程3～15個月，平均病程（8.45±2.13）個月。對照組內(nèi)男女比例為21∶20，年齡20～69歲，平均年齡（46.41±11.29）歲，病程2～15個月，平均病程（7.59±2.51）個月。所有患者均在我院的《知情同意書》上簽字，臨床資料經(jīng)驗證符合世界醫(yī)學協(xié)會《赫爾辛基宣言》中的標準，兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可比較。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者均為膽結(jié)石，診斷符合《膽結(jié)石診治指南》的標準[4]。②患者具備手術(shù)禁忌證，符合腹腔鏡手術(shù)的操作原則[5]。③臨床資料完整，且具有較高的配合度。排除標準：①合并嚴重內(nèi)科疾病者[6]。②手術(shù)禁忌證[7]。③凝血功能異常，3周內(nèi)服用過抗血小板聚集類藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）。④嚴重的精神類病癥、溝通和交流障礙患者。⑤處于妊娠期和哺乳期中的女性。

1.3 護理方法 對照組均實施常規(guī)護理，在護理過程當中機械化的提供各項護理操作，以患者病情為主要的護理出發(fā)點，提供飲食和營養(yǎng)干預，同時保證患者的住院環(huán)境整潔，落實健康宣教，根據(jù)患者的心理狀況提供心理疏導工作，關(guān)注患者的體位情況，勤翻身、勤拍背，了解患者的引流通暢性，做好呼吸道的感染工作，同時防止患者繼發(fā)感染。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上提供全面護理，具體護理方法如下：

1.3.1 術(shù)前：詳細評估患者的心理狀態(tài)，疏導患者的不良情緒，避免焦慮，恐懼等不良情緒導致患者的血壓升高，心率增快，從而影響手術(shù)操作。采取患者可以接受的方式來安撫其不良情緒，同時對患者進行健康教育。告知患者病情的相關(guān)情況和危害性，同時介紹腹腔鏡手術(shù)治療的安全性，消除患者的顧慮，告知患者手術(shù)當中的配合要點，叮囑患者學會正確的呼吸方法和咳嗽方法，并且訓練患者配合的體位等。手術(shù)之前對患者提供全方面的營養(yǎng)指導，使患者堅持以高蛋白、高熱量和易消化的飲食為主要飲食，同時禁止患者食用豆類、南瓜、山芋等容易產(chǎn)氣和腹脹的食物，避免手術(shù)時影響視野。

1.3.2 術(shù)中護理：手術(shù)中要嚴格的配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師開展各項工作，監(jiān)測患者的生命體征，根據(jù)手術(shù)的流程來協(xié)助手術(shù)進展。同時調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度為25 ℃，對于輸注到身體內(nèi)的液體都要加溫到35 ℃，沖洗液加溫到34 ℃，將患者的體溫控制在37 ℃左右。手術(shù)中注意保護患者的隱私，滿足患者的情感要求。

1.3.3 術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后至患者在清醒之前選擇去枕平躺，將頭部偏向一側(cè)，清醒之后改為半臥體位，提高舒適性。當患者情緒穩(wěn)定以后指導患者進行深呼吸，適當?shù)倪M行肢體活動，以便于促進其胃腸蠕動，充分的防止因為腸粘連等產(chǎn)生的不良狀態(tài)。活動的時候應注意保護傷口，避免牽拉傷口而導致疼痛加重。指導患者不能用力咳嗽，也不能提重物，需要及時對傷口的敷料進行更換，以防止出現(xiàn)交叉感染。還要避免患者有腹腔出血、嘔吐等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，根據(jù)患者的疼痛程度采取適當?shù)逆?zhèn)痛方法進行鎮(zhèn)痛，如果為輕度疼痛，可以采用轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解疼痛，如果為中度或重度疼痛，可以通過遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物進行鎮(zhèn)痛。術(shù)后積極進行健康宣教，可以對患者介紹膽囊結(jié)石腔鏡手術(shù)之后的注意事項和常見并發(fā)癥，以及處理措施。對于已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者要進行安撫，同時及時對患者提供對癥干預的措施，改善其不良情緒和表現(xiàn)。為患者提供飲食干預，手術(shù)后6 h指導患者少量服用溫開水，待腸鳴音恢復以后沒有惡心嘔吐癥狀，可以進食流質(zhì)飲食，7 d之內(nèi)禁止服用容易產(chǎn)生脹氣的食物。7 d之后對患者改為低脂、高蛋白、高熱量的軟食或普食。

1.3.4 出院指導：出院前對患者建立健康管理檔案，并詳細記錄其聯(lián)系方式，出院后對患者提供隨訪，同時指導患者添加醫(yī)院的微信群和微信公眾號，記錄患者的聯(lián)系方式，詳細掌握出院之后的身體恢復情況和營養(yǎng)情況。針對患者在出院之后的自我護理方面的問題與缺陷進行及時糾正，同時對患者提供來自于運動、營養(yǎng)和休息方面的指導，督促患者定期到醫(yī)院復診，盡量避免復發(fā)。

1.4 觀察指標 ①康復指標：包括術(shù)后進食時間、下床活動時間和住院時間。②并發(fā)癥：包括切口感染、膽管損傷和發(fā)熱。疼痛和心理：a.采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛進行評價。主要利用一條帶有0～10個刻度的尺子評估疼痛，要求患者根據(jù)自己的疼痛程度選擇相對應的刻度，每個刻度代表一級疼痛，相對應評為1分，評分越高則說明疼痛越重。b.通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者的焦慮情緒，評分超過7分說明患者可能存在焦慮，而且評分越高則說明焦慮程度越深。c.通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的抑郁情緒，評分超過8分說明患者可能存在抑郁，而且評分越高則說明患者的抑郁程度越深。④生活質(zhì)量：以SF-36生活質(zhì)量量表評估所有患者的生活質(zhì)量。主要從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個條目進行評價。每個條目評分均為0～100分，分數(shù)越高，說明患者生活質(zhì)量越好。⑤滿意度：通過自制的調(diào)查問卷對所有患者的滿意度進行評價。調(diào)查問卷共涉及到20個題目，每個題目均涉及到“很差”“較差”“一般”“滿意”“很滿意”等5個選項，分別記為“1分”“2分”“3分”“4分”“5分”，總分為20～100分。分為非常滿意（≥90分）、滿意（80～89分）、基本滿意60～79分、不滿意（＜60分）4個級別。⑥膽紅素和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：統(tǒng)計所有患者護理前后的膽紅素和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 以IBMSPSS26.0軟件開展統(tǒng)計計算。滿意度經(jīng)[n（%）]表示，實施秩和檢驗，統(tǒng)計U（Z）值；切口感染、膽管損傷和發(fā)熱等經(jīng)過[n（%）]表示，實施卡方檢驗，統(tǒng)計χ2值；術(shù)后進食時間、下床活動時間、住院時間、VAS評分、HAMA評分、HAMD評分、SF-36生活質(zhì)量量表評分、膽紅素、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平等資料經(jīng)（）表示，實施t檢驗，統(tǒng)計t值。以上統(tǒng)計學結(jié)果均以“P＜0.05”為閾值，表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 康復指標 觀察組護理后的術(shù)后進食時間、下床活動時間和住院時間明顯比對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后恢復指標比較（d，）

表1 兩組患者的術(shù)后恢復指標比較（d，）

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%（4/34），明顯低于對照組[35.29%（12/34）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 疼痛和心理 護理前兩組患者在疼痛、焦慮情緒和抑郁情緒等方面均沒有明顯的差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理以后的疼痛改善優(yōu)于對照組，焦慮情緒和抑郁情緒改善也比對照組更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的疼痛和心理狀況比較（分，）

表3 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的疼痛和心理狀況比較（分，）

2.4 生活質(zhì)量 護理前兩組患者在生活質(zhì)量方面沒有明顯的差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理后生活質(zhì)量改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 滿意度 觀察組（33例，占97.06%）患者護理后的滿意度水平明顯比對照組（28例，占82.35%）更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理之后的滿意度比較[n（%）]

2.6 總膽紅素水平和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 護理前兩組在總膽紅素水平和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶方面沒有明顯的差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組患者的總膽紅素水平和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者經(jīng)不同護理前后的總膽紅素水平和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶比較（）

表6 兩組患者經(jīng)不同護理前后的總膽紅素水平和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶比較（）

3 討論

膽結(jié)石屬于臨床上比較常見的病癥，患者發(fā)病后疾病對機體會產(chǎn)生較大影響。一般膽結(jié)石患者都會存在嚴重的惡心嘔吐癥狀，且合并膽絞痛和膽汁淤積等不良表現(xiàn)[8-9]。該病癥會使患者在生理和心理方面出現(xiàn)一系列不良反應，使患者身心健康均受到影響。大部分患者容易在治療的過程中表現(xiàn)出不良情緒，對病情的恢復產(chǎn)生影響。

針對于此，應采取有效措施對膽結(jié)石手術(shù)患者提供護理，本文研究將全面護理應用在膽結(jié)石手術(shù)患者當中，從結(jié)果可以看出：觀察組護理后的術(shù)后進食時間、下床活動時間和住院時間明顯比對照組短；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者護理以后的疼痛改善優(yōu)于對照組，焦慮情緒和抑郁情緒改善也比對照組更好；觀察組患者護理之后的生活質(zhì)量改善優(yōu)于對照組；觀察組患者護理后的滿意度水平明顯比對照組更高；護理后，觀察組患者的總膽紅素水平和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平改善優(yōu)于對照組，差異均具有顯著性（P＜0.05）。這主要是因為常規(guī)護理存在很多的不足，因為治療限制而導致常規(guī)護理有局限性，在護理當中全面性不足且針對性較大，使患者不能接受到更加全面且周密的護理[10-11]。而本文所提供的全面護理能夠堅持優(yōu)質(zhì)護理的原則，在護理當中主要堅持以人為本的原則，以全面性、科學化的護理對患者實施干預。在護理中從患者入院開始就提供全方位護理，重視對患者進行生理性和心理性的調(diào)節(jié)，提高了患者的整體主觀情感，使得患者對治療的依從性提高[12-13]。全面護理在對患者進行干預過程中可以全方面的優(yōu)化護士、醫(yī)師和患者之間的配合度，保證周圍環(huán)境、患者病癥、手術(shù)治療、康復影響等各項指標的一致性，能夠周密的為患者的康復提供幫助，加速了康復進程[14-16]。

綜上所述，將全面護理措施應用在膽結(jié)石患者的護理中，可促進患者術(shù)后康復質(zhì)量的提升，減少并發(fā)癥對患者的影響，能夠改善患者的術(shù)后疼痛和負面情緒，提高整體生活質(zhì)量，提升患者的滿意度，改善患者術(shù)后的總膽紅素和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平，值得推薦。