臨床護理路徑在急性心肌梗死患者護理中的應(yīng)用效果研究

劉冬梅

（撫順市第三醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

急性心肌梗死是臨床上較為嚴重的心血管疾病，臨床研究認為[1-2]，這種病癥的病情變化較快，一經(jīng)發(fā)病具有較高的病死率，發(fā)病后對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。對急性心肌梗死患者進行治療時應(yīng)重視提供必要的護理，有效護理可以促進患者病情的康復(fù)，縮短患者的康復(fù)進程[3-4]。臨床護理路徑屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的一種優(yōu)質(zhì)護理模式，既可以根據(jù)患者的實際情況制定護理路徑表格，又可以根據(jù)表格相關(guān)內(nèi)容嚴格為患者提供護理幫助[5-6]。這種護理更具備科學(xué)性和針對性，在臨床使用過程中可以發(fā)揮理想的護理效果。本文主要研究將臨床護理路徑應(yīng)用在急性心肌梗死患者護理當中的效果，選擇2019年4月至2020年8月50例病例進行分組對照，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年12月至2019年12月收治的50例急性心肌梗死患者按照抽簽法分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組中男女比例為13∶12，對照組中男女比例為12∶13；觀察組年齡42～82歲，平均年齡（58.16±12.03）歲，對照組年齡41～84歲，平均年齡（57.64±12.25）歲；觀察組病程1～13個月，平均病程（6.03±2.13）個月，對照組病程1～12個月，平均病程（6.12±2.08）個月；觀察組發(fā)病到入院時間0.5～12 h，平均時間（4.65±1.23）h，對照組發(fā)病到入院時間1～11 h，平均時間（4.38±1.22）h。兩組患者皆因心前區(qū)存在疼痛憋悶、且疼痛時間持續(xù)較長而來我院心內(nèi)科進行治療。觀察組與對照組患者的一般資料已獲得醫(yī)院倫理委員會的審批，組間數(shù)據(jù)差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者經(jīng)過《中國心血管病預(yù)防指南》確診為急性心肌梗死[7]。②所有患者存在完整的影像學(xué)診斷依據(jù)。③患者均簽署知情同意書，存在完整的臨床資料。排除標準：①患者的臨床資料不全[8]。②伴有內(nèi)科的其他嚴重疾病者[9]。③合并其他的嚴重的心臟疾病者[10]。④意識障礙或精神障礙的患者[11]。

1.3 護理方法 對照組護理均通過常規(guī)護理，常規(guī)診斷患者病情，并根據(jù)診斷結(jié)果為患者有組織有步驟地進行搶救。嚴格遵照主治醫(yī)師的醫(yī)囑為患者實施各項護理，為患者提供搶救護理干預(yù)，準確判斷患者病情，并為患者優(yōu)化搶救流程，積極實施病房的管理工作，保證患者休息。搶救后還要關(guān)注患者的用藥情況，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)在最大程度上保證患者的生命安全。觀察組護理臨床護理路徑干預(yù)如下：①組建護理路徑小組：臨床護理路徑小組成員應(yīng)包括患者的主治醫(yī)師、科室護士長和責(zé)任護士。所有工作者在上崗前都要進行培訓(xùn)，考核合格后方可上崗工作。②設(shè)置護理路徑：收集患者的病例資料，詢問患者家屬及患者的相關(guān)情況，根據(jù)患者的實際表現(xiàn)為患者制定護理路徑表，并且在護理過程中嚴格根據(jù)表格內(nèi)容實施護理，可根據(jù)患者的實際情況和恢復(fù)狀況適當對護理表格進行調(diào)整。護理路徑的實施步驟：全體患者的初步護理路徑表主要從以下5點實施：a.入院1～3 d。主要確?；颊吣軌蚓邆涑渥愕男菹r間，保證患者的床位舒適性，及時為患者提供翻身服務(wù)，并且做好對患者的清潔指導(dǎo)。每日需至少2次對患者進行被動的肢體活動，以便促進肢體血液流通。多和患者進行溝通，及時發(fā)現(xiàn)負面情緒，進行及時疏導(dǎo)。b.入院4～5 d。適當對患者進行上半身的活動，可在活動過程中協(xié)助患者掌握呼吸技巧。重視患者的情緒調(diào)整，可在患者禁食或日?；顒訒r，在病房內(nèi)播放一些舒緩音樂，以便轉(zhuǎn)移注意力。c.入院6～7 d。患者基本實現(xiàn)自由活動，可以有目的性的對患者提供鍛煉，指導(dǎo)患者自行進行飲食或排便等。注意患者的坐立時間避免超過10 min。在這一階段適當為患者普及一些急性心肌梗死的知識，盡可能預(yù)防冠心病發(fā)作。d.入院8～10 d?？梢暂o助患者下床活動，每日需要監(jiān)督患者活動的情況，保障患者活動時的安全性。此時要注意活動時間避免超過10～15 min，每日活動2次即可。e.入院11 d以后?；颊卟∏橹饾u好轉(zhuǎn)，可以為患者提供適當?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，調(diào)節(jié)患者的運動量和飲食結(jié)構(gòu)，重視對患者用藥情況的監(jiān)督，檢測患者的身體數(shù)據(jù)恢復(fù)狀況。出院時叮囑患者注意事項，告知患者應(yīng)定時復(fù)查，正常作息和飲食規(guī)律，堅持鍛煉。

1.4 觀察指標

1.4.1 康復(fù)指標 統(tǒng)計兩組患者的平均臥床時間和平均住院時間。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率 主要包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、室壁瘤、血栓與栓塞、心包炎等。

1.4.3 心理和睡眠 ①通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組患者的焦慮情緒進行評估，＞7分說明患者存在焦慮情緒，評分越高，表示焦慮程度越深。②通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的抑郁情緒，＞8分說明患者存在抑郁情緒，評分越高，提示患者的抑郁程度越深。③采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估兩組患者的睡眠質(zhì)量。該量表包括7個項目，每個項目評分為0～3分，總分21分，評分越高，提示兩組說明患者的睡眠質(zhì)量越不佳。

1.4.4 生活質(zhì)量 采用SF-36生活質(zhì)量量表對兩組患者的生活質(zhì)量進行評估。包括8個方面：精力、社會功能、軀體疼痛、生理功能、生理職能、一般健康、精神健康、情感職能。每個條目評分均為0～100分，得分越高，提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4.5 滿意度 通過自制的調(diào)查問卷評估兩組患者的滿意度。調(diào)查問卷共涉及到20個題目，每個題目均涉及5個選項，即很滿意、滿意、一般、較差、很差，分別記為5分、4分、3分、2分、1分，滿分為100分。分為非常滿意（≥90分）、滿意（80～89分）、基本滿意（60～79分）和不滿意（＜60分）4個級別。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以IBMSPSS26.0軟件開展統(tǒng)計計算。滿意度經(jīng)[n（%）]表示，實施秩和檢驗，統(tǒng)計U（Z）值；心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、室壁瘤、血栓與栓塞、心包炎等經(jīng)過[n（%）]表示，實施卡方檢驗，統(tǒng)計χ2值；平均臥床時間、平均住院時間、HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分、SF-36生活質(zhì)量量表評分等資料經(jīng)（）表示，實施t檢驗，統(tǒng)計t值。以上統(tǒng)計學(xué)結(jié)果均以“P＜0.05”為閾值，表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的康復(fù)進程比較 護理后觀察組的平均臥床時間和平均住院時間均比對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的康復(fù)進程比較（d，）

表1 兩組患者的康復(fù)進程比較（d，）

2.2 兩組患者經(jīng)過不同護理之后的并發(fā)癥發(fā)生率比較 護理后觀察組（3例，占12.00%）患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組（13例，占52.00%）更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同護理之后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者經(jīng)不同護理前后的心理和睡眠情況比較 護理前兩組患者的焦慮情緒和抑郁情緒較為嚴重，睡眠質(zhì)量較差，且兩組患者之間無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的焦慮情緒、抑郁情緒和睡眠質(zhì)量均得到明顯的改善，且改善效果比對照組更為理想（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)不同護理前后的心理和睡眠情況比較（分，）

表3 兩組患者經(jīng)不同護理前后的心理和睡眠情況比較（分，）

2.4 兩組患者經(jīng)不同護理前后的生活質(zhì)量比較 護理前兩組患者的生活質(zhì)量較差，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，相互之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的生活質(zhì)量均得到有效改善，改善明顯比對照組更為理想（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)不同護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者經(jīng)不同護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 兩組患者經(jīng)不同護理以后的護理滿意度比較 護理后觀察組（23例，占92%）患者的護理滿意度明顯比對照組（17例，占68.00%）更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)不同護理以后的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是臨床上心血管內(nèi)科中常見的病癥，這種疾病使患者冠狀動脈出現(xiàn)急性和持續(xù)性的缺血缺氧狀態(tài)[12-13]?；颊甙l(fā)病之后使得心肌出現(xiàn)壞死，如搶救不及時會使患者死亡。急性心肌梗死的進程較快，臨床在對患者實施治療的同時也應(yīng)重視對患者的護理，只有這樣才能夠促進患者的病情康復(fù)[14-15]。傳統(tǒng)護理主要是以患者的病情為護理點，一切護理措施都圍繞病情展開，這樣容易導(dǎo)致在對患者提供護理時，忽視患者的主觀感受和實際情況，因此護理措施很難落實到位，所取得的護理效果也不盡如人意。

通過對本研究進行分析可以得出：護理后觀察組的平均臥床時間和平均住院時間均比對照組短。臨床護理路徑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式之下的一種優(yōu)質(zhì)護理，是一種科學(xué)性的護理方法，能在護理過程中將傳統(tǒng)的以病情為出發(fā)點改為以患者為出發(fā)點的護理模式，在護理的過程中可以根據(jù)患者的實際情況為患者制定護理路徑表格[16]。這使得護理工作更加具有計劃性，使得各項護理措施落實的更為到位，能促進患者病情的康復(fù)。經(jīng)護理以后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組更低。因為這種護理可以根據(jù)患者的康復(fù)狀況和具體的表現(xiàn)適當對護理表格進行調(diào)整，這樣就能使對患者提供的護理路徑表格更具備彈性。在護理時能夠通過經(jīng)過循證證實的有效護理措施，對患者進行指導(dǎo)，可能事先預(yù)料到對患者康復(fù)產(chǎn)生風(fēng)險的各項因素，并針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行及時指導(dǎo)，提供具有預(yù)見性的護理，因此可以減少并發(fā)癥的概率。護理后，觀察組患者的焦慮情緒、抑郁情緒和睡眠質(zhì)量均得到明顯改善，且改善效果比對照組更為理想。臨床護理路徑屬于一種科學(xué)性的護理模式，打破了傳統(tǒng)護理過程當中盲目對患者實施的機械性護理，而是有目的為患者根據(jù)其病情需求而提供的護理。這樣還能避免一些不必要的護理，提升了整體護理的質(zhì)量，也提高了對患者護理的感受，使患者更易接受。在護理中能夠堅持人性化的護理原則，不僅重視對患者進行生理指導(dǎo)，也能重視對患者提供心理干預(yù)?？梢詢?yōu)化患者的心理環(huán)境，針對影響患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素進行調(diào)整，綜合性的改善了患者的負面情緒和睡眠質(zhì)量。護理后，觀察組患者的生活質(zhì)量均得到有效改善，改善明顯比對照組更為理想。通過臨床護理路徑對患者進行干預(yù)，能夠提供系統(tǒng)化的科學(xué)護理，可綜合性的促進患者康復(fù)，減少并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，調(diào)節(jié)患者的睡眠質(zhì)量和負面情緒，使整體生活質(zhì)量得到提高。護理后，觀察組患者的護理滿意度明顯比對照組更高。臨床護理路徑這種護理可以有效促進護患之間建立良好的關(guān)系，在和諧的環(huán)境下為患者提供各項干預(yù)，能夠有效促進患者康復(fù)進程，大大提高了整體護理的滿意度。

綜上所述，將臨床護理路徑應(yīng)用在急性心肌梗死患者的護理中可以有效促進患者病情的康復(fù)進程，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善患者的焦慮和抑郁情緒，提高整體睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，提升患者的滿意度，是一種理想的護理策略，值得推薦。