雙相情感障礙患者臨床治療中的護(hù)理要點(diǎn)分析

黃 菲

（沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

雙相情感障礙是常見的一種精神疾病，主要特征是情感障礙、復(fù)發(fā)率高、病情遷延不愈等。多數(shù)雙相情感障礙患者在發(fā)病初期表現(xiàn)為躁狂癥、抑郁癥以及混合性癥狀，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)拒食、自我傷害，甚至自殺行為，給患者的家庭和社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)。抑郁癥狀會(huì)對患者心理、認(rèn)知功能造成影響的同時(shí)，也會(huì)對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。在規(guī)范治療下，雙相情感障礙患者的病情可獲得顯著改善，但仍需采取一系列有效的護(hù)理以幫助患者順利的渡過康復(fù)期，提高康復(fù)效果[1-3]。本研究旨在了解雙相情感障礙患者臨床治療中的護(hù)理要點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年10月至2019年2月收治的96例雙相情感障礙患者隨機(jī)進(jìn)行分組，每組48例。人性化服務(wù)組男22例，女26例；年齡21～46歲，平均（34.67±2.21）歲；病程1～5年，平均（3.21±1.46）年；文化程度：小學(xué)4例，初中16例，高中10例，本科及以上18例。常規(guī)護(hù)理組男23例，女25例；年齡21～46歲，平均（34.21±2.68）歲；病程1～5年，平均（3.27±1.42）年；文化程度：小學(xué)4例，初中16例，高中11例，本科及以上17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組予以基礎(chǔ)護(hù)理，是指在主治醫(yī)師醫(yī)囑下患者執(zhí)行的一系列護(hù)理服務(wù)，如介紹醫(yī)院情況、入院宣教、所在病區(qū)的環(huán)境及主治醫(yī)師的個(gè)人簡介、所患疾病的知識(shí)宣教；在用藥護(hù)理方面，按照醫(yī)囑正確用藥、定時(shí)定量用藥，并觀察患者病情變化；在飲食護(hù)理方面，補(bǔ)充營養(yǎng)，合理膳食。另外，在患者病情允許的情況下鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；出院時(shí)告之患者及家屬日常護(hù)理需注意的事項(xiàng)及隨訪時(shí)間。人性化服務(wù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上充分關(guān)注患者的人性化服務(wù)，給予患者心理層面護(hù)理。首先組建人性化護(hù)理小組，護(hù)士長1名任組長（職責(zé)：以疾病護(hù)理要點(diǎn)、人性化護(hù)理為主要內(nèi)容，對組員進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分理解人性化護(hù)理的理念），護(hù)理人員3名擔(dān)任組員（職責(zé)：為每位患者提供最具人性化特點(diǎn)的護(hù)理服務(wù)），護(hù)理內(nèi)容包括：①了解患者的基本情況。通過和患者交流，了解其心理特點(diǎn)、病情發(fā)作規(guī)律、文化程度、家庭環(huán)境等，針對具體情況制訂人性化服務(wù)護(hù)理計(jì)劃。②人文關(guān)懷。堅(jiān)持以患者為中心，護(hù)理人員采取熱情真誠的服務(wù)態(tài)度，在護(hù)理工作中注意禮儀和規(guī)范著裝，保持微笑，并及時(shí)了解患者的需求，盡量滿足其合理需求[4-5]。同時(shí)注意觀察患者的面部表情，在恰當(dāng)時(shí)給予安慰，并進(jìn)行鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的安全感。并通過患者的傾訴大致了解患者的心理癥結(jié)所在，以此為切入點(diǎn)，從尊重、理解、關(guān)心的角度，用溫暖的話語消除患者的不良情緒，幫助其重拾對美好生活的渴望。③人文環(huán)境創(chuàng)造。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，注重細(xì)節(jié)環(huán)境布置，保持溫濕度適宜，提高患者的舒適度。④健康知識(shí)教育。通過職業(yè)、家庭背景、文化程度等方面的評(píng)估，對患者實(shí)施不同的健康知識(shí)宣教方式。通過知識(shí)講座、宣傳手冊、圖片、視頻等形式向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、雙相情感障礙復(fù)發(fā)的應(yīng)激源（如心理問題、角色沖突、人際關(guān)系等），增強(qiáng)其心理重視度。給予患者發(fā)放關(guān)于雙相情感障礙疾病的相關(guān)知識(shí)、恢復(fù)期的判定標(biāo)準(zhǔn)以及恢復(fù)期的治療注意事項(xiàng)等，使患者和家屬對疾病有更全面的了解，并更好的配合臨床治療，加強(qiáng)患者心理狀態(tài)變化的留意，及時(shí)給予情感和精神支持，避免自殺現(xiàn)象的發(fā)生，加速患者康復(fù)。⑤家庭支持。結(jié)合患者家屬的理解與接受能力，介紹雙相情感障礙相關(guān)疾病信息，強(qiáng)調(diào)家庭支持的重要性，強(qiáng)調(diào)家庭成員對患者病情恢復(fù)的影響，使其家庭正確認(rèn)識(shí)到親屬的鼓勵(lì)、陪伴對患者的重要性。⑥開展工娛療活動(dòng)。定期組織患者進(jìn)行娛樂活動(dòng)和工作，鼓勵(lì)其在工娛活動(dòng)中說出自身想法，促使患者更好的回歸社會(huì)[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組恢復(fù)效果、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、患者對整體護(hù)理工作的滿意度，并對患者的躁狂癥狀、治療依從性進(jìn)行評(píng)估。分別于護(hù)理前后采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評(píng)估患者的抑郁情況，分值越高說明病情越嚴(yán)重。采用自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（the Nurses' Global Assessment of Suicide Risk，NGASR）評(píng)估患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)，分值越低則自殺風(fēng)險(xiǎn)越低。統(tǒng)計(jì)兩組自我傷害事件發(fā)生率?；謴?fù)效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效為癥狀消失，HAMD評(píng)分、NGASR評(píng)分降低90%以上；有效為HAMD評(píng)分、NGASR評(píng)分降低50%～90%；無效：達(dá)不到以上的標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用自制的滿意度問卷調(diào)查患者對整體護(hù)理工作的滿意度，滿分100分，分值越高表示滿意度越高。采用Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）對患者的躁狂癥狀進(jìn)行評(píng)估，使用5級(jí)評(píng)分法，0～5分、≥6分分別表示無明顯躁狂癥狀、躁狂癥狀明顯，得分越高說明患者的躁狂癥狀越嚴(yán)重。與此同時(shí)，采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)估，總分100分，＜60分：不依從；61～79分：部分依從；80～100分：完全依從。依從性是完全依從率與部分依從率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)效果比較 人性化服務(wù)組的恢復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。人性化服務(wù)組治療總有效率為100.00%，其中顯效28例，有效20例，無效0例。常規(guī)護(hù)理組治療總有效率為75.00%，其中顯效18例，有效18例，無效12例。

2.2 兩組護(hù)理前后HAMD評(píng)分、NGASR評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組HAMD評(píng)分、NGASR評(píng)分比較，P＞0.05；護(hù)理后，人性化服務(wù)組HAMD評(píng)分、NGASR評(píng)分比較低于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后HAMD評(píng)分、NGASR評(píng)分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后HAMD評(píng)分、NGASR評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、患者對整體護(hù)理工作的滿意度比較 人性化服務(wù)組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、患者對整體護(hù)理工作的滿意度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、患者對整體護(hù)理工作的滿意度比較（）

表2 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、患者對整體護(hù)理工作的滿意度比較（）

2.4 兩組自我傷害事件發(fā)生率比較 人性化服務(wù)組自我傷害事件發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。人性化服務(wù)組自我傷害事件發(fā)生率0，常規(guī)護(hù)理組自我傷害事件發(fā)生率16.67%（8/48）。

2.5 兩組護(hù)理前后BRMS評(píng)分比較 兩組護(hù)理前BRMS評(píng)分無差異（P＞0.05）；人性化服務(wù)組護(hù)理后顯著低于護(hù)理前及常規(guī)護(hù)理組，有顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后BRMS評(píng)分比較（分，）

表3 兩組護(hù)理前后BRMS評(píng)分比較（分，）

2.6 兩組依從性比較 人性化服務(wù)組治療依從性較常規(guī)護(hù)理組明顯更高，差異有顯著性（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療依從性比較

3 討論

雙相情感障礙是一種常見的精神病，患病率為1%～8%，終身患病率為1.5%～3.0%。雙相情感障礙約占臨床精神疾病的50%，是危害人民健康的問題之一。該疾病的主要特征為反復(fù)發(fā)作的躁狂、抑郁或混合發(fā)作，可能伴有焦慮、沖動(dòng)和藥物濫用，患者的自殺率約為15%。其功能障礙程度越高，病程越復(fù)雜，更易復(fù)發(fā)，且治療往往較為困難。雙相情感障礙易被誤診，若治療不當(dāng)或未予以及時(shí)、有效的治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[8-10]。

為了減少誤診，臨床醫(yī)師應(yīng)全面、系統(tǒng)的了解患者的病史，盡可能的掌握其臨床特征，通過詢問是否存在抑郁和躁狂癥狀，提高診斷雙相情感障礙的準(zhǔn)確性。在不同時(shí)期是否出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定也有助于診斷雙相情感障礙?？v向、系統(tǒng)化的分析患者發(fā)病前的家族史和個(gè)性特征，通常對正確診斷有重要的意義。為減少誤診，可參考以下標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病年齡越小，發(fā)生雙相情感障礙的可能性越大。②抑郁癥發(fā)生率越高發(fā)生雙相情感障礙的可能性越大。③表現(xiàn)出雙相情感障礙癥狀也有助于鑒別診斷。雙相情感障礙患者的臨床表現(xiàn)包括智力低下、睡眠障礙、躁動(dòng)、體質(zhì)量減輕等，與重性抑郁障礙比較，發(fā)病早20年左右。④有家族雙相情感障礙病史的人群也較易患雙相情感障礙[9-12]。

雙相情感障礙的治療藥物有：①情緒穩(wěn)定劑對雙相情感障礙的治療具有重要意義，可治療和防止躁狂和抑郁（簡稱躁狂）發(fā)作，不會(huì)導(dǎo)致躁狂相間變化和頻繁發(fā)作?，F(xiàn)今廣泛應(yīng)用的情緒穩(wěn)定劑有鋰鹽、丙戊酸鈉及卡馬西平?？贵@厥藥物如拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁以及氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平等非經(jīng)典抗精神病藥物也有穩(wěn)定情緒的作用[13-15]。②非經(jīng)典抗精神病藥物。經(jīng)典抗精神病藥物對急性躁狂發(fā)作有效，但會(huì)加重躁狂后抑郁，只適用于無法控制的急性躁狂發(fā)作，而不用于維持治療[16]。隨著非經(jīng)典抗精神病藥物的開發(fā)和研究，目前已成為治療精神分裂癥患者的一線藥物，同時(shí)也被用于情感障礙的研究中。氯氮平、奧氮平、利培酮等藥物具有良好的抗躁狂癥作用，且起效快[17]。

雙相情感障礙是常見的心境障礙，是多種因素導(dǎo)致患者心境或者情感發(fā)生持續(xù)性顯著改變。隨著生活壓力和工作壓力的增大，雙相情感障礙的發(fā)病率有所升高[18]。雙相情感障礙患者的病情逐漸緩解，但仍需給予患者合理的精神引導(dǎo)。傳統(tǒng)護(hù)理較為單一，多關(guān)注患者的用藥和生理護(hù)理、日常查房護(hù)理，往往忽視對患者的心理層面的護(hù)理[19-20]。人性化服務(wù)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)和患者之間更多的溝通和有效互動(dòng)，明確護(hù)理目標(biāo)，針對患者的心理需求和疾病恢復(fù)情況制訂針對性的護(hù)理方案，基于患者內(nèi)心的想法和情緒變化，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，可促使患者感受到尊重和關(guān)懷，減少自我傷害行為，并提高其遵醫(yī)行為，從而間接促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程的縮短、生活質(zhì)量的顯著改善，幫助其更快回歸社會(huì)[21-23]。在予以基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，借助人性化護(hù)理，可更好的與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者針對性的心理疏導(dǎo)，有助于促使患者更好的配合治療，利于緩解患者焦慮和抑郁情緒，加速患者的恢復(fù)[24-25]。

本研究結(jié)果顯示，人性化服務(wù)組的恢復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。人性化服務(wù)組HAMD評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。人性化服務(wù)組NGASR評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。人性化服務(wù)組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。人性化服務(wù)組患者對整體護(hù)理工作的滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。人性化服務(wù)組自我傷害事件發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。人性化服務(wù)組護(hù)理后顯著低于護(hù)理前及常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。人性化服務(wù)組治療依從性較常規(guī)護(hù)理組明顯更高，差異有顯著性，P＜0.05。

綜上所述，針對雙相情感障礙患者實(shí)施人性化服務(wù)可獲得較好的治療效果，可提高患者對各項(xiàng)服務(wù)的滿意度，緩解臨床癥狀和抑郁程度，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)。