早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的影響

王 曦

（營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營(yíng)口 115007）

經(jīng)氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管、氣管切開(kāi)等相關(guān)的有創(chuàng)通氣操作均為有創(chuàng)機(jī)械通氣。在ICU病房患者通常表現(xiàn)為呼吸困難，這一類患者的病情十分嚴(yán)重，所以需要及時(shí)采取可行的方法來(lái)糾正患者的呼吸困難癥狀[1]。有創(chuàng)機(jī)械通氣是對(duì)患者進(jìn)行搶救的一種可靠的方法。但隨著臨床治療的不斷進(jìn)展，研究發(fā)現(xiàn)對(duì)患者長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣會(huì)使患者出現(xiàn)氣道損傷，甚至導(dǎo)致患者形成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸機(jī)廢用性肌萎縮等并發(fā)癥[2]。其直接后果是導(dǎo)致患者不能盡早脫機(jī)，使病情遷延，甚至導(dǎo)致患者出院后還會(huì)合并多種功能性障礙，形成肌無(wú)力等惡性后果，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)[3]。基于此，對(duì)ICU呼吸衰竭患者在實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣的同時(shí)要重視對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理。早期康復(fù)護(hù)理是應(yīng)用臨床各科室當(dāng)中的一種科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，本文基于此研究早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU病房中呼吸衰竭經(jīng)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年2月至2021年6月到我院經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的38例ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者設(shè)為對(duì)照組，另選同期到我院經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的40例ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者設(shè)為觀察組。觀察組中男18例，女22例，年齡23～67歲，平均年齡（45.65±11.30）歲；對(duì)照組中男16例，女22例，年齡22～66歲，平均年齡（45.38±11.28）歲。經(jīng)世界醫(yī)學(xué)會(huì)《赫爾辛基宣言》檢驗(yàn)符合標(biāo)準(zhǔn)，在《知情同意書》上簽字，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為到我院治療入住ICU的呼吸衰竭患者，符合呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者均存在有創(chuàng)機(jī)械通氣的指征和條件；所有患者均有完整的臨床資料可供追溯。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的其他系統(tǒng)病變；多器官功能衰竭；有創(chuàng)機(jī)械通氣禁忌[5]；合并嚴(yán)重的全身感染；同期參與其他研究或存在可能對(duì)本文研究結(jié)果產(chǎn)生影響的行為和體征。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組以常規(guī)的護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的病情，隨時(shí)對(duì)相關(guān)的機(jī)械通氣參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，評(píng)估患者是否存在撤機(jī)的條件。每日要對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)翻身和叩背，根據(jù)患者的需要進(jìn)行氣道濕化，各個(gè)侵入性操作必須堅(jiān)持無(wú)菌操作的原則，防止患者形成感染。積極對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，盡可能提高患者的配合度。對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，采取有效措施進(jìn)行抗感染治療。觀察組以對(duì)照組護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，具體的護(hù)理方法為：①常規(guī)評(píng)估：間隔24 h對(duì)患者的肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力等進(jìn)行評(píng)估。結(jié)合評(píng)估的結(jié)果，為患者制訂相對(duì)應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，動(dòng)態(tài)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行調(diào)整，綜合性的提高患者的運(yùn)動(dòng)耐受性和穩(wěn)定性。②被動(dòng)訓(xùn)練：在患者生命體征維持穩(wěn)定之后，觀察其意識(shí)是否恢復(fù)。可以將床頭搖高約30°，在床上對(duì)患者進(jìn)行肢體、肌肉按摩。被動(dòng)性對(duì)患者進(jìn)行全身各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床等原因而形成壓瘡、肌萎縮等相關(guān)不良情況。③主動(dòng)訓(xùn)練：患者病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)后可以使患者在座位之下進(jìn)行訓(xùn)練和指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)的肢體活動(dòng)，20次/分，2次/日。調(diào)節(jié)患者的呼吸頻率，通過(guò)鼻子吸氣，停止1～2 s，然后縮唇使氣體緩慢排出，維持8～10 s。協(xié)助患者選擇平臥位，使其雙手在上腹部按壓，吸氣2～3 s以后改為呼氣4～6 s，使患者交替進(jìn)行，每日訓(xùn)練2～3次，每次時(shí)間維持在15 min。指導(dǎo)患者通過(guò)鼻子吸氣，用嘴呼氣，配合肢體動(dòng)作進(jìn)行縮唇呼吸。在吸氣的時(shí)候?qū)㈦p手上舉，呼氣時(shí)將雙手放下，重復(fù)20次。指導(dǎo)患者雙手交替，沿著身體進(jìn)行上移和下滑，隨著呼吸來(lái)進(jìn)行動(dòng)作，反復(fù)訓(xùn)練20次。根據(jù)呼吸指導(dǎo)患者進(jìn)行出拳訓(xùn)練，出拳的時(shí)候呼氣，收拳時(shí)吸氣，持續(xù)進(jìn)行10～20次訓(xùn)練?？梢韵麓驳幕颊?，使患者雙腿微屈90°左右（根據(jù)患者的機(jī)體狀況可適當(dāng)加大幅度），然后交替進(jìn)行抬腿，抬腿的時(shí)候吸氣，放下時(shí)呼氣。可以選擇一個(gè)蜜丸的外封殼用線懸吊起來(lái)，使患者吹小球進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。還要對(duì)患者進(jìn)行上肢肌力訓(xùn)練，可根據(jù)機(jī)體的恢復(fù)情況進(jìn)行上舉、上肢體操等，2～3 min/次，2次/日。也可指導(dǎo)患者手舉0.5～2.0 kg的器械進(jìn)行輔助訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)要注意配合呼吸的節(jié)奏。隨著患者不斷康復(fù)，可以適當(dāng)增加訓(xùn)練量。

1.4 觀察指標(biāo) 舒適度：通過(guò)自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分為0～100分，評(píng)分超過(guò)90分為非常舒適、評(píng)分在80～89分為舒適，評(píng)分為60～79分為基本舒適；評(píng)分低于60分為不舒適。血?dú)庵笜?biāo)：主要包括護(hù)理前后的動(dòng)脈血二氧化碳指標(biāo)（PaCO2）、動(dòng)脈血氧指標(biāo)（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）。并發(fā)癥：同級(jí)兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后急性肺水腫、心臟驟停等并發(fā)癥的發(fā)生率。生命體征：統(tǒng)計(jì)兩組患者不同護(hù)理前后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動(dòng)脈壓（MPA）。肌力：通過(guò)MCR評(píng)分對(duì)患者上、下肌群的肌力進(jìn)行評(píng)估，包括腕伸展、肘屈曲、雙側(cè)肩外展以及踝背屈、膝伸展、髖屈曲，采用5級(jí)評(píng)分法，0、1、2、3、4、5分分別代表肉眼見(jiàn)肌肉無(wú)收縮但關(guān)節(jié)不能活動(dòng)、手可觸及肌肉收縮但關(guān)節(jié)不能活動(dòng)、不能抗重力、抗重力活動(dòng)、抗中等阻力活動(dòng)、肌肉收縮能使患者的肢體活動(dòng)行抗重力及抗阻力活動(dòng)。日常生活能力：通過(guò)MBI評(píng)分對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分越低說(shuō)明患者生活越不能自理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以IBM SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PC端實(shí)施檢驗(yàn)，等級(jí)資料（舒適度）經(jīng)[n（%）]表示，并由秩和檢驗(yàn)，計(jì)算Z值；計(jì)數(shù)資料（急性肺水腫、心臟驟停等并發(fā)癥的發(fā)生率）經(jīng)[n（%）]表示，并由χ2值檢驗(yàn)，計(jì)算χ2值；計(jì)量資料（PaCO2、PaO2、SaO2、HR、RR、MAP等）經(jīng)（）表示，并由t檢驗(yàn)，計(jì)算t值。所有數(shù)據(jù)均求P值，且以“P＜0.05”表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 舒適度比較 觀察組的舒適度比對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的舒適度比較[n（%）]

2.2 血?dú)庵笜?biāo)比較 觀察組護(hù)理后的血?dú)庵笜?biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的血?dú)庵笜?biāo)比較（分，）

表2 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的血?dú)庵笜?biāo)比較（分，）

2.3 并發(fā)癥 觀察組護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理之后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 生命體征 觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)生命體征改善效果優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的各項(xiàng)生命體征比較（）

表4 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的各項(xiàng)生命體征比較（）

2.5 ICU獲得性肌無(wú)力的改善效果 兩組護(hù)理后較護(hù)理前MRC評(píng)分均升高（P＜0.05）；護(hù)理前兩組MRC評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組MRC評(píng)分高于治療前與對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的MRC評(píng)分比較（分，）

表5 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的MRC評(píng)分比較（分，）

2.6 生活自理能力 兩組護(hù)理后較護(hù)理前MBI評(píng)分均升高（P＜0.05）；護(hù)理前兩組MBI評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組MBI評(píng)分高于治療前與對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的MBI評(píng)分比較（分，）

表6 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的MBI評(píng)分比較（分，）

2.7 住院相關(guān)指標(biāo) 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間短于對(duì)照組，住院病死率低于對(duì)照組，均有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表7。

表7 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后住院相關(guān)指標(biāo)比較（）

表7 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后住院相關(guān)指標(biāo)比較（）

3 討論

呼吸衰竭是臨床上比較嚴(yán)重的一種疾病，這主要是因?yàn)榛颊叩姆谓M織換氣、通氣功能發(fā)生障礙而導(dǎo)致的一種生理功能紊亂的表現(xiàn)[6]。ICU的呼吸衰竭患者一般都需要進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，這樣能夠幫助患者進(jìn)行正壓呼吸支持，對(duì)維持患者的機(jī)體平衡具有重要意義。在進(jìn)行機(jī)械通氣之前，為了使機(jī)體的臟器耗氧量減少，需要保證機(jī)體的重要臟器獲得足夠的氧氣支持，進(jìn)而促進(jìn)相關(guān)功能的恢復(fù)，所以臨床需要進(jìn)行積極的鎮(zhèn)靜處理[7]。在患者處于半休眠的狀態(tài)下，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉萎縮等多種并發(fā)癥，甚至?xí)够颊叩奈⒀艹霈F(xiàn)功能性損傷[8]。

臨床為了避免這種情況對(duì)患者產(chǎn)生的干擾，對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣患者積極的進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理十分必要。本文基于此研究將早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在ICU呼吸衰竭經(jīng)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者中，結(jié)果得出：觀察組的舒適度比對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的血?dú)庵笜?biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)生命體征改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此能夠充分說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理的可靠性。對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理可以積極對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練，這能有效防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮，同時(shí)也能維持患者的機(jī)體血液循環(huán)，減輕患者出現(xiàn)微血管損傷的狀況[9]。而且早期康復(fù)護(hù)理能針對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行訓(xùn)練，可以通過(guò)相關(guān)的運(yùn)動(dòng)使患者的呼吸加深加快，實(shí)現(xiàn)對(duì)腹肌和胸肌的改善[10]，這對(duì)改善并緩解患者的呼吸功能障礙具有重要意義，為患者的預(yù)后創(chuàng)造了良好的環(huán)境和條件。通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理可以通過(guò)一系列的運(yùn)動(dòng)方式，來(lái)對(duì)患者的肌肉狀況進(jìn)行訓(xùn)練，在增強(qiáng)肌肉的同時(shí)，也能使患者骨骼肌力增強(qiáng)。由于ICU呼吸衰竭開(kāi)展有創(chuàng)機(jī)械通氣的大部分患者體質(zhì)較差、抵抗力不佳或?qū)儆谥欣夏耆巳海虼诉@一部分患者的身體耐受程度不高，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的病痛折磨等很容易對(duì)其整體心理素質(zhì)產(chǎn)生影響，患者的情緒變化也比較大。這部分患者對(duì)于科學(xué)的護(hù)理和疾病知識(shí)都不具備良好的認(rèn)知能力，在治療當(dāng)中配合度也不佳，這一系列的因素都會(huì)對(duì)于患者的康復(fù)產(chǎn)生影響。常規(guī)護(hù)理工作僅針對(duì)患者的病情等進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)患者的病房條件、心理因素和康復(fù)方法等缺乏必要的關(guān)注，所以患者的康復(fù)效果并不理想。而本文所應(yīng)用的早期康復(fù)護(hù)理則是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體現(xiàn)，在對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)的過(guò)程中，可以堅(jiān)持以人為本的原則，對(duì)其提供個(gè)性化整體性的護(hù)理模式，綜合性的調(diào)動(dòng)生理-心理-精神-社會(huì)等層面的因素來(lái)促使病情達(dá)到最大程度恢復(fù)的目的。早期康復(fù)護(hù)理可以滿足患者的康復(fù)需求，從多個(gè)角度采取措施來(lái)促使患者康復(fù)，所以也能夠達(dá)到高質(zhì)量、全方位、最舒適的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)。另外，護(hù)理后觀察組MRC、MBI評(píng)分均高于治療前與對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間短于對(duì)照組，住院病死率低于對(duì)照組，均有顯著性差異（P＜0.05）。提示早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以改善ICU呼吸衰竭患者的ICU獲得性肌無(wú)力情況，提高日常生活能力，明顯縮短機(jī)械通氣及住ICU時(shí)間，降低患者的住院病死率。與王彩虹等[11]報(bào)道一致。

而且由于ICU呼吸衰竭的有創(chuàng)機(jī)械通氣患者在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)不能和其他人進(jìn)行語(yǔ)言溝通，所以大部分患者都會(huì)因此產(chǎn)生孤獨(dú)、暴躁、焦慮、抑郁等多種負(fù)面情緒，這會(huì)導(dǎo)致整體的心理舒適度降低。早期康復(fù)護(hù)理方法不僅重視對(duì)患者進(jìn)行生理改善，而且能夠善于利用生理改善條件來(lái)調(diào)節(jié)患者的心理內(nèi)環(huán)境。在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，循序漸進(jìn)的改善患者的具體條件，利用主動(dòng)恢復(fù)和被動(dòng)恢復(fù)的情況來(lái)進(jìn)行相互作用。通過(guò)被動(dòng)康復(fù)作用于患者的機(jī)體，使患者機(jī)體構(gòu)建起良好的康復(fù)基礎(chǔ)和環(huán)境，這就能為患者進(jìn)一步開(kāi)展主動(dòng)康復(fù)提供條件。當(dāng)機(jī)體恢復(fù)到一定的程度時(shí)，再使患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)，這樣就能使患者在康復(fù)的過(guò)程當(dāng)中感受自身恢復(fù)的表現(xiàn)，這種行為也有助于對(duì)患者心理重構(gòu)，使其形成一種良好積極的心理內(nèi)環(huán)境，不會(huì)在治療當(dāng)中產(chǎn)生嚴(yán)重的抗拒心理。這樣就會(huì)產(chǎn)生一種良性的優(yōu)質(zhì)循環(huán)，使得良好的心理反作用于患者的生理活動(dòng)，提升患者的遵醫(yī)行為，使其堅(jiān)持進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)，而相關(guān)康復(fù)活動(dòng)會(huì)使機(jī)體的癥狀條件向更好的方向發(fā)展，從而為患者心理反饋一個(gè)積極的信息，當(dāng)患者看到希望之后，心理?xiàng)l件又會(huì)變好，如此反復(fù)循環(huán)就能達(dá)到良好的康復(fù)目的。

綜上所述，ICU呼吸衰竭的患者經(jīng)過(guò)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的同時(shí)配合早期康復(fù)護(hù)理，能提升患者的整體舒適度，改善血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)預(yù)后，值得推薦。