優(yōu)化急診護理流程在急性腦梗死患者中的應用效果

胡 芳

（遼寧省遼陽遼化醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

作為臨床多發(fā)性急危重癥，急性腦梗死具有病情兇險、發(fā)病突然、進展迅速及臨床致殘率、致死率高等特點，極大地損害了患者的身心健康[1-2]。如若控制不當易誘發(fā)各類并發(fā)癥，甚至會危及患者生命安全[3-4]。治療過程中為患者提供針對性干預措施對于保證其生命安全及控制病情進展有重要意義。急診護理在患者救治過程中發(fā)揮著非常重要的作用，優(yōu)化急診護理流程，對于縮短急救時間、提高急救效率以及促進患者預后有重要價值，及早采取有效措施促進梗死病灶恢復、縮小腦梗死面積為臨床治療關鍵。優(yōu)化急診護理流程能夠提高救治效率，為患者接受溶栓治療爭取更多的時間，促進缺血、缺氧腦組織修復并可加快腦組織功能恢復，對于改善神經(jīng)功能缺損有重要價值，進而可提高其生活品質(zhì)[5-6]。本次研究以急性腦梗死患者82例為研究對象，患者自2019年4月至2020年8月在我院進行治療，將患者分成兩組并分別為其提供常規(guī)急診護理流程與優(yōu)化急診護理流程，研究結果顯示優(yōu)化急診護理流程對于縮短救治時間、提高救治效率等均有重要價值，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機納入自2019年4月至2020年8月在我院進行治療的82例急性腦梗死患者，納入標準：①經(jīng)腦部CT、MRI等影像學檢查確診急性腦梗死。②患者家屬了解此次試驗目的且自愿參與。③倫理委員會批準此次試驗方案。排除標準：①合并出血性腦梗死患者或者腦出血患者。②合并肝腎等重要臟器功能障礙者。③合并腦部腫瘤者。④既往有精神疾病史或者神經(jīng)系統(tǒng)障礙者。⑤處于哺乳期或者妊娠期女性。⑥合并惡性器質(zhì)性病變患者。應用系統(tǒng)雙盲法實施隨機分組，干預組及對照組各有患者41例。干預組男性22例、女性19例，年齡32～74歲，平均年齡（50.34±4.35）歲；對照組男性21例、女性20例，年齡29～72歲，平均年齡（51.16±4.28）歲。對比兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 對照組及干預組患者分別應用常規(guī)急診護理流程及優(yōu)化急診護理流程如下：常規(guī)急診護理流程，入院后立即對患者實施心電監(jiān)護，配合凝血功能及血壓、血糖檢查，為其提供氧療，了解患者病史，根據(jù)患者實際情況決定是否需要通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進行會診并為患者提供溶栓治療。優(yōu)化急診護理流程，包括：①成立院前急救小組。由急診科護士長負責挑選具有豐富護理經(jīng)驗、責任態(tài)度端正的護理人員進入小組，并負責對小組成員進行急性腦梗死及急救護理措施相關培訓，提高其對病情識別、應對及處理能力。所選成員必須工作態(tài)度端正、具有較強的責任意識和觀念，護理經(jīng)驗豐富且具有較強的團隊意識和觀念。醫(yī)院設立通訊中心，護士長擔任小組協(xié)調(diào)員負責對各部門工作進行協(xié)調(diào)。a.建立并完善急救流程，主要包括預檢、病情評估、影像學檢查、轉(zhuǎn)運以及治療等。設立跟蹤表，對患者診治過程進行全程追蹤，確保各個環(huán)節(jié)有據(jù)可查。制定并完善腦梗死溶栓流程，確保各個環(huán)節(jié)緊密銜接，順利進行。完善接診流程，急診科接到急診電話后迅速出診，途中為患者家屬提供急救干預指導，通過有效的干預措施取得病情穩(wěn)定效果，同時與患者家屬保持聯(lián)系以初步掌握其病情并做好各項搶救準備工作。建立急診綠色通道 患者入院后協(xié)助臨床醫(yī)師對患者病情進行判斷和評估，迅速進行血常規(guī)及影像學檢查，在獲得患者家屬同意后為其實施靜脈溶栓治療，若患者不適宜接受溶栓治療則需要將其送至搶救室以接受進一步診治。急診科預檢護士必須于接診后3 min內(nèi)迅速評估患者病情，先救治后繳費，準確分診，待患者進入急診搶救室后立即實施溶栓治療，與各科室取得聯(lián)系，各科室醫(yī)師必須迅速對患者進行會診并確保患者在最短時間內(nèi)得到有效救治。b.建立腦梗死急救單元，充分準備好各類急診溶栓治療藥物，規(guī)范救治流程。準備好心電圖、溶栓藥物以及備用病床等，縮短患者接受溶栓治療的時間。②急救護理及溶栓護理。待患者進入搶救室后立即建立靜脈通路，給予患者吸氧支持并實施心電及血壓監(jiān)測，實施各項生化指標檢查。護士長負責協(xié)調(diào)整個搶救過程并由責任護士負責個體搶救工作，提前與CT室聯(lián)系以確保做好相應的準備工作，然后迅速為患者實施顱腦CT檢查并及時將檢查結果反饋給主治醫(yī)師以便對患者病情進行判斷，明確是否有溶栓禁忌證。待確診腦梗死且患者無溶栓禁忌后即可制訂溶栓治療方案，再次開通一條靜脈通路，動態(tài)監(jiān)測患者心電、血壓、呼吸及血氧飽和度，保證患者的用藥安全性。內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科會診時護理人員需進行血液標本采集工作，同時進行血液生化、凝血功能及血常規(guī)檢查，密切監(jiān)測患者生命體征，提前準備好各種搶救設備，以便患者出現(xiàn)危險時能夠立即進行救治。靜脈溶栓期間需要監(jiān)測患者呼吸、血壓以及血氧飽和度等指標，溶栓后密切觀察患者血壓波動等情況，避免高血壓引發(fā)腦出血、腦水腫等異常，遵醫(yī)囑為患者提供溫和降壓藥物以保持血壓穩(wěn)定。觀察患者是否出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大、皮疹、頭痛、煩躁及意識模糊等情況，及時發(fā)現(xiàn)過敏性休克及腦疝等癥狀，明確溶栓效果及病情變化情況。為患者實施溶栓治療時，護理人員應對患者進行心理安慰，減輕其緊張、焦慮、恐懼等情緒，幫助患者堅定戰(zhàn)勝病魔的信念，積極配合溶栓治療及各項檢查。對患者與其家屬進行健康宣教，豐富患者與其家屬對腦梗死相關知識，幫助其了解溶栓目的、配合技巧、注意方法等。密切監(jiān)測患者血壓及心電圖，確保生命體征保持平穩(wěn)。觀察患者口腔及皮膚黏膜是否有出血點，是否出現(xiàn)血尿、黑便等異常，及早采取并發(fā)癥防控措施。根據(jù)患者的實際溶栓效果和檢查結果為其制訂康復方案和計劃，待生命體征恢復穩(wěn)定后即可下床活動，防止發(fā)生關節(jié)攣縮或者畸形等異常。此外，還應該鼓勵患者積極配合臨床醫(yī)師評估日常生活能力及神經(jīng)功能改善情況以明確溶栓效果和康復情況。③出院指導。出院前評估患者的自我護理能力，有針對性地給予患者用藥指導、生活指導、康復訓練指導等，鼓勵患者家屬參與到患者的康復進程中，為患者提供情感支持，以防患者失去耐心或者信心，保證康復效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組急救效率 觀察指標包括分診時間、入院至靜脈溶栓時間及搶救總時間。

1.3.2 對比干預前及干預后1個月患者NIHSS評分及FMA評分 通過美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評估兩組患者干預前后神經(jīng)功能缺損改善情況，通過Fugl-Meye評定量表（FMA）評估兩組患者干預前后運動功能改善情況，NIHSS總評分為42分，分值越低則神經(jīng)功能患者神經(jīng)功能改善效果越理想，F(xiàn)MA總評分為100分，分值越高則表明肢體功能恢復效果更佳。

1.3.3 統(tǒng)計并對比兩組搶救成功率及致殘率。

1.3.4 分別于干預前后觀察兩組日常生活能力評分（Brthel指數(shù)）。

1.3.5 護理滿意度評估 治療7 d后向患者或其家屬分發(fā)由本院制定的護理滿意度評估量表，包括心理護理、健康宣教、護理服務態(tài)度、護理技能等，滿分為100分，根據(jù)得分情況將護理滿意度分為4級，標準如下，不滿意：＜60分；基本滿意：≥60分～＜80分；滿意：≥80分～＜90分；非常滿意：≥90分?？倽M意=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，患者性別、搶救成功、致殘及護理滿意等計數(shù)資料通過[n（%）]表示并以χ2進行檢驗，患者年齡、急救效率、NIHSS評分及FMA評分等計量資料通過均數(shù)±標準差（）表示并以t進行檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 急救效率對比 對照組分診時間為（4.34±0.67）min、入院至靜脈溶栓時間（45.27±4.13）min、搶救總時間為（65.46±7.19）min，干預組分別為（2.01±0.59）min、（29.45±4.07）min、（53.24±7.21）min。兩組對比，干預組分診時間、入院至靜脈溶栓時間以及搶救總時間均明顯更短，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 治療前后患者NIHSS評分及FMA評分對比 干預前患者NIHSS評分及FMA評分組間對比無顯著差異（P＞0.05）；干預后患者NIHSS評分均低于干預前，F(xiàn)MA評分高于干預前，干預前后NIHSS評分及FMA評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），干預后兩組對比，干預組NIHSS評分更低，F(xiàn)MA評分更高，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較2組干預前后NIHSS評分及FMA評分（分，）

表1 比較2組干預前后NIHSS評分及FMA評分（分，）

2.3 搶救成功率及致殘率對比 對照組搶救成功患者30例，占73.17%，殘疾患者8例，占19.51%，干預組搶救成功患者38例，占92.68%，殘疾患者2例，占4.88%，兩組對比，干預組搶救成功率更高，殘疾率更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組不同時點Bethel評分比較 組內(nèi)比較，兩組干預后Bethel評分均較干預前顯著上升（P＜0.05）；組間比較，干預前患者Bethel評分組間對比無顯著差異（P＞0.05）；干預后干預組2、3 d Bethel評分較對照組更高，有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時點Bethel評分比較（分，）

表2 兩組不同時點Bethel評分比較（分，）

2.5 護理滿意度對比 對照組對護理服務非常滿意者8例、滿意12例、基本滿意14例、不滿意7例，總滿意度為82.93%，干預組對護理服務非常滿意13例、滿意20例、基本滿意7例、不滿意1例，總滿意度為97.56%，與對照組相比，干預組護理總滿意度明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死屬于多發(fā)性臨床綜合征，主要引發(fā)原因為腦部血管血流障礙使得局部腦組織發(fā)生缺氧及缺血現(xiàn)象，可導致患者腦神經(jīng)功能嚴重受損。當前，我國老齡化趨勢不斷加強，老年人口占比不斷升高，腦梗死發(fā)病率逐年提高，由于診療技術不斷進步，腦梗死患者病死率不斷下降，但存活患者合并肢體功能障礙等各類后遺癥的概率較高，極大地影響其生活品質(zhì)，及時予以患者有效治療能夠使其神經(jīng)功能得到改善[7-8]。

人體組織結構對缺氧及缺血耐受程度存在較大差異，其中小腦耐受時間為10～15 min，延髓耐受時間為20～25 min，大腦耐受時間為5～10 min，急性腦梗死患者發(fā)病早期腦組織中神經(jīng)元存活可能性較大，及早采取有效措施促進腦組織供血恢復可促進受損神經(jīng)功能改善。溶栓為臨床治療急性腦梗死常用方法，但該治療方式受時間窗等因素的限制，部分患者無法接受溶栓治療，嚴重影響其預后，故而必須為急性腦梗死患者爭取更多的搶救時間[9-14]。優(yōu)化急診護理流程，對急診護理流程進行量化管理，可大大節(jié)省檢查、轉(zhuǎn)運及其搶救等各個環(huán)節(jié)所用時間，能夠提前做好溶栓準備工作，盡可能縮短溶栓時間窗，能夠縮短腦缺血時間，最大限度地促進大腦正常功能恢復。

此次研究中，兩組對比，干預組搶救效率明顯更高，干預后NIHSS評分更低，F(xiàn)MA評分更高，搶救成功率更高，殘疾率更低（P＜0.05）。馮曉昉[15]研究中，應用靜脈溶栓及常規(guī)護理干預的患者入院時NIHSS評分為（12.51±3.23）分，出院時NIHSS評分為（7.33±1.95）分，應用優(yōu)化急診護理流程的患者入院時NIHSS評分為（12.18±2.92）分，出院時間NIHSS評分為（3.13±2.00）分。本次研究中，干預后干預組患者NIHSS評分明顯較對照組低，通過對比分析可知，應用優(yōu)化急診護理流程能夠提高救治效果，可有效改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損。王欣[2]將天津市第四中心醫(yī)院收治的115例急性腦梗死按照不同的護理方法進行對照研究，發(fā)現(xiàn)優(yōu)化急診護理流程可以提高患者的生活質(zhì)量，與本研究相一致。本研究結果顯示，組內(nèi)比較，兩組干預后Bethel評分均較干預前顯著上升（P＜0.05）；組間比較，干預前患者Bethel評分組間對比無顯著差異（P＞0.05）；干預后干預組2、3 d Bethel評分較對照組更高，有顯著性差異（P＜0.05）。提示優(yōu)化急診護理流程能夠提高急性腦梗死患者的生活質(zhì)量。

優(yōu)化急診護理流程進而通過完善各項急救工作，保證各個護理環(huán)節(jié)緊密銜接，能夠確保各項救治工作順利開展，可有效提高救治效率，有利于使患者入院至搶救時間得到縮短，可為挽救患者生命安全贏得充足的時間，對于促進其預后改善有重要意義。此次研究中成立急性腦梗死急救小組有助于護理人員明確自身職責，能夠準確迅速的進行病情判斷和評估，同時能夠做好各項準備工作和救治工作，救治流程更加標準規(guī)范，可減少患者在檢查、轉(zhuǎn)運等階段所花費的時間，能夠保證確定性治療前時間最小化，保證搶救效果的最大化，使患者從中受益。優(yōu)化急診流程還有助于使醫(yī)護人員時間觀念得到強化并可增強醫(yī)護人員的協(xié)作性，確保各科室緊密聯(lián)系，確保搶救流程更加有條理地進行；確保各個環(huán)節(jié)更加程序化、標準化，為患者靜脈溶栓爭取更多的時間，可大大提高腦血管再通率，為患者神經(jīng)功能改善及生活質(zhì)量提高創(chuàng)造條件。

綜上所述，為急性腦梗死患者提供優(yōu)化急診護理流程可保證救治效果，有效縮短溶栓患者治療前等待時間，有助于改善神經(jīng)功能缺損，改善患者預后并能夠有效提高其日常生活能力，具有較高的臨床應用價值。