心臟間隔缺損，咋辦

羅光榮

房間隔缺損：術(shù)后可根治

房間隔缺損（ASD）為臨床上常見的先天性心臟畸形，是原始房間隔在胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，致左、右心房之間遺留孔隙。房間隔缺損可單獨(dú)發(fā)生，也可與其他類型的心血管畸形并存；女性多見，男女之比約為1∶3。由于心房水平存在分流，可引起相應(yīng)的血流動力學(xué)異常。

從房間隔缺損的發(fā)病原因來講，可分為原發(fā)孔房間隔缺損和繼發(fā)孔房間隔缺損兩大類，一般我們只討論繼發(fā)孔房間隔缺損。多數(shù)繼發(fā)孔房間隔缺損的兒童除易患感冒等呼吸道感染外可無癥狀，活動亦不受限制，一般到青年時期才有氣急、心悸、乏力等癥狀。40歲以后，絕大多數(shù)患者會有癥狀加重，并常出現(xiàn)心房顫動、心房撲動等心律失常和充血性心衰的表現(xiàn)，這也是導(dǎo)致死亡的重要原因。

而1歲以上的繼發(fā)孔房間隔缺損者罕有自發(fā)性閉合，如為無癥狀的患兒，缺損小于5毫米可以觀察，如有右心房、右心室增大，一般主張在學(xué)前進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。

房間隔缺損一般可以用兩種方法手術(shù)，一種是體外循環(huán)下開胸修補(bǔ)手術(shù)，另一種是外周血管經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行介入封堵手術(shù)。這兩種手術(shù)方法都發(fā)展得很成熟，可以實(shí)現(xiàn)根治，且不影響患兒的生長發(fā)育。

室間隔缺損：無有效預(yù)防措施

室間隔缺損，是指室間隔在胚胎時期發(fā)育不全，形成異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流。室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，約占先心病的20%，可單獨(dú)存在，也可與其他畸形并存。

在心室水平產(chǎn)生左至右的分流，分流量取決于缺損大小。缺損大者，肺循環(huán)血流量明顯増多，回流入左心房室，使左心負(fù)荷增加，左心房室增大，長期肺循環(huán)血流量増多導(dǎo)致肺動脈壓增加，右心室收縮期負(fù)荷也增加，右心室可增大，最終進(jìn)入阻塞性肺動脈高壓期，可出現(xiàn)雙向或右至左分流?；颊咭最净几腥拘孕膬?nèi)膜炎。

室間隔缺損為先天性疾病，目前無有效預(yù)防措施，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。部分缺損小的患者有可能在學(xué)齡前自行關(guān)閉；如果不能自行閉合，建議患兒在學(xué)齡前手術(shù)治療。現(xiàn)在主流的方法還是在體外循環(huán)下行直視修補(bǔ)手術(shù)。

若發(fā)現(xiàn)，建議盡早手術(shù)

無論是房間隔缺損還是室間隔缺損，都有部分患者是成年后體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的。一般來說，如果是成年人，隨機(jī)發(fā)現(xiàn)間隔缺損，建議還是盡快手術(shù)。因?yàn)槌赡耆俗杂母怕屎艿停绻患皶r干預(yù)，易導(dǎo)致合并感染性心內(nèi)膜炎，將簡單的疾病拖成復(fù)雜的疾病。

無論是直接開胸手術(shù)還是行介入封堵手術(shù)，間隔缺損的治療都是很成熟的，基本上可以根治。如果是小孩子做了手術(shù)，術(shù)后復(fù)查沒有問題，則不會影響生長發(fā)育。術(shù)后常規(guī)復(fù)查2～3次結(jié)果正常后，就可以認(rèn)為是健康人，可以正常參加體育鍛煉。也有先天性心臟病患者手術(shù)后，成為了職業(yè)體育運(yùn)動員，并不需要特殊處理，也不需要終身隨訪。