線割法去除孟加拉虎瞬膜腺增生物

黃海濤 ， 馬海鹍 ， 張吉隆 ， 李大鵬 ， 邱宏坤 ， 林云興 ， 劉 濤 ， 周路遙 ， 孫一鳴 ， 范宏剛

(1.東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)學(xué)院 ， 黑龍江 哈爾濱 150030 ； 2.東北虎林園 ， 黑龍江 哈爾濱 150028)

在獸醫(yī)臨床診療過程中瞬膜腺增生是犬常發(fā)生的眼病，又俗稱為“櫻桃腫”。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，該病多以北京犬、巴哥犬、藏獒犬等短口吻犬多見，且該病與季節(jié)和性別無明顯的關(guān)系，青幼年犬多發(fā)[1]。對于其他動物而言鮮有報道，虎及其他野生貓科動物發(fā)生該病更為罕見，但隨著虎及其他野生貓科動物人工飼養(yǎng)的規(guī)模不斷擴(kuò)大，出現(xiàn)的疾病種類也不斷增加。本學(xué)院外科教研室在與東北虎林園開展診療合作的過程中遇到1例孟加拉虎瞬膜腺增生，采取舒泰復(fù)合右美托咪啶和丁丙諾啡的注射麻醉方案，應(yīng)用3-0聚乙醇酸(PGA)可吸收縫線對瞬膜腺增生物實(shí)施線割術(shù)[2]，術(shù)中麻醉效果良好，順利完成手術(shù)操作，術(shù)中及術(shù)后線割部位均未發(fā)生明顯出血，術(shù)后也未出現(xiàn)復(fù)發(fā)和其他并發(fā)癥，目前該虎已康復(fù)，現(xiàn)將麻醉和診治過程介紹如下。

1 發(fā)病情況

患虎為東北虎林園人工繁育的1只孟加拉虎，8月齡，體重70～80 kg，在早晨喂食時發(fā)現(xiàn)該虎右側(cè)內(nèi)眼角出現(xiàn)一肉樣增生物，周圍出現(xiàn)淚斑。飼養(yǎng)人員之前并未發(fā)現(xiàn)該虎出現(xiàn)眼部損傷，或因眼部不適用抓扒內(nèi)眼角的情況?；⒘謭@飼養(yǎng)部遂與本課題組聯(lián)系，進(jìn)行聯(lián)合會診。

2 臨床檢查與診斷

雙方診療人員在該虎飼養(yǎng)舍內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場會診，該虎整體精神狀態(tài)正常，但有人員接近時較為警惕，發(fā)出嘶吼聲；營養(yǎng)狀況良好，被毛豐厚；對其患部仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)，該虎右側(cè)內(nèi)眼角處有一由內(nèi)向外的肉樣增生物，直徑6～8 mm，通體呈粉紅色；患眼周圍的被毛被淚水浸濕，球結(jié)膜輕度潮紅，并呈輕度羞明癥狀，眼角膜未見有明顯的損傷。通過視診初步懷疑為瞬膜腺增生和輕度結(jié)膜炎。

3 麻醉與治療

3.1 麻醉

3.1.1 藥品準(zhǔn)備 舒泰50，購自法國Virbac(北京)動物保健品有限公司；鹽酸右美托咪定標(biāo)準(zhǔn)品(純度99.8%)，購自上海延慕實(shí)業(yè)有限公司；鹽酸丁丙諾啡原粉(純度99.7%)，購自國內(nèi)某研究所；其他包括紅霉素眼膏、0.9%氯化鈉溶液、注射用水、去離子水等。

3.1.2 器械準(zhǔn)備 SurgiVet V9204型動物監(jiān)護(hù)儀、SurgiVet V6004 型動物血壓監(jiān)護(hù)儀，均為美國SurgiVet公司生產(chǎn)；Philips Intellivue MP30 型循環(huán)監(jiān)護(hù)儀，荷蘭Philips公司；其他包括恒溫水浴鍋、旋渦振蕩器、常規(guī)手術(shù)器械、一次性靜脈留置針和電子計時器等。

3.1.3 麻醉實(shí)施與監(jiān)測

3.1.3.1 復(fù)合麻醉方法的組成和麻醉相關(guān)時期確定 將配置好的舒泰50、右美托咪啶及丁丙諾啡進(jìn)行充分混合，三者使用劑量分別為1.25 mg/(kg·bw)、12 μg/(kg·bw)和50 μg/(kg·bw)，將混合液抽吸于飛鏢中(由一次性5 mL注射器改造而成)，使用不銹鋼吹管于虎的肩胛部肌內(nèi)給藥。從飛鏢給藥成功到虎出現(xiàn)側(cè)臥的這段時間記錄為誘導(dǎo)期；從側(cè)臥保定維持到注射完頡頏藥物為止的這段時間記錄為維持期；從注射頡頏藥物到可站立行走即刻的這段時間記錄為蘇醒期。當(dāng)虎進(jìn)入確實(shí)的鎮(zhèn)靜狀態(tài)時(對聽覺和觸覺刺激沒有反應(yīng)達(dá)到5 min),連接和調(diào)試試驗所需儀器設(shè)備，虎舍飼養(yǎng)人員從后方謹(jǐn)慎接近患虎，在其眼角膜表面均勻涂抹紅霉素眼膏，以防止角膜干燥，出現(xiàn)損傷。當(dāng)手術(shù)和麻醉監(jiān)測結(jié)束時對虎肌內(nèi)注射阿替美唑[0.12 mg/(kg·bw)]頡頏復(fù)合麻醉。具體監(jiān)測結(jié)果見表1。

表1 復(fù)合麻醉方法對虎麻醉時期及行為表現(xiàn)的影響 (n=10)

3.1.3.2 生物反射活動監(jiān)測 眼瞼反射監(jiān)測：用滅菌脫脂棉簽輕觸虎健側(cè)眼的內(nèi)眼角，如對觸碰無任何反應(yīng)，記為“-”；如有反應(yīng)但較為遲滯，記為“±”；如觸碰時眼瞼出現(xiàn)快速閉合或頭部迅速躲閃，記為“+”。角膜反射：用脫脂棉簽輕觸患虎健側(cè)眼角膜，判定標(biāo)準(zhǔn)同眼瞼反射。肛門反射：選用一次性10 mL注射器針頭輕刺肛周皮膚，如肛門括約肌對針刺未表現(xiàn)出任何反應(yīng)，記為“-”；針刺時肛門括約肌出現(xiàn)遲滯的輕微收縮，記為“±”；針刺時肛門括約肌出現(xiàn)迅速收縮，記為“+”。

具體監(jiān)測結(jié)果見表2。對3項生物反射結(jié)果綜合分析發(fā)現(xiàn)，復(fù)合麻醉方法對虎生物反射抑制較為適度，表明麻醉深度適中。

表2 復(fù)合麻醉方法對虎生物反射的影響 (n=10)

3.1.3.3 麻醉效果評分 按照表3設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)對麻醉基本要素實(shí)施監(jiān)測[3]。鎮(zhèn)靜效果主要是通過觀察頭頸和眨眼活動進(jìn)行評定；鎮(zhèn)痛效果是通過一次性10 mL注射器針頭針刺左后腳掌腳墊，觀察虎的反應(yīng)實(shí)施評定；肌松效果是通過觀察虎的頜部張力進(jìn)行評定。

表3 麻醉效果評定

具體的監(jiān)測結(jié)果見表4，綜合麻醉三要素的監(jiān)測結(jié)果表明，除給藥15 min后患虎出現(xiàn)了鎮(zhèn)痛不全的表現(xiàn)外，其他時間點(diǎn)麻醉效果較為確實(shí)。

表4 復(fù)合麻醉方法對虎生物反射的影響 (n=10)

3.1.3.4 主要生理指標(biāo)的監(jiān)測 監(jiān)測給藥后不同時間點(diǎn)的體溫(T)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)和平均動脈壓(MAP)等基本生理指標(biāo)。

監(jiān)測結(jié)果表明，T在麻醉初期開始逐漸降低，至監(jiān)測結(jié)束時仍未有恢復(fù)跡象；HR和RR均表現(xiàn)為先降低后升高的變化趨勢，此2項指標(biāo)均在給藥20 min后降至最低值；SPO2在麻醉過程中均保持在95%以上；MAP也呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢，在給藥40 min后降至最低值，結(jié)果見表5。

表5 復(fù)合麻醉方法對虎生物反射的影響 (n=10)

3.2 治療 對患虎采取健側(cè)臥保定，患部周圍消毒后，使用帶齒手術(shù)鑷垂直向上充分提起腺體增生物，隨即使用第1把直止血鉗貼近增生物的基底部進(jìn)行充分夾持，應(yīng)保證盡量貼近增生物的基底部，在此把止血鉗的上邊且貼緊其采取相對向的方式放置第2把直止血鉗，夾持完畢后在2把止血鉗之間用25 cm長滅菌3-0 聚乙醇酸(PGA)可吸收縫線進(jìn)行勻速線割，切除腺體增生物大約用時10 s，之后再過30 s后，松開留在近心端側(cè)的直止血鉗，在對切割部位再觀察10 min，再次確認(rèn)不出血的情況下，向術(shù)部及周圍涂布紅霉素眼膏，繼續(xù)觀察麻醉狀況。

4 術(shù)后護(hù)理

給藥60 min后使用阿替咪唑[0.12 mg/(kg·bw)]進(jìn)行催醒，并使用視頻監(jiān)控設(shè)備觀察患虎術(shù)后6 h表現(xiàn)，主要觀察術(shù)部的情況及其他麻醉及術(shù)后并發(fā)癥。觀看監(jiān)控發(fā)現(xiàn)患虎蘇醒比較平穩(wěn)，未出現(xiàn)異常。

5 小結(jié)

5.1 舒泰50、右美托咪啶和丁丙諾啡組成的復(fù)方麻醉方法，對本例患虎產(chǎn)生良好的麻醉效果，可產(chǎn)生約45 min具有良好藥效的化學(xué)保定作用，對機(jī)體主要的生理機(jī)能影響輕微。

5.2 應(yīng)用PGA縫線對瞬膜腺增生物進(jìn)行線割，可順利完成瞬膜腺增生物切除術(shù)，術(shù)中及術(shù)后線割部位均無明顯出血，后續(xù)也未出現(xiàn)復(fù)發(fā)和其他并發(fā)癥。