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    益氣溫陽(yáng)中藥提高心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量的作用研究

    2022-01-17 07:23:44王艷敏冉鵬飛
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2021年12期
    關(guān)鍵詞:耐量溫陽(yáng)益氣

    王艷敏 王 露 劉 岢 冉鵬飛

    (1.河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院,河南 平頂山 467000;2.河南省平頂山市第一人民醫(yī)院,河南平頂山 467000)

    心力衰竭(HF)是因多種病而引發(fā)的機(jī)體心肌收縮功能的降低,血流動(dòng)力學(xué)的異常以及心臟結(jié)構(gòu)的重建[1]。HF在臨床中可表現(xiàn)為下肢水腫、心悸、乏力、氣促等,相關(guān)研究表明,HF不僅會(huì)導(dǎo)致機(jī)體心功能降低,而且還會(huì)降低機(jī)體的運(yùn)動(dòng)耐量,對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[2]。隨著社會(huì)的老齡化,HF發(fā)病率逐年升高,預(yù)后也較差[3],而積極有效的早期治療對(duì)提高患者預(yù)后有著重要的臨床意義。目前臨床多對(duì)HF患者行擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心等常規(guī)治療,雖取得了一定的臨床療效,但無(wú)法有效改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后及生活質(zhì)量[4],因此還需尋找其他更為高效的治療手段。近年來(lái),注重整體觀念、辨證論治的中醫(yī)學(xué)在HF中得到了廣泛的應(yīng)用[5-6]。HF在中醫(yī)中可歸屬為“水腫”“喘證”“心水”等范疇,其本為心腎陽(yáng)虛,標(biāo)為瘀血水飲,因此應(yīng)以利水、活血、溫陽(yáng)、益氣為治療總則[7]。同時(shí)有學(xué)者表明,益氣溫陽(yáng)中藥對(duì)改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐量有著積極的臨床意義[8-9],但其具體作用效果尚不完全清楚,值得深入研究。本研究探究益氣溫陽(yáng)中藥對(duì)HF患者運(yùn)動(dòng)耐量的作用效果,為改善HF患者生存質(zhì)量提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[10]中HF西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[11]中HF中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;入院前未接受過(guò)相關(guān)治療的患者;患者或其家屬簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^(guò)敏者;肝、腦、腎等功能嚴(yán)重不全者;合并內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)等疾病者;合并惡性腫瘤或其他心臟疾病者;臨床服藥依從性較低者。

    1.2 臨床資料 選取2018年2月至2020年1月就診于我院的98例HF患者作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各49例。對(duì)照組男性26例,女性23例;年齡47~78歲,平均(65.18±3.62)歲;病程1~13年,平均(6.84±0.67)年;HF類型為風(fēng)濕性心瓣膜病心衰9例;心肌病心衰12例;高血壓病心衰6例;冠心病心衰16例,其他因素心衰6例;心功能分級(jí)[9]為Ⅱ級(jí)5例,Ⅲ級(jí)29例,Ⅳ級(jí)15例。觀察組男性25例,女性24例;年齡45~77歲,平均(64.61±3.55)歲;病程1~14年,平均(6.95±0.63)年;HF類型為風(fēng)濕性心瓣膜病心衰10例;心肌病心衰11例;高血壓病心衰7例;冠心病心衰16例,其他因素心衰5例;心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)6例,Ⅲ級(jí)29例,Ⅳ級(jí)14例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療:首先對(duì)患者行利尿、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、抗感染、平喘、化痰、糾正水∕電解質(zhì)紊亂、吸氧、限鹽、去除病因等基礎(chǔ)治療,并叮囑患者注意休息。病情穩(wěn)定后根據(jù)血壓、心率、是否干體重情況,逐步加用“金三角藥物”,鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514)10 mg,每日1次;酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)12.5 mg,每日2次;螺內(nèi)酯片(蘇州弘森藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32020050)20 mg,每日1次;在用藥期間根據(jù)患者具體情況對(duì)藥物和劑量進(jìn)行調(diào)整。觀察組在其基礎(chǔ)上采用益氣溫陽(yáng)中藥治療,中藥組成:黑順片9 g,紅參6 g,黃芪24 g,干姜9 g,桂枝6 g,當(dāng)歸15 g,赤芍藥12 g,桃仁9 g,丹參15 g,炙甘草6 g。痰多者加橘紅15 g、蜜炙紫菀15 g;喘息重者加蜜麻黃10 g,炒杏仁10 g,大棗15 g,葶藶子30 g,射干10 g;水腫者加茯苓15 g,澤瀉15 g。每日1劑,以水濃煎,分早晚2次溫服。連續(xù)服藥15 d。

    1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、6分鐘步行距離(6MWD)及相關(guān)心功能指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)耐量:囑患者在30.5 m的距離內(nèi)步行往返,其6 min內(nèi)所完成的距離。心功能:采用心臟彩超(南京世帝醫(yī)療科技股份有限公司,型號(hào):SD60)分別檢測(cè)治療前后兩組患者左心室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效參照文獻(xiàn)[12]制定。顯效:臨床陽(yáng)性體征、癥狀基本消失,心功能至少提高2級(jí)。有效:臨床體征、癥狀有所減輕,心功能至少提高1級(jí)。無(wú)效:臨床體征、癥狀、心功能無(wú)顯著變化甚至加重或患者死亡。臨床總有效=顯效+有效。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用(n)或(%)表示,χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較(n)

    2.2 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)耐量比較 治療后觀察組和對(duì)照組的 6MWD 分別為(410.29±60.07)m、(358.55±58.34)m,分別高于治療前的(298.06±50.14)m、(295.39±54.23)m,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組比較,觀察組改善更加明顯(P<0.05)。

    2.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。治療后兩組LVEDV、LVESV顯著降低,LVEF顯著升高,觀察組變化幅度顯著大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

    表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    組別觀察組(n=49)對(duì)照組(n=49)時(shí)間治療前治療后治療前治療后LVEDV(mL)169.62±18.11 119.93±17.82*△170.71±17.13 152.41±17.33*LVESV(mL)98.53±9.33 68.92±10.31*△97.51±8.56 80.71±8.08*LVEF(%)36.91±6.26 48.56±4.70*△37.31±6.16 43.29±5.23*

    3 討 論

    HF是由于機(jī)體心臟的舒張和收縮功能障礙而引起的心排血量不足而導(dǎo)致的心臟循環(huán)障礙的綜合征輕則導(dǎo)致液體潴留、乏力、呼吸困難等,重則引發(fā)死亡嚴(yán)重威脅了患者的身體健康及生命安全。目前臨床多采用利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素、正性肌力藥等西藥對(duì)HF患者進(jìn)行治療,雖能有效緩解患者的臨床癥狀和降低死亡率,但藥物的毒副作用較大,限制其臨床應(yīng)用。而益氣溫陽(yáng)中藥不僅有活血利尿、益氣通脈等功效,而且安全性高,但目前很少有研究探究其對(duì)HF患者運(yùn)動(dòng)耐量的作用效果。

    苗靈娟等[13]研究結(jié)果顯示,慢性HF患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用溫陽(yáng)益氣湯治療后,其臨床療效得到明顯提升;在本研究中,觀察組的臨床總有效率較對(duì)照組明顯升高,與苗靈娟研究結(jié)果完全相符,表明益氣溫陽(yáng)中藥能夠有效治療HF。HF在中醫(yī)中屬“喘證”“水腫”“胸痹”“心水病”等范疇,其病因之本為心心為陽(yáng),而心氣不足則致心衰;而心陽(yáng)根本又為腎陽(yáng)其相互依存,一旦心陽(yáng)缺失,則引起氣血不暢,導(dǎo)致腎陽(yáng)失滋,同時(shí)與五臟又緊密相關(guān);因此HF的病理基礎(chǔ)是心陽(yáng)缺失導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛,病機(jī)為心、腎、脾皆陽(yáng)虛,引起水濕內(nèi)停、凌心攻肺、肝肺血運(yùn)淤積,體內(nèi)大量痰濁主要的病理改變?yōu)檠?、痰飲、水腫,因此臨床應(yīng)兼顧標(biāo)本治療原則,達(dá)行氣利水、活血化瘀、益氣溫陽(yáng)之功效。方中黑順片溫補(bǔ)心腎、回陽(yáng)救逆;紅參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)氣助陽(yáng);干姜、桂枝佐助黑順片溫中助陽(yáng);當(dāng)歸、赤芍藥、桃仁、丹參活血化瘀;炙甘草具有鎮(zhèn)咳平喘、益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃、調(diào)和諸藥的作用;諸藥合用則能起到心脈溫通、氣血調(diào)暢的作用。因此益氣溫陽(yáng)中藥能夠改善HF的臨床治療效果。

    機(jī)體發(fā)生HF后,其骨骼肌和神經(jīng)體液將會(huì)出現(xiàn)明顯改變,影響了骨骼肌本身的舒張功能以及降低了其氧代謝的能力,進(jìn)而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐量的下降,對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[14]。6MWD是臨床評(píng)價(jià)機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐量的有效方法,當(dāng)其顯著降低時(shí),則表示機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐量降低,且安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單。張杰等研究結(jié)果顯示,慢性HF患者經(jīng)溫陽(yáng)益氣活血湯治療后,其運(yùn)動(dòng)耐量得到顯著提高;在本研究中,治療后兩組6MWD明顯升高,而相較于對(duì)照組,觀察組升高更為顯著,與張杰研究結(jié)果基本一致,表明益氣溫陽(yáng)中藥對(duì)提高HF患者運(yùn)動(dòng)耐量的效果顯著。分析其可能原因,益氣溫陽(yáng)中藥具有溫通心脈、暢通氣血的功效,這對(duì)增強(qiáng)機(jī)體心肺功能有著重要的意義,進(jìn)而有效提高HF患者的運(yùn)動(dòng)耐量。

    在HF發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中,血管緊張素Ⅱ的分泌異常增多,進(jìn)而誘導(dǎo)機(jī)體大量釋放醛固酮,作用于機(jī)體的心臟,引起心肌的纖維化,最終降低機(jī)體心功能[15]。LVEDV、LVESV、LVEF是臨床常用的心功能指標(biāo),LVEDV、LVESV能夠反映機(jī)體左心室體積、形態(tài)及功能變化情況,當(dāng)其異常升高時(shí),則表示機(jī)體心功能受損;LVEF反映左心室收縮功能,降低則左心室收縮功能降低[16]。李星等研究結(jié)果顯示,冠心病HF患者在采用曲美他嗪治療的基礎(chǔ)上服用益氣溫陽(yáng)活血湯后,其各項(xiàng)心功能指標(biāo)的改善效果顯著;在本研究中,治療后兩組LVEDV、LVESV均降低,LVEF均升高,而觀察組變化幅度明顯較對(duì)照組更為顯著,與李星研究結(jié)果基本相符,表明益氣溫陽(yáng)中藥能夠有效改善HF患者的心功能。益氣溫陽(yáng)中藥中的黃芪對(duì)心肌損傷、心肌的收縮能力以及左室的收縮能力均有著較好的改善作用,另外黃芪中所含的黃芪多糖能夠直接改善機(jī)體心功能;當(dāng)歸對(duì)臟器器官有著較好的保護(hù)作用;臨床研究表明,丹參的有效成分丹參酮ⅡA能夠有效治療多種心血管疾病,例如心肌纖維化、心肌梗死、心肌缺血、心肌肥大、心律失常等[25];因此益氣溫陽(yáng)中藥能夠有效提高HF患者的心功能。

    綜上所述,益氣溫陽(yáng)中藥對(duì)治療HF有著積極的臨床意義,其不僅能夠改善機(jī)體心功能,還能有效提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量,值得臨床參考。

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