通腎祛邪散聯(lián)合左氧氟沙星治療急性腎盂腎炎（膀胱濕熱證）的療效觀察

李海燕 張惠迎 王慶云 趙旭濤

（山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250002）

急性腎盂腎炎是由細(xì)菌經(jīng)上行性或血行性感染腎盂、腎盞、腎實(shí)質(zhì)所引起的急性化膿性炎癥，病情發(fā)展迅速，若治療不當(dāng)或不及時(shí)，極有可能演變成慢性腎盂腎炎，甚者出現(xiàn)腎功能衰竭[1]。西醫(yī)治療以抗生素為主，療效有限[2]。中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腎炎腎炎進(jìn)行辨證論治，尤其是聯(lián)合敏感抗生素治療該病，可明顯縮短病程，減少并發(fā)癥，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量[3]。腎盂腎炎屬于中醫(yī)學(xué)的“淋證”范疇，急性期多為濕熱蘊(yùn)結(jié)于膀胱所致[4]。通腎祛邪散出自《辨證錄》，具有清熱利濕通淋的作用。筆者在臨床實(shí)踐中對(duì)急性腎盂腎炎（膀胱濕熱證）患者給予通腎祛邪散，發(fā)現(xiàn)其能有效改善患者的臨床癥狀，特別是在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用通腎祛邪散能明顯提高治療效果。因此，本研究旨在觀察在左氧氟沙星常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用通腎祛邪散對(duì)急性腎盂腎炎患者的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性腎盂腎炎參照《腎臟病學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·西醫(yī)疾病部分》[6]中膀胱濕熱證擬定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為膀胱濕熱證；年齡18～60歲；入組前3 d無(wú)抗菌藥物使用史；簽署知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女；酒精、藥物濫用史；對(duì)本治療方案用藥過(guò)敏；合并心、肺、肝等嚴(yán)重功能障礙；精神病者；合并尿路引流不暢、梗阻以及結(jié)石等泌尿系統(tǒng)其他類(lèi)型疾??；有泌尿系統(tǒng)手術(shù)史者。

1.2 臨床資料 選取2019年11月至2020年11月在本院就診的急性腎盂腎炎（膀胱濕熱證）患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各31例。對(duì)照組男性11例，女性20例；年齡27～59歲，平均（43.73±6.11）歲；病程13～44 h，平均（25.40±3.94）h。觀察組男性10例，女性21例；年齡29～60歲，平均（44.01±6.03）歲；病程12～46 h，平均（25.22±3.99）h。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組在第1～7天患者接受鹽酸左氧氟沙星注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990324），每次0.2 g兌入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每日2次；在第8天改口服乳酸左氧氟沙星片（上海中西三維藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000416），每次0.2 g，每天2次，連續(xù)7 d。觀察組加予通腎祛邪散，藥物組成：白術(shù)15 g，茯苓12 g，瞿麥12 g，薏苡仁12 g，萹蓄10 g，肉桂4 g，車(chē)前子12 g。每日1劑，水煎取150 mL，分2次服。兩組共治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）記錄兩組患者的主要癥狀如腰痛、發(fā)熱以及尿路刺激征的消失時(shí)間。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評(píng)價(jià)膀胱濕熱證癥狀改善情況，按4級(jí)（正常、輕度、中度、重度）評(píng)價(jià)患者的納呆、腰痛、咽痛、尿頻尿急、尿后灼熱澀痛，對(duì)應(yīng)計(jì)分為0、1、2、4分。2）在治療前及治療后7、14 d，空腹抽取靜脈血3 mL，3 000 r∕min離心10 min后采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[8]擬定。有效：尿沉渣鏡檢與細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果為陰性，或尿白細(xì)胞小于5個(gè)∕HP。無(wú)效：尿菌仍呈現(xiàn)陽(yáng)性，或尿白細(xì)胞大于5個(gè)∕HP。有效率=有效病例數(shù)∕總病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，比較均行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較均行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀及陽(yáng)性體征消失時(shí)間比較 見(jiàn)表1。觀察組的腰痛、發(fā)熱以及尿路刺激征的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組 別n 腰痛 發(fā)熱 尿路刺激征觀察組對(duì)照組31 31 10.18±1.73△△12.49±2.11 3.14±0.40△△4.13±0.51 5.37±0.63△△7.83±0.91

2.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。觀察組有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后膀胱濕熱證證候評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療后，兩組患者的膀胱濕熱證證候評(píng)分明顯降低（P＜0.01），觀察組治療后各項(xiàng)證候評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3 兩組治療前后膀胱濕熱證證候評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后膀胱濕熱證證候評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后同時(shí)點(diǎn)比較，△P＜0.01。下同。

組別尿后灼熱澀痛時(shí) 間 納呆 腰痛 咽痛 尿頻尿急觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）3.39±0.343 1.09±0.16*△0.40±0.06*△3.36±0.41 1.55±0.21*0.96±0.17*治療前治療后7 d治療后14 d治療前治療后7 d治療后14 d 3.16±0.39 1.03±0.15*△0.43±0.05*△3.13±0.37 1.44±0.18*0.94±0.14*3.14±0.41 1.09±0.16*△0.47±0.06*△3.19±0.40 1.52±0.19*0.93±0.15*2.98±0.33 1.01±0.14*△0.37±0.04*△3.01±0.34 1.49±0.19*0.91±0.14*3.34±0.39 1.06±0.14*△0.34±0.04*△3.30±0.40 1.46±0.19*0.90±0.14*

2.4 兩組治療前后血清CRP和PCT含量比較 見(jiàn)表4。治療后，兩組CRP和PCT在血清含量均顯著下降（P＜0.01），且觀察組血清CRP和PCT含量顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表4 兩組治療前后血清CRP和PCT含量比較（±s）

表4 兩組治療前后血清CRP和PCT含量比較（±s）

組別觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）時(shí)間治療前治療后7 d治療后14 d治療前治療后7 d治療后14 d CRP（mg∕L）63.09±7.51 21.04±3.04*△6.37±0.73*△63.18±7.33 30.09±4.03*10.14±1.46*PCT（ng∕mL）3.39±0.43 1.13±0.15*△0.40±0.05*△3.44±0.41 1.93±0.25*0.57±0.07*

3 討論

急性腎盂腎炎是由多種病原微生物感染所致炎癥性疾病，如大腸埃希菌、變形桿菌等。左氧氟沙星為第3代喹諾酮類(lèi)抗生素，其能夠抑制細(xì)菌的DNA內(nèi)旋轉(zhuǎn)酶成分，阻止細(xì)菌DNA的合成，從而起到強(qiáng)效抗菌作用[9]。近年來(lái)隨著抗生素類(lèi)藥物廣泛用于治療急性腎盂腎炎，使耐藥細(xì)菌逐漸增加，導(dǎo)致急性腎盂腎炎的治療困難系數(shù)不斷提高[10-11]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎盂腎炎的病位在腎，多因腎氣虧虛、濕熱之邪留戀下焦，使膀胱氣化失司[12]。《諸病源候論·諸淋候》指出“諸淋，由腎虛而膀胱熱也……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀則淋瀝不宣，故謂之淋”。但在腎盂腎炎的急性期病機(jī)以膀胱濕熱為主，多由于患者飲食不節(jié)或嗜酒過(guò)度釀成濕熱，或者情志失調(diào)濕熱內(nèi)生，或者外感濕熱等，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，傷及腎與膀胱，導(dǎo)致膀胱氣化失司，水道不利，而致此病[2]。因此，在治療上中醫(yī)主張清熱利濕通淋。通腎祛邪散方以白術(shù)、茯苓補(bǔ)脾益氣、燥濕利水；瞿麥、扁蓄利尿通淋；薏苡仁健脾益氣、清熱滲濕；車(chē)前子清熱利尿、滲濕通淋；然膀胱之濕熱雖去，而腎氣弱，終不能通氣于膀胱治愈淋證，故于清熱利濕之中更益腎氣，加肉桂補(bǔ)元陽(yáng)，此解濕熱又不損腎氣，故腎氣反通轉(zhuǎn)，分解濕熱。

本組治療結(jié)果顯示，觀察組患者的腰痛、發(fā)熱以及尿路刺激征的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組；治療后，觀察組患者的膀胱濕熱證癥狀（納呆、腰痛、咽痛、尿頻尿急、尿后灼熱澀痛）評(píng)分明顯低于對(duì)照組；觀察組有效率顯著高于對(duì)照組；表明通腎祛邪散聯(lián)合左氧氟沙星治療急性腎盂腎炎（膀胱濕熱證）的療效較單純使用左氧氟沙星更佳，且可促進(jìn)患者的癥狀體征以及中醫(yī)證候好轉(zhuǎn)。急性腎盂腎炎是一種急性化膿性炎癥疾病，抑制患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)是評(píng)價(jià)其臨床治療效果的重要指標(biāo)之一[13]。CRP、PCT均是臨床上常用的感染性評(píng)價(jià)指標(biāo)，目前已廣泛用于急性腎盂腎炎患病情嚴(yán)重程度的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)[14-15]。本研究治療結(jié)果顯示，治療后觀察組血清CRP和PCT含量顯著低于對(duì)照組，表明通腎祛邪散聯(lián)合左氧氟沙星治療急性腎盂腎炎較單純使用左氧氟沙星，可進(jìn)一步抑制患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。

綜上，熱淋清顆粒聯(lián)合左氧氟沙星治療膀胱濕熱證之急性腎盂腎炎能提高臨床治療效果，能促進(jìn)癥狀體征和中醫(yī)證候的改善，有效抑制炎癥反應(yīng)。