中西協(xié)力，關(guān)注脊柱健康，為患者實現(xiàn)更好的康復

姚宇澄

專家介紹

謝 林? 主任醫(yī)師，教授，博士生研究生導師，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副院長兼骨科主任，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會脊柱疼痛學組副組長，中國中西醫(yī)結(jié)合脊柱內(nèi)鏡學組副主任委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合骨傷專業(yè)委員會主任委員，全國五一勞動獎?wù)芦@得者。從事骨傷科臨床和科研35年，成功開展各類脊柱、關(guān)節(jié)置換、復雜骨折、關(guān)節(jié)鏡術(shù)等手術(shù)。擅長脊柱疾病的微創(chuàng)手術(shù)及中西醫(yī)結(jié)合治療，以及骨折創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)疾病等的中西醫(yī)結(jié)合治療。

有關(guān)脊柱病的記載，最早可以追溯至埃及的古老外科文獻“艾德溫·史密斯莎草紙手稿”。這個文獻其實是一本有些“狹隘”的外科病例集，其中記載了48例因墜落或戰(zhàn)爭而受傷的患者，多例出現(xiàn)了不同程度的脊柱損傷。手稿中對不同脊柱損傷的診療方式也記載得十分明確?？梢姡缭诠?600─1700年，脊柱損傷雖多因外傷而導致，但脊柱的重要性已經(jīng)引起了人們的重視。

而如今，大眾生活水平正在不斷提高，長時間的工作和快節(jié)奏生活，使越來越多人感到脊柱不適，脊柱疾病已成為僅次于感冒的第二大常見病癥，保護脊柱刻不容緩。近日，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副院長兼骨科主任謝林教授接受了本刊采訪，對大眾關(guān)心的脊柱問題做出了專業(yè)解答。

脊柱非小事，牽一發(fā)而動全身

久坐久站、忙碌的工作、勞累的家務(wù)，以及不正確的運動姿勢或過度運動所帶來的腰酸背痛，大家一定不陌生。有些時候，背部的酸痛麻痹只是肌肉累了;但有時候，這種不適感卻是在告訴我們：“你的脊柱已經(jīng)不再健康。”國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國脊柱病患者人數(shù)在2015年就已突破2億，男女比例為3︰1;我國“銀發(fā)一族”中約有97%的人患有脊柱疾病，或出現(xiàn)不同程度的頸椎、腰椎疼痛;在40歲以下人群中，40%以上的人有脊柱不適感，其中以頸椎不適為主。

如今，脊柱疾病已是威脅人類健康的重要危險因素之一。謝林教授介紹，凡是脊柱及其周圍組織出現(xiàn)病變，都可算作脊柱疾病?；颊咄捎诩怪墓琴|(zhì)、椎間盤、韌帶、肌肉發(fā)生病變，進而壓迫、牽引刺激脊髓、脊神經(jīng)、血管，而出現(xiàn)復雜多樣的癥狀。

廣大中老年人群主要被頸椎及腰椎的退行性相關(guān)疾病所困擾，如骨質(zhì)增生、鈣化、椎間盤突出等;而青壯年也會因長期的不良習慣而出現(xiàn)不同程度的脊柱問題?！凹怪膊∷鶐淼牟粌H是疼痛，還會因頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，使患者出現(xiàn)一系列功能障礙，讓人苦不堪言?！敝x教授表示，就頸椎病而言，它是一種復雜的臨床綜合征。不同類型頸椎病所引起的癥狀不盡相同。頸型頸椎病會引起頸部的疼痛，患者常有頸部發(fā)緊、發(fā)硬的感覺，引起頭痛、頭暈、惡心嘔吐等癥狀;神經(jīng)根型頸椎病引起的疼痛，會從頸部放射至上肢，且?guī)в新槟靖?脊髓型頸椎病會引起四肢肌肉僵硬，患者走路就像踩在棉花上，行走不穩(wěn)，且很難完成上肢的精細動作。而腰椎疾病的不適感往往從腰部或臀部開始，患者會出現(xiàn)延大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射至足部的疼痛，甚至感覺下肢酸脹麻痹，雙腿沉重，行走困難。

“脊柱健康與否，決定著我們?nèi)淼慕】禒顟B(tài)和生活質(zhì)量。”謝教授表示，脊椎具有多種功能，就像是人體的“頂梁柱”，是支撐人體所有動作表現(xiàn)的基礎(chǔ)。一旦脊柱結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題，輕則引起骨骼和肌肉疼痛，造成運動受限;重則導致患者喪失行動能力，甚至癱瘓。此外，如果脊柱發(fā)生側(cè)彎、扭轉(zhuǎn)等問題，會致使內(nèi)臟張力發(fā)生變化，產(chǎn)生各種持續(xù)不適，甚至出現(xiàn)一系列內(nèi)臟癥狀。因此，脊柱健康與否關(guān)系著我們的方方面面，而不僅僅是帶來疼痛。

西醫(yī)治療為重，但須正視不足

現(xiàn)階段，對常見脊柱疾病的治療，仍然是以西醫(yī)為主。對從青年人群到老年人群都十分多發(fā)的腰椎間盤突出癥，一般主張首選非手術(shù)治療，除物理療法外，還包括讓患者服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物或肌肉松弛類藥物、靜脈輸入甘露醇以減輕神經(jīng)根水腫等方式;對非手術(shù)治療無明顯效果的患者，醫(yī)生會判斷是否進行手術(shù)治療，通過經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療能夠為患者“直擊痛點”。對頸椎病的治療思路也是如此，首選使用藥物解決患者因頸椎病變引起的不適，急性期發(fā)作時一般通過抗炎藥、肌肉松弛藥緩解癥狀，必要時可使用脫水、激素等治療方式;再通過非手術(shù)治療控制癥狀，若癥狀嚴重則需要手術(shù)治療。一方面，西醫(yī)使用的藥物能夠快速緩解疾病急性期所導致的各種不適癥狀，幫助患者減輕身體和精神的痛苦，能夠在短時間內(nèi)控制疾病;另一方面，西方現(xiàn)代醫(yī)學的手術(shù)治療是為患者永久性解除壓迫因素的最佳手段，能夠直擊“痛點”，有效避免復發(fā)。謝教授表示，“有些人盲目地認為治療脊柱疾病要做開放式手術(shù)，會對人體造成不可彌補的傷害，讓人元氣大傷。但其實患者不必太過緊張，如今的脊柱全內(nèi)窺鏡手術(shù)，也就是我們所說的脊柱微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)十分成熟”。

我國脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)起步較晚，直到20世紀80年代才先后出現(xiàn)了顯微鏡下腰椎間盤摘除手術(shù)、經(jīng)皮穿刺C02激光髓核汽化術(shù)、經(jīng)皮穿刺髓核化學溶解術(shù)等，但技術(shù)的飛速發(fā)展使“微創(chuàng)技術(shù)”已然成為我國醫(yī)學發(fā)展的一大趨勢。“微創(chuàng)”意味著最大限度減小手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，脊柱微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比，手術(shù)切口小，愈合相對較快，也不會對人體的軟組織和神經(jīng)產(chǎn)生嚴重傷害。同時，手術(shù)痛苦的減小，使患者承受的心理壓力也相對減少，這對患者康復起到了十分積極的作用。就目前來看，微創(chuàng)手術(shù)治療為脊柱疾病患者解除痛苦，提高生存質(zhì)量，做出了不可磨滅的貢獻。

現(xiàn)階段，“微創(chuàng)”理念早已深入臨床，加上各類技術(shù)的飛速更新，現(xiàn)代醫(yī)學針對脊柱的固定方案及治療原則也有了十分明顯的變化，微創(chuàng)技術(shù)正在逐漸彰顯出強大的生命力。自2008年起，謝林教授就在江蘇省內(nèi)率先開展了經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎和頸椎等多項新技術(shù)的研究和實施。全內(nèi)窺鏡技術(shù)的運用，避免了傳統(tǒng)手術(shù)的大切口，醫(yī)生在影像儀器監(jiān)視下或?qū)Ш郊夹g(shù)引導下，面對脊柱疾病時仿佛如虎添翼。

但對患者而言，脊柱微創(chuàng)手術(shù)帶來“福音”的同時，也存在一定的缺陷，術(shù)后并發(fā)癥就是醫(yī)生和患者最擔憂的問題?；颊咴诮邮芗怪?chuàng)手術(shù)后，有很低的概率可能會發(fā)生神經(jīng)損傷、血管損傷、感染等不良事件。如何減少并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者的術(shù)后康復之路走得更加順利，就必須借助我國傳統(tǒng)醫(yī)學的力量。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥，為手術(shù)保駕護航

傳統(tǒng)中醫(yī)藥博大精深，在治療脊柱疾病方面，可以采用外治、內(nèi)治相結(jié)合的方法介入整個治療過程，彌補現(xiàn)代醫(yī)學可能產(chǎn)生的不足。謝教授認為，像腰椎間盤突出癥這類脊柱疾病，患者在發(fā)病初期完全可以通過非手術(shù)的保守治療減輕甚至消除癥狀。許多人覺得中醫(yī)治療骨科問題，只能通過針灸、推拿等手法幫助患者緩解一時不適，無法解決更深層次的問題，其實不然。一直以來，中藥湯劑都在中醫(yī)論治骨科疾病中占據(jù)著重要地位。

以老年人高發(fā)的脊柱疾病——退行性腰椎管狹窄癥為例，謝林教授在治療該病時，會為患者采用全內(nèi)窺鏡下減壓技術(shù)進行椎管減壓，同時以“補益肝腎、疏通督脈”為理念，在患者的術(shù)后恢復階段輔助使用“補腎活血舒筋方”，可以補益肝腎、活血化瘀，進一步促進患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復，有助于進一步提高微創(chuàng)手術(shù)療效，改善患者生活質(zhì)量?！白尰颊咴谛g(shù)前及術(shù)后內(nèi)服中藥湯劑，可明顯加速患者康復，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?！贝送猓x林教授對脊柱疾病的論治，繼承了石氏傷科“十三科一理貫之”的整體觀念，強調(diào)氣血兼顧、內(nèi)外結(jié)合。在此基礎(chǔ)上，他融合自己多年來的臨床經(jīng)驗，并與患者個體的實際證候相結(jié)合，靈活組方配伍、加減用藥，研制出了“補肝腎活血舒筋方”“葛斷定眩湯”“葛斷通痹方”“腰痹中藥薰洗劑”等臨床效果頗優(yōu)的方劑，在助力脊柱微創(chuàng)手術(shù)方面發(fā)揮了明顯作用。無數(shù)的實驗和臨床案例表明，這系列方劑具有降低外周血中炎性因子水平、改善微循環(huán)障礙、解除神經(jīng)根水腫、促進神經(jīng)功能修復、防止硬膜外粘連、增強免疫活性、延緩椎間盤退變的作用。

“有些患者在微創(chuàng)手術(shù)后，仍會感到腰背部有殘留的疼痛感，這也需要借助中醫(yī)手段來解決?！敝x教授表示，針對這類情況，比起口服西藥，熱敷、針灸、推拿等中醫(yī)手段更能有效緩解不適。中藥外敷是一種術(shù)前、術(shù)后常用的輔助手段，只須將中草藥粉碎至粗沫，加熱后敷于患者不適處，便可活血化瘀、溫經(jīng)散寒，加快血液循環(huán)，使局部風寒濕邪隨汗而出。外敷的溫熱作用可以降低肌張力，輔助治療時可起到縮短療程、加強療效的作用。針灸可幫助患者在術(shù)后舒筋通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、改善微循環(huán)，緩解肌肉痙攣，增強機體功能，有效地促使損傷愈合，使患者盡快恢復頸腰部的運動功能。牽引可緩解頸腰部肌肉痙攣，使椎間隙增寬、負壓增大，有利于凸出的髓核及纖維環(huán)組織復位，同時可增大椎間隙和椎間孔，使神經(jīng)根所受的擠壓得以緩解，使水腫的神經(jīng)根制動休息，促使水腫吸收對神經(jīng)根起減壓作用。

此外，另一種老年患者常用的治療手段——小針刀，大家對它可能較為陌生，這是在西醫(yī)外科手術(shù)療法與中醫(yī)傳統(tǒng)針刺療法的基礎(chǔ)上形成的一種新型中醫(yī)醫(yī)療器械，能夠松解患者病變部位，有助于促進腰部力學平衡恢復，進而解除局部肌肉痙攣。在術(shù)后接受小針刀松解，能夠為患者改善腰部活動度，恢復脊柱兩側(cè)應(yīng)力，平衡椎體韌帶牽拉力。

中西醫(yī)結(jié)合，構(gòu)建獨具中國特色的“新醫(yī)學”

曾有人說過，中醫(yī)學是獨立于科學之外的另一種合理存在，是一個獨立的體系，它與西醫(yī)就像平行世界的兩兄弟，看似無關(guān)，在機緣巧合下卻能夠交融貫通。中醫(yī)在治療脊柱疾病方面，具有無創(chuàng)傷、安全性高等優(yōu)勢，但治療耗時長、過程煩瑣;西醫(yī)通過手術(shù)能夠快速、便捷地解決問題，但對手術(shù)和并發(fā)癥的恐懼，一直讓許多患者望而卻步。為減少患者痛苦、提高治療效果，如今的骨科早已吸收中、西醫(yī)優(yōu)勢，走上了一條獨具中國特色的“中西融合之路”。

中醫(yī)注重身體調(diào)理，采取保守的治療理念，輔助西醫(yī)做好術(shù)前、術(shù)后的護理。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，氣血是人體臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是維持人體生命活動的原動力，血氣不和則百病生;肝主藏血，腎主藏精，肝腎不足，則精血虧虛、筋骨失養(yǎng)，人就會感到腰膝酸軟，出現(xiàn)筋骨酸痛等癥狀。因此，謝教授往往主張患者服用中醫(yī)湯劑調(diào)理氣血、補益肝腎，這對脊柱疾病的保守治療，以及患者術(shù)前、術(shù)后的調(diào)理，都能起到積極作用。而西醫(yī)則通過手術(shù)直達病灶，消除患者的疾病困擾。患者應(yīng)該看到中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，在治療方案上，中醫(yī)、西醫(yī)的治療各有側(cè)重，二者具有互補性，互不矛盾。

但謝教授認為，若所謂的“中西醫(yī)結(jié)合”只是治療手段的結(jié)合，是遠遠不夠的，應(yīng)該也是中西醫(yī)學科思維和理念的融合。盡管脊柱微創(chuàng)手術(shù)精準、快捷、創(chuàng)傷小，卻依然無法避免部分患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或復發(fā)問題。在這種情況下，將“西醫(yī)辨病論治”與“中醫(yī)辨證論治”進行有機結(jié)合，將更有利于深化醫(yī)生對病癥的認識，擴展治療思路，“我們團隊在中醫(yī)理論的指導下，設(shè)計了一種全內(nèi)窺鏡下經(jīng)皮微創(chuàng)椎間盤手術(shù)纖維環(huán)縫合器。通過不斷的臨床試驗研究，確定了經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下纖維環(huán)縫合技術(shù)預防椎間盤突出復發(fā)的突出療效”。這是中醫(yī)“瘥后防復”思想在中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療中的實際應(yīng)用”。瘥后防復，作為中醫(yī)“治未病”理論的重要思想之一，將其融入現(xiàn)代醫(yī)學，便可有效降低術(shù)后復發(fā)率，提高手術(shù)療效，增強患者幸福感。在謝林教授的推動下，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科已形成了成熟的特色中西醫(yī)診療方案，并與數(shù)家醫(yī)院建立了脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)醫(yī)聯(lián)體，致力于推動脊柱方面的中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展，為更多患者服務(wù)。

抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)。中西醫(yī)結(jié)合治療對骨科疾病的成就是有目共睹的，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，它們都有著各自的閃光點，共同為患者們開辟一條通往健康的“康莊大道”。但中西醫(yī)結(jié)合也面臨著許多挑戰(zhàn)，這條發(fā)展之路注定任重而道遠。目前，其發(fā)展受到人才、技術(shù)、政策，以及患者認可度等多方面因素的影響，仍需要一代又一代中西醫(yī)工作者的研究與努力。

（編輯? ? 董? ? 玲、車? ? 翀）