閉鎖動(dòng)力鏈功能性訓(xùn)練改善學(xué)生代償性脊柱側(cè)彎的研究

于 超

福建體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院 社會(huì)體育系，福建 福州 350001

通過我國(guó)青少年的第4 次體質(zhì)健康調(diào)查顯示，大部分小、中、大學(xué)生因?qū)W習(xí)習(xí)慣不良，疏于鍛煉而導(dǎo)致體姿鏈、體能等都受到不同程度的影響。體姿鏈障礙，俗稱“低頭族上交叉綜合征”“骨盆前后移下交叉綜合征”“脊柱側(cè)彎”等，是指由結(jié)構(gòu)性體姿鏈和功能性體姿鏈出現(xiàn)障礙[1]。結(jié)構(gòu)性體姿弱鏈?zhǔn)侵缸藙?shì)性、癔病性、神經(jīng)刺激性（如椎間盤突出癥、脊柱結(jié)核、腫瘤等）、雙下肢不長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)不等長(zhǎng)等，所導(dǎo)致病理和功能障礙的骨骼結(jié)構(gòu)姿勢(shì)位置。這里須指出結(jié)構(gòu)性體姿鏈與結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸的區(qū)別，前者可逆，站立時(shí)癥狀明顯，平臥位癥狀減輕，椎體無(wú)明顯結(jié)構(gòu)性改變Cobb 角＜20°。后者一般是椎體的改變引起的楔形椎體、椎板分隔不全等引起的兩側(cè)肌力不平衡，結(jié)構(gòu)性體姿鏈若長(zhǎng)期得不到矯正，可發(fā)展為結(jié)構(gòu)性側(cè)凸。功能性體姿弱鏈?zhǔn)侵冈谶M(jìn)行基本動(dòng)作模式中出現(xiàn)疼痛或代償完成動(dòng)作（如蹲起，提拉，伸舉，爬行等）。其中學(xué)生特發(fā)性脊柱側(cè)彎則成為這類問題的焦點(diǎn)。學(xué)生脊柱側(cè)彎往往伴隨著脊柱及胸廓的變化，在脊柱彎曲的上下節(jié)段出現(xiàn)方向相反的彎曲，使脊柱的生物力學(xué)發(fā)生改變。椎間盤在凹側(cè)變薄，在凸側(cè)變厚，這些變化反過來(lái)又加重脊柱側(cè)彎，形成惡性循環(huán)，使凸側(cè)肋骨轉(zhuǎn)向后方，肋骨角加大胸腔容量減少，椎板和黃韌帶增生壓迫了神經(jīng)根，脊髓及神經(jīng)發(fā)育遲緩，使學(xué)生身心健康、學(xué)生家庭和國(guó)家財(cái)政受到損害。故此，學(xué)生代償性脊柱側(cè)彎成為社會(huì)焦點(diǎn)問題，應(yīng)引起高度關(guān)注。功能性訓(xùn)練的目的在于訓(xùn)練日常行為被“忽略”的深層的小肌肉群，強(qiáng)化弱側(cè)的大肌肉群，而不是傳統(tǒng)訓(xùn)練單塊肌肉、單一關(guān)節(jié)。因此，通過功能性訓(xùn)練可以更好地調(diào)控脊柱兩側(cè)肌群不對(duì)稱的應(yīng)力。

1 功能訓(xùn)練的主要方式

目前功能訓(xùn)練方式主要有兩種：一種是開放式功能訓(xùn)練；一種是閉鎖式功能訓(xùn)練。根據(jù)亞瑟斯坦德勒博士的觀點(diǎn)[2]，開放式功能訓(xùn)練是以產(chǎn)生剪切力和身體四肢移動(dòng)速度為主的訓(xùn)練，通過骨骼肌向心收縮來(lái)產(chǎn)生加速度。而閉鎖式功能訓(xùn)練則是以產(chǎn)生壓縮力，水平旋轉(zhuǎn)力和四肢靜力性為主的訓(xùn)練，通過骨骼肌離心收縮的減速動(dòng)作獲得線性速度面上的壓縮力來(lái)穩(wěn)定關(guān)節(jié)。相比之下，閉鎖功能式訓(xùn)練在遠(yuǎn)固定（地面，手或腳）的基礎(chǔ)上支撐負(fù)重，有助于增強(qiáng)關(guān)節(jié)和肢體的穩(wěn)定性，提高身體平衡。在John McMullen 等人[3]對(duì)臨床運(yùn)動(dòng)損傷護(hù)理人員和運(yùn)動(dòng)康復(fù)師調(diào)查顯示，在康復(fù)早期階段都偏重于使用閉鎖式功能訓(xùn)練方法。這種訓(xùn)練方式主要注重神經(jīng)肌肉的統(tǒng)一，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)能有效協(xié)調(diào)發(fā)展，訓(xùn)練所產(chǎn)生的壓力對(duì)受傷組織愈合的負(fù)面作用較小。通過激活小肌肉群增加脊柱弱側(cè)的豎脊肌，凸側(cè)骶棘肌、腹外斜肌、腰大肌和腰方肌等維持脊柱姿勢(shì)的大肌肉群的力量。同時(shí)通過懸吊等手法牽伸凹側(cè)攣縮的軟組織，調(diào)整肌力平衡，改善脊柱的柔韌性，矯正功能性側(cè)凸并制止代償性脊柱側(cè)彎地進(jìn)一步發(fā)展。結(jié)合特異性的主動(dòng)姿勢(shì)訓(xùn)練，練習(xí)正確神經(jīng)肌肉控制，養(yǎng)成正確姿勢(shì)習(xí)慣，預(yù)防及糾正代償性脊柱側(cè)彎?？梢?，通過閉鎖式功能訓(xùn)練，結(jié)合與脊柱椎旁的肌肉群相符的生理、解剖學(xué)特性，能最大限度地發(fā)揮脊柱椎旁肌肉群的平衡。因此，通過閉鎖式功能訓(xùn)練來(lái)改善調(diào)控脊柱弱側(cè)的肌肉群，逐漸成為了代償性脊柱側(cè)彎的改善手段。

2 研究對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

根據(jù)對(duì)福建體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生2020 年體測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果分析，共有8 人通過代償性脊柱側(cè)彎的篩選進(jìn)入研究對(duì)象。此次參與閉鎖性功能性訓(xùn)練，改善代償性脊柱側(cè)彎的8 名學(xué)生都符合Cobb 角＜20°且身體健康，具有較強(qiáng)的自我改善意愿。

2.2 研究方法

2.2.1 實(shí)驗(yàn)法

篩選8 名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分為2 組，一組是通過閉鎖性功能訓(xùn)練，另一組是通過傳統(tǒng)抗阻訓(xùn)練，訓(xùn)練周期都是四周。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后通過填寫《實(shí)驗(yàn)過程前后身體反應(yīng)調(diào)查問卷》得分結(jié)果，以及測(cè)量訓(xùn)練前后Cobb 角度這兩個(gè)為定性依據(jù)。

2.2.2 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用Excel 進(jìn)行分組，建立學(xué)生身體健康數(shù)據(jù)庫(kù)等。運(yùn)動(dòng)過程中控制數(shù)據(jù)及各組數(shù)據(jù)處理與分析等計(jì)量資料均用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（mean}SD）表示;各組數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)前后對(duì)照及各學(xué)生指標(biāo)評(píng)分總分比較等，用配對(duì)樣本T 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以是否存在顯著性差異作為處方實(shí)驗(yàn)是否有效的依據(jù)。

3 閉鎖動(dòng)力鏈功能性訓(xùn)練研究與分析

3.1 功能性訓(xùn)練概念

功能性體能訓(xùn)練起源于美國(guó)，最早出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)康復(fù)及物理治療領(lǐng)域。國(guó)外學(xué)者M(jìn)ichael Boyle 指出功能性體能訓(xùn)練主要以提高訓(xùn)練者身體肌肉的整體協(xié)調(diào)配合和控制能力，達(dá)到優(yōu)化運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)表現(xiàn)成績(jī)[4]。Verstegen 等人立足生物力學(xué)角度認(rèn)為，功能性體能訓(xùn)練大多以動(dòng)力鏈形式表現(xiàn)，來(lái)增強(qiáng)身體動(dòng)態(tài)穩(wěn)定和機(jī)體能量代謝系統(tǒng)的能力，強(qiáng)化專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)[5]。國(guó)內(nèi)學(xué)者袁守龍也研究得出:功能性訓(xùn)練是通過訓(xùn)練核心力量達(dá)到增強(qiáng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)能力的訓(xùn)練方式[6]。學(xué)生因?qū)W習(xí)習(xí)慣不良，疏于鍛煉，而導(dǎo)致體姿鏈，體能等都受到不同程度的影響從而導(dǎo)致體姿鏈障礙。如圖1 所示，功能性體能訓(xùn)練在遵循人體生理結(jié)構(gòu)的原則上，借助人體運(yùn)動(dòng)動(dòng)力學(xué)原理，根據(jù)專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)、能量代謝等特征，促進(jìn)訓(xùn)練者身體各項(xiàng)機(jī)能，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)成績(jī)。

圖1 A 為體姿鏈;B 為正確和不正確的體姿

3.2 閉鎖功能性訓(xùn)練對(duì)改善代償性脊柱側(cè)彎的影響

通過4 周的訓(xùn)練，學(xué)生自我意識(shí)地受到影響，主觀得分是衡量訓(xùn)練效果的主要指標(biāo)之一。在對(duì)8人進(jìn)行閉鎖功能性訓(xùn)練干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，在運(yùn)動(dòng)后評(píng)分與干預(yù)前相比，出現(xiàn)極顯著性升高（p＜0.001）,Coob角度與干預(yù)前相比，出現(xiàn)顯著性差異（p＜0.05）。原因在于：閉鎖性功能性訓(xùn)練后，改善了脊柱側(cè)彎角度，學(xué)生自我感覺良好。導(dǎo)致學(xué)生主觀得分與cobb 角度在運(yùn)動(dòng)前后有顯著性差異（圖2）。

圖2 學(xué)生經(jīng)過閉鎖功能性訓(xùn)練干預(yù)前后分析

在對(duì)8 人進(jìn)行傳統(tǒng)功能性訓(xùn)練干預(yù)后以后發(fā)現(xiàn)，在運(yùn)動(dòng)后評(píng)分與干預(yù)前相比，出現(xiàn)顯著性升高（p＜0.05），Coob 角度與干預(yù)前相比，無(wú)顯著性差異（p＜0.05）。原因在于：常規(guī)訓(xùn)練后，沒有改善脊柱側(cè)彎角度，但學(xué)生自我感覺，有一定的改善。導(dǎo)致學(xué)生主觀得分在運(yùn)動(dòng)前后有顯著性差異（圖3）。

圖3 學(xué)生經(jīng)過傳統(tǒng)訓(xùn)練干預(yù)前后分析

通過閉鎖性功能性訓(xùn)練，干預(yù)學(xué)生的動(dòng)態(tài)肌肉穩(wěn)定及本體感覺促進(jìn)，學(xué)生具有一定的良好效應(yīng)。我們從Cobb 角度的改變可以看出，在閉鎖性功能性訓(xùn)練干預(yù)后，脊柱的角度有明顯的改善。考慮到學(xué)生主觀感受在進(jìn)行訓(xùn)練前后，都有顯著性差異，可能需要較長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練才能更客觀反映出效果。綜上，閉鎖性功能訓(xùn)練相比較傳統(tǒng)訓(xùn)練對(duì)改善學(xué)生代償性脊柱側(cè)彎，其作用是顯著的。

4 閉鎖動(dòng)力鏈功能性訓(xùn)練操作方式

4.1 功能性矯正操訓(xùn)練

功能性矯正操主要是激活腰椎活動(dòng)度為主的訓(xùn)練。以胸廓左凸，腰間右凸為例，分為仰臥或俯位兩組動(dòng)作組，在床墊或瑜伽墊上進(jìn)行。仰臥時(shí)左手臂向上伸展，右手臂自然放松放置臀側(cè)，腹部收縮，使脊柱向下塌陷，對(duì)抗腰椎的生理曲度。俯臥式左手臂向前伸展，右手臂自然放松放置臀側(cè)，并使背部左側(cè)收縮，使左手臂向上抬起，使左側(cè)背肌肉群處于肌緊張狀態(tài)，每一動(dòng)作5～10 分鐘，每組20～30次左右，直至肌肉疲勞。每日練習(xí)1～2 次。若為胸向右凸腰向左凸，左右動(dòng)作相反。

4.2 爬行功能性訓(xùn)練

爬行功能性訓(xùn)練主要是激活軀干肌力以及胸椎活動(dòng)度為主的訓(xùn)練。首先，爬行訓(xùn)練可以使身體與地面平行、分散重量,利于血液順暢流通，改善心肌代謝，增強(qiáng)心血管系統(tǒng)。其次，爬行運(yùn)動(dòng)可預(yù)防與治療脊椎疾病，延緩脊椎功能退化，鍛煉脊椎等良好作用。爬行動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練，動(dòng)作為抬對(duì)側(cè)手臂以及下肢，肩帶及骨盆帶的運(yùn)動(dòng)可以影響脊柱，抬左上肢可使胸椎左凸、矯正胸椎右側(cè)凸，提右下肢可使骨盆左傾腰椎右凸。矯正腰椎右凸，動(dòng)作應(yīng)盡量向前爬行，對(duì)側(cè)上下肢跟進(jìn)，但不超過對(duì)側(cè)手臂右腿，前進(jìn)方向?yàn)榄h(huán)形，其他部位及方向的側(cè)凸與此相反。同時(shí)，也可以進(jìn)行一些利于脊柱健康的反序運(yùn)動(dòng)，例如：爬行、倒立、后退走路等，經(jīng)常性進(jìn)行有效背部拍打，使脊椎間隙間得到合適力度的擠壓，刺激脊椎的神經(jīng)根，利于緩解脊椎的疲勞感。

4.3 自身抗阻及借助輔助重力功能性訓(xùn)練

自身抗阻等輔助重力功能性訓(xùn)練主要是提高胸椎及腰椎的穩(wěn)定性的訓(xùn)練。抗阻訓(xùn)練可充分調(diào)動(dòng)四肢、腰背肌等骨骼肌群，增強(qiáng)肌力。Heinrich 等[7]通過研究得知，抗阻訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)員腰椎、脊椎等部位BMD 起到的效果要好于耐力訓(xùn)練。長(zhǎng)期通過抗阻訓(xùn)練可以增多肌肉中蛋白質(zhì)和糖原含量，延緩肌肉萎縮，對(duì)脊椎部位進(jìn)行適當(dāng)有效的抗阻訓(xùn)練，更利于提高穩(wěn)定性與耐受性。因如在矯正側(cè)凸時(shí)需二力平衡。一是在曲線頂端施加水平方向的推壓力；二是在曲線的兩端加以軸向拉張力，可以借助石膏對(duì)抗及重力鍛煉正側(cè)彎，每一動(dòng)作5～10 分鐘，重復(fù)20～30 次。對(duì)側(cè)訓(xùn)練量相等，方向相反。此外，也可借助彈力帶進(jìn)行康復(fù)鍛煉，帶動(dòng)韌帶伸展性，增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性，改善平衡能力，促進(jìn)身體的康復(fù)。

5 結(jié)語(yǔ)

學(xué)生代償性脊柱側(cè)彎已是備受關(guān)注的社會(huì)焦點(diǎn)問題，目前代償性脊柱側(cè)彎病因不明，國(guó)內(nèi)外還缺乏針對(duì)性醫(yī)療方式來(lái)解決。但是骨骼肌是脊柱伸屈的動(dòng)力源，在很大程度上是可以成為改善代償性脊柱側(cè)彎的靶點(diǎn)。在通過對(duì)學(xué)生進(jìn)行閉鎖性功能性訓(xùn)練干預(yù)和傳統(tǒng)性功能訓(xùn)練干預(yù)兩組數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)前后對(duì)照發(fā)現(xiàn)，閉鎖性功能性訓(xùn)練對(duì)改善學(xué)生代償性脊柱側(cè)彎是顯著性的。