嘉興市一起諾如病毒胃腸炎暴發(fā)疫情的調(diào)查

王丹丹 田敏 顧琦俊 馮正磊 鄭祎 王梅玉婷

嘉興市南湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心傳防免疫科，浙江嘉興 314001

諾如病毒是引起胃腸道疾病的最常見原因，全球每年有數(shù)百萬人因感染諾如病毒而導(dǎo)致腹瀉和嘔吐，造成了嚴重的醫(yī)療和經(jīng)濟負擔(dān)[1-2]。 近年來，諾如病毒引起的胃腸炎聚集性疫情時有發(fā)生[3-5]。 2020年12 月26—29 日，嘉興市南湖區(qū)某酒店發(fā)生一起由諾如病毒污染食物引起的食源性疾病暴發(fā)事件，南湖區(qū)CDC 針對此次暴發(fā)疫情進行了調(diào)查和處置，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

對象與方法

一、研究對象

2020 年 12 月 26—29 日期間，將該酒店就餐賓客、相關(guān)服務(wù)人員共170 人作為研究對象。 相關(guān)定義：疑似病例指24 h 內(nèi)嘔吐≥2 次或腹瀉≥3 次者；臨床診斷病例指滿足疑似病例，且與實驗室確診病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例；實驗室確診病例指疑似病例、臨床病例中，肛拭子檢測諾如病毒陽性者；隱性感染者指無任何臨床癥狀，但實驗室檢測諾如病毒陽性者。

二、調(diào)查方法

1.病例搜索

制定統(tǒng)一的病例搜索一覽表， 查閱以下記錄：酒店就餐賓客登記冊和酒店相關(guān)服務(wù)人員出勤記錄；附近醫(yī)療機構(gòu)腸道門診記錄；市級醫(yī)療機構(gòu)腸道門診記錄；通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)查找類似病例。

2.流行病學(xué)調(diào)查

采用病例對照研究的流行病學(xué)方法，選擇符合病例定義中臨床病例和實驗室確診病例作為病例組， 選擇12 月26 日 18 時參加5 號廳宴席的無任何臨床癥狀的賓客作為對照組，采用問卷調(diào)查的方式收集病例組和對照組12 月26 日18 時在酒店進食情況、發(fā)病前是否接觸類似病例、是否飲用生水等信息，找出有統(tǒng)計學(xué)意義的危險因素。

3.現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

通過訪談和查閱相關(guān)記錄，了解酒店餐廳食物加工、制作、儲存、分餐、傳菜過程和餐具消毒流程，查找可疑污染來源及污染環(huán)節(jié)。

4.實驗室檢測

采集病例肛拭子樣本14 份、 餐廳從業(yè)人員肛拭子樣本27 份、 餐廳環(huán)境樣本25 份進行檢測，檢測項目包括細菌檢測（金黃色葡萄球菌、沙門菌、志賀菌、蠟樣芽胞桿菌、副溶血性弧菌）和病毒檢測（諾如病毒、輪狀病毒）。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

用Epidata 3.0 軟件錄入資料， 用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析， 計算食用各類菜品的OR 值與95%CI，若 OR>1 且 95%CI 不包括 1 時，可認為該菜品與發(fā)病存在統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、基本情況

該酒店位于嘉興市南湖區(qū)某景區(qū)附近，2020 年12 月 26—29 日，共搜集到臨床病例 25 例，實驗室確診病例 7 例，罹患率為 18.82%（32/170）。 病例均為12 月26 日晚在某酒店5 號廳參加宴席人員。

二、臨床特征

32 例病例的臨床癥狀以嘔吐（75.00%，24 例）、腹痛（68.75%，22 例）、腹瀉（59.38%，19 例）為主，伴有惡心（50.00%，16 例）、發(fā)熱（43.75%，14 例）、頭痛（15.63%，5 例）、頭暈（6.25%，2 例）等癥狀。

三、流行病學(xué)特征

1.時間分布

首發(fā)病例發(fā)病時間為12 月26 日21 時， 末例病例發(fā)病時間為12 月29 日7 時，發(fā)病高峰位于12月28 日 6—12 時，中位潛伏期為 37.5 h。 發(fā)病分布情況見圖1，提示本次疫情為點源暴露。

圖1 2020 年12 月嘉興市某酒店諾如病毒感染病例發(fā)病時間分布（n=32）

2.空間分布

病例均為12 月26 日晚在某酒店5 號廳參加宴會人員。5 號廳共有1 個主桌和17 個賓客桌，12 月26 日晚18 時舉辦宴席，病例較為分散，1~4 桌和主桌共 14 人發(fā)病，5、6 桌 2 人發(fā)病，7、11 桌 4 人發(fā)病，12、13、16、17 桌 4 人發(fā)病，8、9、10、14、15 桌 8 人發(fā)病。

3.人群分布

32 例病例中， 男性 9 例， 占 28.13%； 女性 23例，占71.87%。病例發(fā)病最小年齡為3 歲，最大年齡65 歲。

四、病例對照研究

隨機選擇同時進餐無任何臨床癥狀的賓客28人作為對照組，與32 例病例進行病例對照研究。結(jié)果見表1， 病例組對蒜蓉粉絲蒸扇貝和白灼基圍蝦的暴露率分別為 78.13%和 81.25%， 高于對照組的32.14%和57.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[OR（95%CI）=7.540（2.378~23.904）和 3.250（1.018~10.379）]。

表1 2020 年12 月26 日嘉興市某酒店諾如病毒胃腸炎暴發(fā)中菜品和發(fā)病的關(guān)聯(lián)

五、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

扇貝和基圍蝦制作過程中可能被污染后未經(jīng)充分加熱直接供應(yīng)給賓客；酒店工作人員分餐過程未穿戴手套，存在污染風(fēng)險；餐具消毒存在風(fēng)險，消毒柜積水嚴重，無人清理，食物儲存桶紫外線消毒無法穿透。 消毒間和就餐大廳共用掃把和拖把，且服務(wù)人員在消毒間水池直接清洗拖把，容易產(chǎn)生氣溶膠，污染放置在外環(huán)境的餐具。 酒店從業(yè)人員不能提供健康證明。

六、實驗室檢測

所有樣本送至嘉興市CDC 微生物實驗室進行檢測。結(jié)果表明，8 份進行病毒檢測的疑似病例肛拭子樣本中有7 份為諾如病毒GⅡ型陽性，27 份食堂從業(yè)人員肛拭子樣本中有1 份（傳菜員）為諾如病毒GⅡ型陽性，其余樣本檢測結(jié)果均為陰性。其他樣本細菌和病毒檢測結(jié)果均為陰性。

討 論

諾如病毒傳染性很強， 主要通過人與人傳播、經(jīng)水傳播和食源性傳播[6]。 本次疫情所有病例共同暴露于12 月26 日晚宴。 作者認為12 月26 日供應(yīng)的晚餐食物為本次事件的可疑食物，推斷如下：（1）流行曲線顯示， 大部分病例集中在12 月28 日發(fā)病，提示點源暴露；（2）賓客日常飲水為市政管網(wǎng)自來水，燒開后飲用，且轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生院近期無感染性腹瀉明顯增多的情況報告， 經(jīng)水傳播可能性不大；（3）查看該酒店菜譜，發(fā)現(xiàn)各樓層各房間每日供應(yīng)食物不同，提示危險因素為可疑食物；（4）病例發(fā)病前3 天共同進食史為12 月26 日晚餐。 結(jié)合病例臨床癥狀、流行曲線特征，認為12 月26 日晚餐為可疑餐次。 由于12 月26 日晚5 號廳宴席菜品未留樣，無法采集餐廳留樣食品進行實驗室檢測。 病例對照研究結(jié)果顯示病例組食用蒜蓉粉絲蒸扇貝、白灼基圍蝦的頻率比對照組高，表明這兩種菜品被諾如病毒污染的可能性較大。 有文獻表明，在所有食源性傳播的疫情中，貝類是出現(xiàn)頻率最高的食物[1]。

GⅡ型諾如病毒是引起人類胃腸炎最為常見的型別[7-8]。 本次疫情經(jīng)實驗室檢測證明為GⅡ型諾如病毒感染引起?？赡艿膫鞑ネ緩綖椋海?） 傳菜員感染GⅡ型諾如病毒后污染菜品；（2）蒜蓉粉絲蒸扇貝和（或）白灼基圍蝦菜品被GⅡ型諾如病毒污染；（3）廚師團隊中有諾如病毒隱性感染者， 食品在儲存、處理、加工過程中被污染。 結(jié)合現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及實驗室檢測， 受GⅡ型諾如病毒陽性傳菜員污染蒜蓉粉絲蒸扇貝和（或）白灼基圍蝦菜品可能性較大，原因如下：（1） 發(fā)病病例在宴會廳當(dāng)晚座位分布散在于各桌，無明顯聚集性，不符合參與宴會人員單一傳染源傳播的流行病學(xué)特征；（2） 未收到其他包廂顧客發(fā)病的報告；（3）該傳菜員（隱性感染者）只為5號宴會廳傳菜，未服務(wù)其他包廂，僅負責(zé)菜品運送，可能作為傳染源，導(dǎo)致食物污染。

疫情發(fā)生后，南湖區(qū)CDC 迅速采取了以下控制措施：一是指導(dǎo)酒店進行全面消毒，重點是當(dāng)晚就餐區(qū)域以及廚房等； 二是要求酒店加強晨午檢工作，做好缺勤登記；三是嚴格落實所有病例居家隔離措施，所有病例均需隔離至癥狀消失后72 h 方可復(fù)工；四是健康教育，對參與宴會人員以及酒店相關(guān)人員進行衛(wèi)生宣教，強調(diào)手衛(wèi)生，不喝生水，不吃涼食，做好家庭嘔吐物處理和環(huán)境消毒；五是要求轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)加強嘔吐、腹瀉就診病人的監(jiān)測和上報。 經(jīng)一個最長潛伏期后無新發(fā)病例出現(xiàn)，2021 年1 月6 日終止調(diào)查工作，疫情結(jié)束。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突