康復(fù)干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)和認(rèn)知功能的改善作用

王艷玲

臨床上,缺血性腦卒中是心腦血管疾病中最常見(jiàn)的一種疾病,對(duì)患者的生活質(zhì)量以及生命安全存在嚴(yán)重影響［1］。通常情況下,缺血性腦卒中恢復(fù)期患者主要實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理,然而該種護(hù)理方式并不能獲得滿意效果,同時(shí)出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高［2］。而康復(fù)護(hù)理干預(yù)是近幾年普遍應(yīng)用在臨床上的一種新型康復(fù)護(hù)理方式,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行不斷的優(yōu)化和革新,利用盡早康復(fù)訓(xùn)練等措施可縮短了患者康復(fù)所用時(shí)間,效果更是獲得了一致好評(píng),現(xiàn)階段在醫(yī)療領(lǐng)域中已經(jīng)普遍應(yīng)用［3］。鑒于此,本研究對(duì)2020 年2～12 月收治的92例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者實(shí)施康復(fù)干預(yù),同樣獲得了滿意效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年2～12 月收治的92例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各46例。對(duì)照組男23例,女23例,年齡36～71 歲,平均年齡(56.28±4.92)歲；對(duì)照組男24例,女22例,年齡37～72 歲,平均年齡(57.34±4.89)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 或磁共振成像(MRI)確診為缺血性腦卒中；自愿參與研究簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；依從性較差者；認(rèn)知障礙者；聽(tīng)力障礙者；癌癥者；心功能不全者；肝腎功能異常者；存在缺血性腦卒中病史者；短暫性出血性病史者；肢體功能運(yùn)動(dòng)障礙病史者；認(rèn)知障礙病史者；參與其他研究者；中途退出研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)干預(yù),包含了加強(qiáng)高壓氧護(hù)理以及用藥指導(dǎo)的護(hù)理,解釋并介紹有關(guān)的注意事項(xiàng),同時(shí)教會(huì)其將運(yùn)動(dòng)護(hù)理工作做好,在休息一段時(shí)間后經(jīng)護(hù)理人員幫助并堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則而讓患者實(shí)施對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.2.2 觀察組 給予康復(fù)干預(yù)。①心理康復(fù)護(hù)理：通過(guò)談話及交流的方式而掌握患者的心理狀態(tài)和特征,擬定針對(duì)性的心理護(hù)理計(jì)劃,干預(yù)其心理狀態(tài)并積極的引導(dǎo)和護(hù)理,讓其均有積極進(jìn)行身體功能鍛煉的意識(shí),同時(shí)讓存在顯著治療效果的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法,促使患者建立疾病治療的信心,讓其盡快調(diào)整身心功能狀態(tài),細(xì)致的講解不良生活行為和飲食習(xí)慣以及情緒變化對(duì)身體的不利影響,讓其神經(jīng)壓力以及心理負(fù)擔(dān)盡量減輕,心理康復(fù)護(hù)理0.5 h/次,2 次/周；②認(rèn)知康復(fù)護(hù)理：為患者介紹缺血性腦卒中康復(fù)的注意要點(diǎn)以及基本知識(shí)等,加深其對(duì)于本身疾病的認(rèn)知程度,糾正其錯(cuò)誤的行為以及想法,使其高度重視康復(fù)護(hù)理并積極的予以配合；對(duì)其腦神經(jīng)功能進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練,進(jìn)行合理的社會(huì)活動(dòng),對(duì)于活動(dòng)強(qiáng)度需要合理控制,不可有競(jìng)爭(zhēng)性,并支持和鼓勵(lì)患者參與康復(fù)訓(xùn)練,提高康復(fù)的主動(dòng)性；③功能康復(fù)護(hù)理：按照循序漸進(jìn)的原則而幫助患者分階段的進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練,首先需要對(duì)患者的肢體功能和語(yǔ)言功能進(jìn)行評(píng)估,按照評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,積極的同家屬進(jìn)行交流和溝通,鼓勵(lì)家屬主動(dòng)參加患者康復(fù)護(hù)理的全過(guò)程,讓患者感受到家人的關(guān)懷以及支持,選擇適合的散步、體操等訓(xùn)練項(xiàng)目,并按照其實(shí)際狀況而對(duì)運(yùn)動(dòng)量合理調(diào)整,將運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、肢體感覺(jué)等方面的康復(fù)訓(xùn)練工作做好。在實(shí)施語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練時(shí)先要進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練,后逐漸進(jìn)行詞匯、對(duì)話等練習(xí),盡快恢復(fù)其語(yǔ)言功能。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用FMA［4］對(duì)其評(píng)價(jià),包含上肢和下肢兩個(gè)部分,上肢總積分為66 分,下肢總積分為34 分,共計(jì)100 分,分?jǐn)?shù)越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。②神經(jīng)功能：利用CNS［5］評(píng)分,分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)內(nèi)功能越好。③認(rèn)知功能：利用CRD［6］及MMSE［7］對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià),前者包含6 項(xiàng)功能,5 級(jí)評(píng)分,即0～3 分,分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越差；后者包含7 個(gè)方面,共30 小題,評(píng)分為1 分和0 分,總分的范圍為0～30 分,分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好。④滿意度：采用本院自制調(diào)查表,分為滿意、一般滿意和不滿意。滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的FMA、CNS 評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組FMA、CNS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組FMA 評(píng)分高于對(duì)照組,CNS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后的FMA、CNS 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組干預(yù)前后的FMA、CNS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后的CRD、MMSE 評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組CRD、MMSE 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組CRD 評(píng)分低于對(duì)照組,MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后的CRD、MMSE 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組干預(yù)前后的CRD、MMSE 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP＜0.05

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度為95.65%,高于對(duì)照組的76.09%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度比較［n(%)］

3 討論

近幾年,隨著人們生活水平的提升以及生活壓力持續(xù)增加,使得缺血性腦卒中的發(fā)生率顯著增加,同時(shí)日漸年輕化,而大多數(shù)的該類(lèi)患者會(huì)發(fā)生智力障礙、半身不遂等后遺癥,顯著降低生活質(zhì)量,為使其盡早回歸社會(huì),采取一種積極有效的康復(fù)護(hù)理措施尤為重要。

本研究結(jié)果中,干預(yù)后,觀察組FMA 評(píng)分(38.66±6.11)分高于對(duì)照組的(34.27±5.81)分,CNS 評(píng)分(13.23±3.04)分低于對(duì)照組的(16.71±3.42)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,觀察組CRD 評(píng)分(1.60±0.28)分低于對(duì)照組的(1.81±0.30)分,MMSE評(píng)分(29.03±4.56)分高于對(duì)照組的(24.61±3.92)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組滿意度為95.65%,高于對(duì)照組的76.09%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表示康復(fù)干預(yù)應(yīng)用效果確切。分析原因：臨床上,康復(fù)護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式,該方式中的護(hù)理人員采取和藹親切、積極主動(dòng)的方式同患者進(jìn)行溝通,可對(duì)患者的心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知情況有細(xì)致的了解,采取心理康復(fù)護(hù)理可將患者康復(fù)鍛煉的意識(shí)以及配合疾病治療的積極性顯著提升,從而使護(hù)理質(zhì)量以及臨床療效顯著提升。該護(hù)理方式中的功能康復(fù)指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)都可以縮短患者日常生活能力以及肢體功能恢復(fù)正常的時(shí)間,便于其生存質(zhì)量的進(jìn)一步提升。認(rèn)知康復(fù)護(hù)理利用患者增加了解疾病的程度而積極的配合護(hù)理以及治療的有關(guān)工作,從而顯著改善患者的神經(jīng)功能以及認(rèn)知功能［8］。同時(shí)有資料指出［9］,對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者盡早實(shí)施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)可減少其肢體功能以及神經(jīng)功能恢復(fù)正常的時(shí)間,同時(shí)使其認(rèn)知功能有效提高,讓其生活質(zhì)量得到明顯改善。有報(bào)道指出［10］,缺血性腦卒中患者經(jīng)康復(fù)護(hù)理后可有效改善其認(rèn)知功能以及神經(jīng)功能,減少康復(fù)所用時(shí)間,促使護(hù)理滿意度有效提升。

綜上所述,康復(fù)干預(yù)應(yīng)用在缺血性腦卒中恢復(fù)期患者中可讓其肢體運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)功能有效改善,便于其早日恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)以及神經(jīng)功能,減輕認(rèn)知功能障礙,提升預(yù)后效果,改善生活質(zhì)量,應(yīng)用價(jià)值顯著,臨床值得應(yīng)用。