不同濃度輕比重羅哌卡因單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床效果研究

潘銳

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可治療膝骨性關(guān)節(jié)炎,也是股骨頭骨折治療的常用手術(shù)形式,該疾病與老年人居多,且可改善受損關(guān)節(jié)功能,緩解病痛?，F(xiàn)階段,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展已經(jīng)比較成熟,療效顯著,但是在麻醉方案的選擇上仍然存在一些爭議。腰硬聯(lián)合麻醉則屬于常用的手術(shù)麻醉措施,也是椎管內(nèi)阻滯技術(shù),具有硬膜外麻醉和腰麻得到雙重優(yōu)勢,鎮(zhèn)靜效果好,且具有以控制麻醉平面的作用［1］。羅哌卡因則屬于長效酰胺類麻醉藥,小劑量用藥可實現(xiàn)感覺、運動組織的分離效用,從而延長麻醉時間,達(dá)到優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛效果［2］。實驗選取2019 年6 月～2020 年5 月收治的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象,取電腦系統(tǒng)隨機排序分組的方式,對76例參與試驗的患者進行客觀分組。現(xiàn)對不同劑量的羅哌卡因使用情況匯報如下,為老年患者的麻醉選擇提供臨床調(diào)研結(jié)果報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年5 月收治的76例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,采取電腦系統(tǒng)隨機排序方法分為觀察組和對照組,每組38例。觀察組男18例,女20例；年齡60～83 歲,平均年齡(66.7±5.8)歲。對照組男21例,女17例；年齡60～84 歲,平均年齡(65.4±6.3)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。手術(shù)病因包括休息關(guān)節(jié)炎、股骨脛骨骨折、股骨頭骨折、髖關(guān)節(jié)的股骨頭壞死等。本次實驗均在患者以及家屬知情且同意情況下進行,實驗得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)?；颊邿o惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、精神類疾病、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝病患者等,此外,患者均符合手術(shù)治療指征,對本次手術(shù)使用的麻醉藥物無過敏問題。

1.2 實驗方法 對所有患者進行心電圖、心率、呼吸頻率、平均動脈壓的貫徹,患者為健側(cè)臥位,并在L3～4消毒后進行間隙穿刺,在腦脊液外流下則視為穿刺成功,隨后可注射麻醉藥物。

觀察組患者以0.2 ml/s 的速度注入濃度為0.375%的羅哌卡因3 ml,對照組患者則以0.2 ml/s 的速度注入濃度為0.5%的羅哌卡因3 ml,麻醉則控制在T8～10,且如果麻醉鎮(zhèn)痛效果不佳,可結(jié)合具體情況追加0.375%的羅哌卡因。

在麻醉方案應(yīng)用期間,所有操作按照規(guī)范執(zhí)行,結(jié)合患者手術(shù)的實際情況,可進行必要調(diào)整,確保治療安全。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者感覺阻滯、運動組阻滯起效和恢復(fù)時間,不同時間點(術(shù)前、麻醉5 min、麻醉15 min、麻醉30 min 以及手術(shù)結(jié)束時)的心率、平均動脈壓以及呼吸頻率,不良反應(yīng)發(fā)生率?；颊咝g(shù)后不良反應(yīng)則包括寒顫、惡心嘔吐、低血壓和心動過緩等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感覺阻滯、運動組阻滯起效和恢復(fù)時間比較 兩組患者的感覺阻滯起效時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),但觀察組患者運動阻滯起效時間(7.93±1.21)min 長于對照組的(7.35±1.20)min,感覺阻滯恢復(fù)時間(166.65±25.49)min、運動阻滯恢復(fù)時間(95.76±7.63)min 均短于對照組的(182.42±26.36)、(107.63±8.46)min,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者感覺阻滯、運動組阻滯起效和恢復(fù)時間比較(,min)

表1 兩組患者感覺阻滯、運動組阻滯起效和恢復(fù)時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者不同時間點心率、平均動脈壓以及呼吸頻率比較 術(shù)前,兩組患者心率、平均動脈壓、呼吸頻率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。麻醉5 min、麻醉15 min、麻醉30 min 以及手術(shù)結(jié)束時觀察組患者的心率、平均動脈壓以及呼吸頻率均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間點心率、平均動脈壓以及呼吸頻率比較()

表2 兩組患者不同時間點心率、平均動脈壓以及呼吸頻率比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%(4/38),包括2例低血壓和2例心動過緩；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.95%(11/38),包括了3例寒戰(zhàn)、3例惡心嘔吐以及3例低血壓和2例心動過緩。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)逐漸成為骨科中的常見手術(shù),具有極高的成功率。此外,對于老年患者在開展手術(shù)治療后,由于自愈能力下降,髖關(guān)節(jié)功能表現(xiàn)不足,則會影響到日常生活狀態(tài),而不同的手術(shù)形式對治療結(jié)果也會產(chǎn)生影響［3］?，F(xiàn)階段,腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中已經(jīng)發(fā)展得比較成熟,具有麻醉起效快、麻醉藥物用量少,且有助于麻醉平面控制的優(yōu)勢,推動了手術(shù)的順利開展。

在麻醉藥物的選擇上,羅哌卡因則得到了公認(rèn),其麻醉效果好,對患者的心臟毒性小,故而具有廣泛應(yīng)用性。有研究表明［4］,羅哌卡因?qū)ρ鲃恿W(xué)的影響小,在運動阻滯維持時間以及感覺平面阻滯維持時間短,還能在全身麻醉術(shù)后起到鎮(zhèn)痛作用。結(jié)合老年患者的治療需求,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用頻率高,且患者機體能力較差,心肺功能下降,多合并心血管系統(tǒng)疾病,在手術(shù)中麻醉耐受性差,血流動力學(xué)可發(fā)生幅度較大得到變化,這就會增加手術(shù)風(fēng)險［5］。由此,我們在麻醉方式的選擇上要更加慎重。

目前,在羅哌卡因的濃度范圍上,即為0.20%～0.75%,不同濃度所產(chǎn)生的麻醉效果不同。如果濃度過低,則可能無法控制疼痛,不利于維持麻醉平面［6］。如果濃度過高,則會導(dǎo)致血流動力學(xué)波動范圍較大,可導(dǎo)致術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率增加,也不利于患者的術(shù)后康復(fù)?；诂F(xiàn)階段的研究和倫理學(xué)因素,本研究選擇0.375%和0.5%作為濃度對比,進一步了解麻醉應(yīng)用情況。結(jié)合本次實驗看,低濃度的運動組織阻滯時間長,且運動阻滯恢復(fù)時間和感覺阻滯恢復(fù)時間都會縮短。這與其他學(xué)者的研究具有一致性［7］。羅哌卡因濃度增加后,會影響到運動神經(jīng)阻滯的起效時間,延長患者的恢復(fù)用時,不利于預(yù)后［8］。此外,還有學(xué)者提出,雖然羅哌卡因在現(xiàn)階段屬于理想的麻醉用藥,也是長效酰胺類局部麻醉藥,在應(yīng)用過程中可發(fā)現(xiàn)對運動神經(jīng)的阻滯作用與藥物濃度有關(guān)。在對患者開展手術(shù)麻醉前,對于老年患者的使用劑量依然要引起足夠的重視,這與老年患者的代謝力有關(guān),高濃度的羅哌卡因會積聚在體內(nèi),從而增加了感覺阻滯和運動阻滯時 間［9,10］。本研究結(jié)果顯示,麻醉5 min、麻醉15 min、麻醉30 min 以及手術(shù)結(jié)束時觀察組患者的心率、平均動脈壓以及呼吸頻率均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而血流動力學(xué)的穩(wěn)定對于手術(shù)開展具有重要意義。最后,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。也能夠支持本次調(diào)研的結(jié)論,即大濃度的羅哌卡因可增加手術(shù)后的風(fēng)險,引起患者不適。

綜上所述,采用0.2 ml/s 注入濃度為0.375%的羅哌卡因3 ml 實施單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉,有助于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的順利開展,對患者的血流動力學(xué)影響小,有助于管控手術(shù)治療,確保手術(shù)可在安全環(huán)境下開展,不對患者的術(shù)后產(chǎn)生較大的影響,故而,具有推廣價值。