子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合曲普瑞林治療子宮肌瘤的效果觀察

胡娜

近些年我國(guó)的子宮肌瘤發(fā)病率呈現(xiàn)出了年輕化態(tài)勢(shì),臨床發(fā)病率逐年升高,已經(jīng)成為不容忽視的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題。一般子宮肌瘤患者的預(yù)后良好,但是所導(dǎo)致的不孕以及月經(jīng)不調(diào)等問(wèn)題會(huì)嚴(yán)重影響女性的身心健康,因此在確診后需要及早治療［1］。臨床治療子宮肌瘤的方法多樣,其中以手術(shù)治療的效果更滿意,其中腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)因?yàn)榫哂形?chuàng)、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)得到了廣大醫(yī)生患者的信賴。但是根據(jù)現(xiàn)有的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),子宮肌瘤剔除術(shù)雖然可以有效清除子宮肌瘤,但是患者的復(fù)發(fā)率無(wú)顯著改善［2］。因此為了能夠有效解決單一手術(shù)療法的弊端,本院將子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合曲普瑞林用于治療子宮肌瘤,現(xiàn)為分析聯(lián)合治療方法的臨床療效,本文以2018 年10 月～2019 年12 月本院收治的86例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年10 月～2019 年12 月收治的86例子宮肌瘤患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院癥狀包括月經(jīng)量改變、尿急尿頻等,影像學(xué)檢查可見(jiàn)子宮增大,發(fā)現(xiàn)至少有1 個(gè)肌瘤；②病理檢查結(jié)果為子宮肌瘤；③得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②合并其他盆腔疾病患者；③心、肝、腎功能不全患者；④妊娠期患者；⑤隨訪期間失聯(lián)患者。根據(jù)入院順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各43例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡26～43 歲,平均年齡(35.85±4.02)歲；肌瘤直徑1.3～8.7 cm,平均肌瘤直徑(4.82±1.46)cm；肌瘤數(shù)量1～9 個(gè),平均肌瘤數(shù)量(4.91±1.83)個(gè)。對(duì)照組患者年齡24～44 歲,平均年齡(35.91±4.09)歲；肌瘤直徑1.2～8.9 cm,平均肌瘤直徑(4.85±1.42)cm；肌瘤數(shù)量1～10 個(gè),平均肌瘤數(shù)量(4.95±1.80)個(gè)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者單純接受子宮肌瘤剔除術(shù)治療,麻醉效果滿意后消毒鋪巾,于臍上緣位置做10 mm 切口后置入裝置,建立氣腹,維持氣腹壓力12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。之后分別于患者左右兩側(cè)做兩孔,置入腹腔鏡器械后觀察子宮形態(tài),若發(fā)現(xiàn)肌瘤蒂,則可用雙極電凝處理肌瘤蒂再實(shí)施子宮肌瘤剔除。若無(wú)肌瘤蒂,則可以按照一般方法實(shí)施治療,穿刺放置套管后,經(jīng)套管針自腹壁位置注入垂體后葉素,直至肌瘤漿膜蒼白；用電鉤從腫瘤隆起位置切開(kāi)肌層直抵腫瘤機(jī)核位置；沿假包膜鈍性分離腫瘤后經(jīng)操作鉗剔除腫瘤,沿套管取出腫瘤,并雙極電凝止血。若肌瘤體積較大,則可以先破碎后再依次取出,并處理子宮創(chuàng)面并縫合切口。實(shí)驗(yàn)組患者接受子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合曲普瑞林(Ferring GmbH,注冊(cè)證號(hào)H20090256,包裝規(guī)格：3.75 mg/支)治療,其中子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)方法與對(duì)照組相同,取1 支本藥物(為白色或淺黃色粉末,應(yīng)加入20～30 ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液,配置成混懸液之后),在患者月經(jīng)的頭5 d 內(nèi)肌內(nèi)注射,在術(shù)后每隔28 d 注射1 針,共注射3 針。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①性激素,治療前后檢測(cè)比較兩組患者LH、FSH、E2水平。②治療效果、復(fù)發(fā)率,對(duì)兩組患者實(shí)施為期1 年的隨訪,記錄復(fù)發(fā)率。效果判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：有效：治療后患者子宮肌瘤與臨床癥狀基本消失,月經(jīng)量恢復(fù)正常；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善或加重、依然殘留子宮肌瘤等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組性激素水平比較 治療前,兩組LH、FSH、E2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組LH、FSH、E2水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組LH、FSH、E2水平均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組性激素水平比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組復(fù)發(fā)率與治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組有效率100.00%明顯高于對(duì)照組的86.05%,復(fù)發(fā)率2.33%明顯低于對(duì)照組的18.60%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)率與治療效果比較［n(%)］

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見(jiàn)婦科疾病,具有較高的發(fā)病率,主要因?yàn)轲つは?、肌壁間肌瘤造成子宮宮腔性質(zhì)改變,并干擾受精卵著床,引發(fā)子宮的異常收縮；而隨著子宮肌瘤的進(jìn)一步發(fā)展,會(huì)引發(fā)子宮內(nèi)膜感染、血管紊亂等情況,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4］。外科手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的有效方法,并且基于腹腔鏡的微創(chuàng)治療技術(shù)出現(xiàn),有效解決了傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療中存在的并發(fā)癥發(fā)生率高、手術(shù)創(chuàng)傷大的問(wèn)題,成為子宮肌瘤的常見(jiàn)療法［5,6］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示,對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)不會(huì)影響盆腔與腹腔臟器官,因此成為臨床治療的有效方法。

有學(xué)者研究認(rèn)為,單純對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)雖然可以有效改善患者臨床癥狀,但是難以改善復(fù)發(fā)率高的問(wèn)題,不利于提高患者依從性,所以在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用了藥物治療,并取得了滿意的治療效果［7］。本文研究結(jié)果顯示,治療后,兩組LH、FSH、E2水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組LH(7.95±0.52)IU/L、FSH(5.24±0.31)IU/L、E2(94.85±3.45)ng/L 均顯著低于對(duì)照組的(9.41±0.66)IU/L、(6.51±0.39)IU/L、(112.87±4.08)ng/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組有效率100.00%明顯高于對(duì)照組的86.05%,復(fù)發(fā)率2.33%明顯低于對(duì)照組的18.60%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合曲普瑞林在子宮肌瘤患者臨床治療中的效果顯著。曲普瑞林作為一種具有抑制性腺激素分泌的藥物,通過(guò)與促性腺激素釋放激素類(lèi)似物(GnRHa)受體之間的結(jié)合來(lái)強(qiáng)化與垂體受體之間的親和性,會(huì)影響水體合成,進(jìn)而改善性激素的相關(guān)指標(biāo)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),雌激素水平過(guò)高與子宮肌瘤之間存在相關(guān)性,隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展,患者性激素水平異常情況越來(lái)越嚴(yán)重［8］。而曲普瑞林有助于抑制雌激素分泌,可引起急性垂體-性腺系統(tǒng)興奮度,并長(zhǎng)效抑制性激素分泌,進(jìn)而快速降低性激素水平,滿足臨床治療要求。所以在子宮肌瘤患者臨床治療中,將曲普瑞林作為輔助子宮肌瘤剔除術(shù)的一種治療手段具有可行性,不僅有助于促使瘤體縮小,也能長(zhǎng)效控制患者的性激素水平,對(duì)于降低疾病復(fù)發(fā)率的意義重大［9］。在本次研究中,對(duì)子宮肌瘤患者采用術(shù)后注射曲普瑞林的方法,該治療方法可促使子宮肌瘤的縮小與萎縮,因此實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療效果更理想。也有學(xué)者研究認(rèn)為,曲普瑞林通過(guò)調(diào)整人體生殖激素水平熱達(dá)到卵巢去勢(shì)的效果,降低瘤體擴(kuò)張所需要的生殖激素,通過(guò)降低生殖激素水平來(lái)加快子宮萎縮,降低肌瘤病灶所需要的血流供應(yīng),因此有助于促進(jìn)患者康復(fù)［10,11］。因此根據(jù)本文在子宮肌瘤患者治療中的經(jīng)驗(yàn)可知,對(duì)患者采取子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合曲普瑞林治療可以充分發(fā)揮兩種治療方案的優(yōu)勢(shì),其中子宮肌瘤剔除術(shù)能夠在清晰的視野下剔除子宮肌瘤,清除病灶,滿足臨床干預(yù)的基本要求；同時(shí)通過(guò)曲普瑞林輔助治療的情況下能夠?qū)⒒颊叩男约に厮娇刂圃诶硐胨?消除子宮肌瘤生成、生長(zhǎng)因素,所以可取得長(zhǎng)效治療效果,提高臨床治療總有效率、降低疾病復(fù)發(fā)率［12］。

綜上所述,對(duì)子宮肌瘤患者使用子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合曲普瑞林治療具有可行性,該治療方法有助于提高治療效果,改善患者性激素水平,與單一的手術(shù)治療相比,聯(lián)合治療方法能夠降低疾病復(fù)發(fā)率,滿足患者的臨床治療需求,因此應(yīng)該成為子宮肌瘤臨床治療的首選方法。