垂體后葉素在腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中的應(yīng)用效果分析

林珊娜 謝秋嫻 阮秀玲 圖雅

卵巢良性腫瘤是常見(jiàn)的婦科疾病,其在人體卵巢中多以固體或液體性囊狀結(jié)構(gòu)形式存在［1］。囊腫體積大,不僅會(huì)對(duì)正常卵巢組織造成破壞,同時(shí)也會(huì)造成卵巢位置出現(xiàn)異常,發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn),并可誘發(fā)腹痛、腸梗阻、尿頻等癥狀。目前臨床治療卵巢良性腫瘤多采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù),可清除病灶,而大部分患者均存在盆腔附近組織與囊腫粘連的情況,增加術(shù)中出血量和手術(shù)難度,則需給予電凝止血,降低出血量,但患者卵巢組織會(huì)受到較大損傷［2］。近年為解決此問(wèn)題,不少學(xué)者倡導(dǎo)采用注射垂體后葉素的方式達(dá)到降低出血量、保護(hù)卵巢組織的目的［3］。但醫(yī)學(xué)界仍對(duì)注射垂體后葉素和垂體后葉素注射部位存在較大爭(zhēng)議?，F(xiàn)本文選取120例腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)患者作為研究對(duì)象,分析垂體后葉素在腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年9 月 本院120例腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組、B 組、C 組,各40例。A 組病灶直徑1.8～5.3 cm,平均病灶直徑(3.21±0.85)cm；年齡20～35 歲,平均年齡(28.15±3.35)歲。B 組病灶直徑1.7～

5.5 cm,平均病灶直徑(3.23±0.90)cm；年齡20～36 歲,平均年齡(28.18±3.32)歲。C 組病灶直徑1.9～5.6 cm,平均病灶直徑(3.25±0.89)cm；年齡20～35 歲,平均年齡(28.52±3.31)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡20～40 歲；②術(shù)前均確診為單側(cè)卵巢腫瘤；③患者均簽署知情同意書(shū)；④術(shù)后病理組織確診為良性腫瘤,無(wú)需使用激素治療；⑤術(shù)前月經(jīng)周期正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在卵巢手術(shù)史或全子宮切除術(shù)者；②中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療者；③術(shù)后接受激素治療者；④病理檢查確診為交界性腫瘤或惡性腫瘤者,需接受其他治療者；⑤因精神、智力等因素?zé)o法配合此次治療者。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施氣管插管全身麻醉,在臍上緣部位做10 mm 切口,建立CO2氣腹,控制氣腹壓力為15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),并在麥?zhǔn)宵c(diǎn)和對(duì)側(cè)相應(yīng)部位做5、5 mm 切口,置入穿刺套管。A 組接受囊壁內(nèi)注射生理鹽水,B 組接受囊壁內(nèi)注射垂體后葉素稀釋液,C 組接受宮肌肌注垂體后葉素稀釋液。鉗夾腫瘤突出位置卵巢皮質(zhì),并剪開(kāi)2 cm 小口,避免直徑太大,將卵巢損傷性降至最低,再用剪刀邊分離邊剪開(kāi),操作時(shí)剪刀尖端朝外,剝出腫瘤,或用鉗子把卵巢皮質(zhì)下緣和上緣鉗夾住,鈍性撕開(kāi)卵巢皮質(zhì),完整剝出腫瘤,卵巢創(chuàng)面用電凝止血。將切除組織進(jìn)行快速冰凍病理檢查以確定其為良性病變?？p合腹部切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,手術(shù)時(shí)間為從麻醉開(kāi)始至手術(shù)完畢之間耗費(fèi)的時(shí)間；術(shù)中出血量：以吸收器中液體總量-腹腔沖洗液體量。②LH、FSH、E2水平,術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月時(shí)接受內(nèi)分泌檢查,用化學(xué)發(fā)光分析法測(cè)定LH、FSH、E2水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 C 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于B 組和A 組,B 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較()

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較()

注：與C 組比較,aP＜0.05；與B 組比較,bP＜0.05

2.2 兩組LH、FSH、E2水平比較 術(shù)前,兩組LH、FSH、E2水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 個(gè)月,C 組LH、FSH、E2水平均低于A 組和B 組,B 組LH、FSH、E2水平均低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組LH、FSH、E2 水平比較()

表2 兩組LH、FSH、E2 水平比較()

注：與C 組比較,aP＜0.05；與B 組比較,bP＜0.05

3 討論

臨床針對(duì)卵巢良性腫瘤往往采用手術(shù)治療,隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展,腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)已在臨床得到認(rèn)可和推廣,其具有恢復(fù)速度快、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì),為目前治療良性卵巢腫瘤的首選手術(shù)方式［4,5］。好的手術(shù)方式不僅可降低治療過(guò)程中的痛苦,并可將卵巢儲(chǔ)備功能和卵巢功能的損傷性降至最低,促進(jìn)術(shù)后患者身體康復(fù)。目前腹腔鏡手術(shù)所面臨的安全問(wèn)題則為防止損傷和止血,手術(shù)操作者需接受系統(tǒng)性腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn),熟練掌握鏡下止血方式和技巧［6］。在卵巢良性腫瘤治療中腹腔鏡手術(shù)降低術(shù)中出血量、保護(hù)卵巢功能為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題之一［7］。女性卵巢供血豐富,實(shí)施卵巢腫瘤剝除術(shù),特別是病灶較大時(shí)手術(shù)創(chuàng)面大,易出血,而目前止血方式包含縫合止血和電凝止血,電凝止血易不可逆性損害卵巢皮質(zhì),縫合止血的操作復(fù)雜,耗費(fèi)時(shí)間,對(duì)手術(shù)操作者的視野和順利實(shí)施手術(shù)過(guò)程均有一定影響［8］,因此術(shù)中給予子宮收縮劑或血管收縮劑則具有必要性。

垂體后葉素屬于從動(dòng)物腦垂體后葉中提取出的一種水溶性多肽類物質(zhì),主要成分為催產(chǎn)素、血管加壓素［9,10］,對(duì)子宮平滑肌和血管平滑肌有強(qiáng)烈收縮效果。有報(bào)告顯示［11,12］,垂體后葉素可收縮全身毛細(xì)血管及小動(dòng)脈。近年,臨床使用垂體后葉素也成為醫(yī)生研討的重點(diǎn)。目前,婦產(chǎn)科醫(yī)生將垂體后葉素應(yīng)用到卵巢瘤剝除術(shù)中,認(rèn)為其可降低出血量和保護(hù)卵巢功能。本研究結(jié)果也顯示,C 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于B 組和A 組,B 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3 個(gè)月,C 組LH、FSH、E2水平均低于A 組和B 組,B 組LH、FSH、E2水平均低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明宮肌肌注垂體后葉素稀釋液可降低術(shù)中出血,更好的保護(hù)患者卵巢功能。

綜上所述,臨床在實(shí)施腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)時(shí)可采用宮肌肌注垂體后葉素稀釋液,此方式操作方便,可降低術(shù)中出血量,對(duì)患者卵巢功能有一定保護(hù)作用。