不同時(shí)間窗rt-PA 靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效評(píng)價(jià)

王丹

急性腦梗死是臨床常見神經(jīng)科疾病,高發(fā)于老年患者,尤其病后半數(shù)以上患者出現(xiàn)殘疾癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及健康水平［1］。目前常用的靜脈溶栓藥物為rt-PA,已在臨床廣泛應(yīng)用,取得較滿意療效［2］。臨床實(shí)踐證明,發(fā)病不同時(shí)間應(yīng)用rt-PA 治療效果不同,為探討不同時(shí)間窗應(yīng)用rt-PA 靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效,本次試驗(yàn)對(duì)近期收治的急性腦梗死患者114例開展研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年1 月于本院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行靜脈溶栓治療的114例急性腦梗死患者,根據(jù)發(fā)病時(shí)間不同分為A組(54例,發(fā)病時(shí)間＜3.0 h)與B 組(60例,發(fā)病時(shí)間3.0～4.5h)。A組男33例,女21例；年齡40～77歲,平均年齡(64.3±8.1)歲；高血壓26例,高脂血癥10例,糖尿病8例,心臟病6例。B組男35例,女25例；年齡41～78歲,平均年齡(65.1±8.1)歲；高血壓28例,高脂血癥11例,糖尿病9例,心臟病8例。兩組患者性別、年齡、合并疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呔?jīng)臨床癥狀及磁共振成像(MRI)確診為急性腦梗死,均無顱內(nèi)出血,無嚴(yán)重臟器功能不全者,血壓＜180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),血糖＞2.7 mmol/L。

1.2 方法 兩組患者均迅速應(yīng)用rt-PA靜脈溶栓治療,劑量為0.09 mg/kg,10%藥物于1 min 內(nèi)靜脈注射,余下90%藥物于1 h 內(nèi)靜脈滴注。1 d 后經(jīng)CT 檢查無出血癥狀,患者口服氯吡格雷75 mg,1 次/d,或者口服阿司匹林100 mg,1 次/d。根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行降壓、降脂、降糖治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 應(yīng)用NIHSS 評(píng)分進(jìn)行判定,顯效：NIHSS 評(píng)分下降＞90%；有效：NIHSS 評(píng)分下降18%～90%；無效：NIHSS 評(píng)分未下降或升高。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療前后NIHSS 評(píng)分 觀察治療前、治療24 h 及治療7 d 后的NIHSS 評(píng)分。

1.3.3 不良事件發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)患者7 d 內(nèi)不良事件發(fā)生率,包括癥狀性腦出血、腦疝、消化道出血及牙齦出血。

1.3.4 不同時(shí)期mRS 評(píng)分 觀察兩組患者預(yù)后mRS評(píng)分,時(shí)間為6 個(gè)月、1 年,mRS 評(píng)分為0～5 分,分?jǐn)?shù)越高殘疾程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 A 組治療總有效率為88.9%,高于B 組的73.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分比較 治療前、治療后24 h、治療后7 d,兩組NIHSS 評(píng)分組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后7 d 的NIHSS 評(píng)分均低于本組治療前及治療后24 h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療后7 d 比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良事件發(fā)情況比較 治療7 d 內(nèi),A 組患者發(fā)生癥狀性腦出血4例,消化道出血2例,牙齦出血2例,不良事件發(fā)生率為14.8%,B 組患者發(fā)生癥狀性腦出血4例,消化道出血2例,牙齦出血3例,不良事件發(fā)生率15.0%,兩組不良事件發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001,P＞0.05)。

2.4 兩組不同時(shí)期mRS 評(píng)分比較 治療后6 個(gè)月,兩組mRS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1 年,A 組mRS 評(píng)分低于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不同時(shí)期的mRS 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組不同時(shí)期的mRS 評(píng)分比較(,分)

注：與B 組同期比較,aP＜0.05

3 討論

急性腦梗死臨床發(fā)病率高,病情進(jìn)展迅速,病后致殘率、致死率均較高,如在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療,可有效恢復(fù)患者腦部血液供應(yīng),降低腦組織損害,恢復(fù)腦神經(jīng)功能,減低致殘致死率,對(duì)促進(jìn)患者疾病恢復(fù)作用顯著,其治療的關(guān)鍵為急救缺血半暗帶［3-5］。急性腦梗死是因腦血管局部粥樣硬化形成血栓使腦組織缺血、缺氧致腦組織軟化、壞死。急性腦梗死發(fā)病后,病情呈進(jìn)展性擴(kuò)張趨勢(shì),只有早期有效的溶栓治療,使血栓溶解,才能恢復(fù)腦部血液供給。研究顯示,急性腦梗死患者腦組織缺血3～6 h半暗帶明顯,隨著時(shí)間延長(zhǎng),半暗帶會(huì)逐漸縮小并消失,因此早期有效時(shí)間內(nèi)應(yīng)用靜脈溶栓藥物能挽救患者生命,恢復(fù)患者腦神經(jīng)功能,降低患者預(yù)后殘疾率［6-8］。

在實(shí)際工作中,較多患者因多種原因?qū)е洛e(cuò)過最佳治療時(shí)間,不能進(jìn)行靜脈溶栓治療,造成終身殘疾。研究表明,越早溶栓治療臨床療效越好,rt-PA 是臨床上最常應(yīng)用的溶栓藥物,其能與纖維蛋白結(jié)合,可激活纖維原轉(zhuǎn)換為纖維酶,使腦血管內(nèi)血栓溶解,使腦血流恢復(fù),防止進(jìn)展性腦損傷,促進(jìn)腦神經(jīng)功能得以恢復(fù)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,發(fā)病4.5 h 內(nèi)予以靜脈溶栓治療具有較好的臨床療效［9,10］。此次對(duì)不同時(shí)間窗患者開展研究顯示,A 組治療總有效率為88.9%,高于B 組的73.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前、治療后24 h、治療后7 d,兩組NIHSS 評(píng)分組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后7 d 的NIHSS 評(píng)分均低于本組治療前及治療后24 h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后6 個(gè)月,兩組mRS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1 年,A 組mRS 評(píng)分(3.07±0.27)分低于B 組的(3.71±0.23)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明急性腦梗死患者發(fā)病后越早溶栓治療療效越佳,預(yù)后恢復(fù)越好,如時(shí)間為3.0～4.5 h,溶栓仍有較好的治療效果。

綜上所述,急性腦梗死患者發(fā)病后應(yīng)盡早就醫(yī)治療,發(fā)病4.5 h 內(nèi)應(yīng)積極應(yīng)用rt-PA 靜脈溶栓治療,可有效提升存活率,降低致殘率,而且越早溶栓治療預(yù)后效果越好,建議廣泛應(yīng)用。