圍手術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)晚期肝癌介入術(shù)后患者并發(fā)癥和護(hù)理滿意度以及術(shù)后疼痛的影響

歐孟妲，唐秋紅，梁麗敏，廖金蓮

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科，廣西 南寧 530000)

0 引言

肝癌是一種起源于肝臟的癌癥，是一種侵襲性腫瘤，經(jīng)常發(fā)生在慢性肝病和肝硬化的背景下。原發(fā)性肝癌或肝細(xì)胞癌(HCC)是男性第5 大最常見(jiàn)癌癥，女性第7 大最常見(jiàn)癌癥，是全球癌癥相關(guān)死亡的第三大主要原因[1]。盡管治療方法有了進(jìn)步，肝癌仍然是最難以治療的癌癥之一。對(duì)于早期HCC患者，手術(shù)、局部破壞性治療和肝移植具有治療潛力。然而，肝細(xì)胞癌的復(fù)發(fā)仍然是治療后的一個(gè)主要問(wèn)題，5 年的發(fā)生率超過(guò)70%[2]。晚期肝癌介入術(shù)對(duì)于治療復(fù)發(fā)性肝癌具有重要的意義[3]?；颊哌M(jìn)行肝癌介入手術(shù)后如果我們的護(hù)理不達(dá)標(biāo)，是非常容易發(fā)生并發(fā)癥的。為了提高晚期肝癌介入患者手術(shù)后的效果，我們護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理措施是不可獲取的。因此我們研究將比較常規(guī)護(hù)理和圍手術(shù)綜合護(hù)理對(duì)晚期肝癌患者效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我們納入廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019 年10 月至2021 年10 月收治的晚期肝癌患者128 例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)專家臨床和病理報(bào)告檢查明確診斷為原發(fā)性晚期肝癌的患者；患者神志清，自愿配合調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的感染性疾病如肝膿腫，膿毒血癥等、合并其他內(nèi)分泌疾病患者；嚴(yán)重精神疾病患者。根據(jù)SPSS 的隨機(jī)分配標(biāo)準(zhǔn)，按組間基本特征匹配分為對(duì)照組和觀察組，各64 例，對(duì)照組：男34例，女30 例；年齡42~72 歲，平均52.8±4.4 歲；觀察組：男33例，女31 例；年齡43~73 歲，平均52.1±3.9 歲。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

基礎(chǔ)護(hù)理組給予圍術(shù)期的基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前積極常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)中能夠地配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后通過(guò)積極告知患者相關(guān)術(shù)后注意事項(xiàng)，并配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行健康教育等。

1.2.2 綜合護(hù)理組

給予圍術(shù)期我們制定的綜合護(hù)理措施，我們的具體措施包括以下內(nèi)容。(1)介入術(shù)前的有效護(hù)理。①肝癌患者的腸道相關(guān)準(zhǔn)備。教育并提醒患者術(shù)前3 天起，每晚飲用1 000 mL左右的溫鹽水，起到清潔腸道的作用。②飲食護(hù)理。術(shù)前 3天起教育患者通過(guò)進(jìn)食半流質(zhì)的食物，術(shù)前 1 天教育患者進(jìn)食流質(zhì)的食物。③心理咨詢和交談護(hù)理。術(shù)前與患者建立良好的醫(yī)護(hù)患者關(guān)系，對(duì)患者及其家屬的排憂解難，為患者講解晚期肝癌介入術(shù)的優(yōu)勢(shì)，促使其配合我們的手術(shù)。(2)術(shù)中優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。①我們的護(hù)理人員通過(guò)詳細(xì)核對(duì)患者手術(shù)信息，做到三查七對(duì)；②嚴(yán)密并準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)患者的生命體征；③控制室內(nèi)溫度；④嚴(yán)格無(wú)菌手術(shù)操作。(3)術(shù)后改進(jìn)式護(hù)理。①疼痛控制改良護(hù)理方法。肝癌介入術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疼痛，如果患者疼痛不耐受，則按照醫(yī)囑給予其肌肉注射嗎啡或者其他止痛藥。②皮膚護(hù)理。由于晚期肝癌患者抵抗力和免疫能力降低，患者會(huì)出現(xiàn)消瘦、腹水、黃疸等臨床癥狀，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致皮膚損傷。我們進(jìn)行改善護(hù)理時(shí)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行加強(qiáng)健康宣教，教育患者完善日常生活護(hù)理，翻身避免拖拉、推、擦等，減少長(zhǎng)時(shí)間受壓，保持皮膚干爽清潔，大小便后給予溫水擦拭皮膚以及干爽粉等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，總分 0~100 分，90~100 分為非常滿意，80~89 分為基本滿意，60~79 分為一般，0~59 分為不滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。護(hù)理 14 d 后，觀察比較上述兩組晚期肝癌患者并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括：發(fā)熱、惡心、嘔吐、消化道出血、肝功能衰竭(診斷標(biāo)準(zhǔn)：黃疸每日上升速度大于 17μmol/L，或者是總膽紅素大于 10 倍正常值上限，并伴有明顯的出血傾向，凝血酶原活動(dòng)度小于 40%)。疼痛程度：通過(guò)NRS 評(píng)方法對(duì)兩組患者術(shù)后 6 h、12 h、24 h、36 h 及 48 h 的疼痛程度進(jìn)行比較，總分為10 分，分值越高表示疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理一般以上為97.0%，顯著高于對(duì)照組的68.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表 1)。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(n/%)

2.2 兩組晚期肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)段的疼痛程度比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各個(gè)時(shí)段的 NRS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)段的疼痛程度比較 (分,±s)

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)段的疼痛程度比較 (分,±s)

組別 術(shù)后 6 h 術(shù)后 12 h 術(shù)后 24 h 術(shù)后 36 h 術(shù)后 48 h實(shí)驗(yàn)組(n=64) 6.01±0.14 5.02±0.11 4.21±0.33 3.09±0.23 2.25±0.43對(duì)照組(n=64) 6.22±0.21 5.66±0.23 5.23±0.28 4.54±0.12 3.17±0.64 t-4.167 -3.872 -6.464 -3.484 -10.086 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

原發(fā)性肝癌是世界上第七大最經(jīng)常發(fā)生的癌癥，也是第二大最常見(jiàn)的癌癥死亡原因[4]。蒙古的發(fā)病率最高，每10 萬(wàn)人中有93.7 例，但中國(guó)的病例數(shù)量最多，這是由于發(fā)病率升高(每10 萬(wàn)人中有18.3 例)和世界上人口最多(14 億人)[4]。對(duì)于晚期肝癌患者，介入手術(shù)對(duì)于患者的生存獲益有重要的意義[5]。但晚期肝癌介入手術(shù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是重大的一次應(yīng)激性操作，患者在術(shù)后必然出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，不管是心理性還是生理性的，對(duì)腫瘤的進(jìn)展和患者的預(yù)后都是存在一定的影響的，而此時(shí)我們?nèi)绻扇∮行Ф挥薪?jīng)驗(yàn)的護(hù)理能夠使術(shù)后的安全性和滿意度以及預(yù)后得到進(jìn)一步保障，為患者術(shù)后恢復(fù)以及術(shù)后減輕疼痛提供有利條件，能夠促進(jìn)患護(hù)滿意度的提升。因此，我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)根據(jù)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)結(jié)合經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)比較綜合護(hù)理方法與常規(guī)護(hù)理方法對(duì)晚期肝癌介入手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥與護(hù)理滿意度的影響，科學(xué)比較他們的優(yōu)劣。為患者的循證護(hù)理帶來(lái)便利。

我們通過(guò)比較綜合護(hù)理方法和常規(guī)護(hù)理方法結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組患者的滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組。綜合護(hù)理組的滿意率達(dá)到93.75%。有研究表明，因?yàn)橥砥诟伟┗颊咝g(shù)后應(yīng)激以及心理負(fù)擔(dān)較重，常規(guī)護(hù)理對(duì)于患者心理壓力以及護(hù)理滿意度都較低[6]。而我們通過(guò)改善護(hù)理以及人文關(guān)懷等護(hù)理措施，能夠有效的改善患者的護(hù)理滿意度從而提高療效。

綜合護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組。都江堰市醫(yī)療中心腫瘤科馬進(jìn)等人在研究綜合護(hù)理對(duì)于晚期肝癌介入手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，與我們的研究結(jié)果一致[7]。我們對(duì)肝癌介入治療患者在圍手術(shù)期時(shí)給予綜合護(hù)理，能夠顯著提高鎮(zhèn)痛滿意度，減輕術(shù)后焦慮、抑郁癥狀。綜合護(hù)理組術(shù)后各個(gè)時(shí)段的 NRS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，進(jìn)一步證實(shí)了綜合護(hù)理對(duì)減輕患者痛苦具有舉足輕重的地位。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院的宋麗娜等研究護(hù)理對(duì)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肝癌患者疼痛的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，多鎮(zhèn)痛模式對(duì)術(shù)后患者的疼痛具有明顯的作用[8]。而我們的綜合護(hù)理模式也能夠通過(guò)模式的鎮(zhèn)痛效果達(dá)到較為有效的效果。

綜上所述，圍手術(shù)期綜合護(hù)理應(yīng)用于晚期肝癌介入手術(shù)的患者，能夠加快患者康復(fù)速度，減少并發(fā)癥和術(shù)后疼痛的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。