ICU 護(hù)理風(fēng)險管理對重癥肺炎呼吸機(jī)輔助治療患者預(yù)后及并發(fā)癥的影響分析

顧小萍

(甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

0 引言

重癥肺炎為目前臨床中發(fā)病率較高的呼吸內(nèi)科疾病之一，呼吸衰竭、煩躁、精神萎靡以及嗜睡等均為疾病的主要臨床表現(xiàn)。若重癥肺炎患者未獲得及時有效的治療，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，患者可出現(xiàn)驚厥、昏迷以及腦疝等病癥，對其生命健康存在嚴(yán)重威脅[1]。目前臨床主要通過呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療重癥肺炎，其可以有效維持患者的血氧指標(biāo)，長期為患者提供有效的呼吸支持，以改善機(jī)體不適感以及疾病癥狀。但是患者接受機(jī)械通氣治療期間以及拔管后發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥的風(fēng)險較高，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后，甚至可能對患者的肺功能產(chǎn)生不良影響。臨床有研究指出[2]，為重癥肺炎呼吸機(jī)輔助治療患者實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理工作可以降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，且對預(yù)后改善而言有重要意義。本文主要分析ICU 護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于重癥肺炎呼吸機(jī)輔助治療患者中在預(yù)后改善、并發(fā)癥預(yù)防方面的作用，特抽選2019 年6 月至2020 年6 月本院接收的部分患者展開比對分析，以供今后臨床護(hù)理方案選擇作參考，詳細(xì)研究內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究中的觀察對象均選自2019 年6 月至2020 年6月本院接收的66 例重癥肺炎呼吸機(jī)輔助治療患者中，以數(shù)字隨機(jī)分組法將患者分為兩組，對照組和觀察組各占33 例。

對照組：依據(jù)性別，男性患者例數(shù)占19 例，女性患者例數(shù)占14 例；年齡范圍，年齡上限值為71 歲，年齡下限值為49 歲，年齡平均值(58.69±2.71)歲；病程范圍：病程最長為8 天，病程最短為2 天，病程平均值(5.57±0.46)天。

觀察組：根據(jù)患者的性別，男、女性患者例數(shù)分別為22例、11 例；年齡范圍，年齡上限值為70 歲，年齡下限值為50歲，年齡平均值(58.65±2.77) 歲；病程范圍：病程最長為10天，病程最短為2 天，病程平均值(5.64±0.43)天。

兩組重癥肺炎呼吸機(jī)輔助治療患者的資料數(shù)據(jù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為重癥肺炎的患者；對治療方案知情并且自愿納入研究的患者；肝功能、腎功能正常的患者；同重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，呼吸頻率在30 次/min 及以上，氧合指數(shù)在250 以下的患者；存在不同程度發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)、意識狀態(tài)異常的患者；合并出血性疾病或感染性疾病的患者；合并心力衰竭或者呼吸衰竭的患者；處于妊娠期或者哺乳期的女性患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員定期對ICU 病房展開清潔和消毒工作，為患者開展護(hù)理工作的過程中需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；完善患者的霧化護(hù)理以及呼吸道濕化護(hù)理工作，定期取氣管當(dāng)中分泌物和痰液標(biāo)本實(shí)施培養(yǎng)工作，以詳細(xì)掌握其病原菌藥敏變化情況；加強(qiáng)患者飲食護(hù)理力度，以改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。

觀察組患者接受上述護(hù)理的同時給予ICU 護(hù)理風(fēng)險管理，詳細(xì)護(hù)理內(nèi)容如下：

由科室護(hù)士長組織護(hù)理人員成立風(fēng)險管理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，組員需具有豐富的ICU 臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；小組成立以后，于科室內(nèi)宣傳風(fēng)險管理理念以及相關(guān)知識，以促進(jìn)科室當(dāng)中護(hù)理人員風(fēng)險管理意識以及能力提升。與此同時，合理排班，遵守高年資搭配低年資護(hù)士的模式排班，以提高風(fēng)險小組的合理性。

患者入住ICU 以后，護(hù)理人員需要及時掌握患者的基本信息以及病情等，并且結(jié)合患者的病情展開風(fēng)險評估，以明確患者發(fā)生風(fēng)險事件的可能性，并且結(jié)合患者的病情、需求等制定針對性的護(hù)理方案，將風(fēng)險出現(xiàn)的可能性減少。

護(hù)理人員可以為重癥肺炎呼吸機(jī)輔助治療患者實(shí)施分層管理工作，若患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥事件的風(fēng)險較低，護(hù)理人員可每間隔6h 測量一次體溫，每間隔三天取患者呼吸道分泌物標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和檢測，合理管理患者的飲食，增加高蛋白質(zhì)食物的攝入量；針對中度風(fēng)險患者，每間隔4h 測量一次體溫，每間隔一天取患者下呼吸道分泌物標(biāo)本進(jìn)行檢測，遵醫(yī)囑完善患者的靜脈營養(yǎng)支持護(hù)理工作；若患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高，需每間隔2h 測量一次體溫，每天取下呼吸道分泌物標(biāo)本檢測，完成患者靜脈營養(yǎng)支持護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，為保證抗生素藥效，需加強(qiáng)耐藥性測試力度。

由科室主任和護(hù)士長設(shè)置ICU 護(hù)理風(fēng)險管理檢查表格，主要包括鼻飼護(hù)理、口腔護(hù)理、呼吸機(jī)管理、床頭角度調(diào)整護(hù)理以及人工氣道護(hù)理、手衛(wèi)生等內(nèi)容，記錄護(hù)理人員的護(hù)理行為合格情況。

結(jié)合科室的實(shí)際情況，建立、健全護(hù)理風(fēng)險事件報(bào)告制度，護(hù)理人員為患者開展護(hù)理干預(yù)的過程中，針對護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，分析導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的原因，并且總結(jié)護(hù)理工作當(dāng)中存在的問題，通過討論的方式確定相應(yīng)的對策，以降低風(fēng)險事件的發(fā)生率。定期組織護(hù)理人員開展匯報(bào)會議，由護(hù)理人員匯總及分析護(hù)理干預(yù)過程中的風(fēng)險事件，并針對相關(guān)問題提出改正計(jì)劃。

將風(fēng)險事件納入至ICU 護(hù)理人員的績效考核當(dāng)中，給予全年無風(fēng)險事件發(fā)生者鼓勵，若護(hù)理人員的全年風(fēng)險事件發(fā)生次數(shù)在3 次以上，可通過扣除獎金等方面懲罰，促進(jìn)護(hù)理人員風(fēng)險管理意識和防范能力提升。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組重癥肺炎呼吸機(jī)輔助治療患者的預(yù)后情況——急性生理與慢性健康評分(APACHE Ⅱ評分)、住院時間、ICU 監(jiān)護(hù)時間以及呼吸機(jī)使用時間。

記錄并分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本次研究中的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用均數(shù)差(±s)表示兩組重癥肺炎呼吸機(jī)輔助治療患者的計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；以“%”代表兩組患者的計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)。若結(jié)果顯示P＜0.05，代表數(shù)據(jù)間的差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組重癥肺炎呼吸機(jī)輔助治療患者的預(yù)后情況

觀察組患者的APACHE Ⅱ評分明顯高于對照組，其住院、ICU 監(jiān)護(hù)以及呼吸機(jī)使用時間同對照組相比較，均明顯更短，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組重癥肺炎呼吸機(jī)輔助治療患者的預(yù)后情況(n=33)

2.2 兩組重癥肺炎呼吸機(jī)輔助治療患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和對照組相比較，明顯更低，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組重癥肺炎呼吸肌輔助治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率(n，%)

3 討論

重癥肺炎是臨床發(fā)病率較高的一種呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)熱、呼吸困難、胸痛以及咳嗽等均為疾病的主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命健康[3]。呼吸機(jī)通氣治療為目前臨床治療重癥肺炎的常用輔助措施，其對患者的呼吸功能有良好的維持作用，但是護(hù)理人員實(shí)施呼吸機(jī)插管操作或者拔管操作的過程中可能損傷患者的呼吸道黏膜，為病原菌入侵提供有利條件，提高相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響疾病治療效果及患者預(yù)后[4]。重癥肺炎呼吸機(jī)輔助治療期間發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥不僅可傷害患者、社會以及醫(yī)院等，且屬于對醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)產(chǎn)生影響的重要因素，可增加醫(yī)患糾紛，嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系以及醫(yī)院良好公眾形象。風(fēng)險護(hù)理指的是長期、復(fù)雜的護(hù)理工作，ICU 護(hù)理工作對于護(hù)理人員具有較高的要求，因患者的病情較為特殊，且死亡風(fēng)險極高，護(hù)理工作中極為微小的差錯均可能導(dǎo)致惡劣后果[5]。

ICU 護(hù)理風(fēng)險管理為新型護(hù)理管理方法之一，具有極強(qiáng)的針對性、合理性以及科學(xué)性，該護(hù)理管理模式可以將ICU 護(hù)理人員的風(fēng)險意識、責(zé)任心以及工作的積極性等充分激發(fā)，促進(jìn)其對于重癥肺炎呼吸機(jī)輔助治療患者入住ICU 期間相關(guān)風(fēng)險事件預(yù)見能力的提升，督促護(hù)理人員在實(shí)施日常護(hù)理管理工作過程中[6]，在完善病情觀察護(hù)理措施的同時，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、病情監(jiān)測護(hù)理以及風(fēng)險事件和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理力度，預(yù)估重癥肺炎呼吸機(jī)輔助治療患者可能存在的風(fēng)險事件[7]，并分析和總結(jié)原因，盡早開展針對性的處理，以促進(jìn)患者機(jī)體狀態(tài)改善，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

本次研究中，觀察組患者的APACHE Ⅱ評分顯著高于對照組，住院時間、ICU 監(jiān)護(hù)時間和呼吸機(jī)使用時間均顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。該研究結(jié)果提示，為重癥肺炎呼吸機(jī)輔助治療患者開展ICU 護(hù)理風(fēng)險管理可以有效改善疾病預(yù)后，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。重癥肺炎呼吸機(jī)輔助治療患者入住ICU 接受治療期間發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎以及呼吸衰竭等并發(fā)癥的原因不僅同疾病本身有關(guān)，護(hù)理人員缺乏風(fēng)險意識、護(hù)理操作不當(dāng)?shù)染商嵘嚓P(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[8]。為此提高ICU 護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險意識在降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及改善預(yù)后方面有重要意義。而ICU 護(hù)理風(fēng)險管理工作的開展可以通過護(hù)理風(fēng)險小組成員持續(xù)總結(jié)及分析自身護(hù)理工作中存在的問題，并且加以改進(jìn)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生，同時降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[9]。除此之外，ICU 護(hù)理風(fēng)險管理重視分層護(hù)理管理工作，護(hù)理人員在該模式下可以結(jié)合患者的具體情況制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，提高整體護(hù)理效率；結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況設(shè)計(jì)風(fēng)險管理表格，對重癥肺炎呼吸機(jī)輔助治療患者臨床護(hù)理工作當(dāng)中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，并且實(shí)施相應(yīng)的糾正措施[10]。

總而言之，ICU 護(hù)理風(fēng)險管理在改善重癥肺炎呼吸機(jī)輔助治療患者預(yù)后及降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險方面有顯著效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用于今后臨床中。