延伸護(hù)理對糖尿病合并腦卒中病人自護(hù)行為影響效果觀察

沃志敏

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

糖尿病是一種發(fā)病率較高的慢性疾病，雖然該病可以防治，但由于其容易合并多種并發(fā)癥，使得其越來越被引起重視[1]。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中是導(dǎo)致糖尿病患者死亡或傷殘的主要原因，此外，腦卒中導(dǎo)致的失語、吞咽困難、肢體殘疾等問題嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[2]。由于部分社區(qū)的醫(yī)療資源緊張、患者收入較低，致使糖尿病合并腦卒中患者選擇居家康復(fù)治療[3]。但病患的照顧者普遍缺乏康復(fù)知識(shí)，使得康復(fù)過程更加漫長。延伸護(hù)理強(qiáng)調(diào)對患者出院后采取持續(xù)指導(dǎo)，并將護(hù)理范圍擴(kuò)大到家庭甚至社區(qū)，讓患者能在出院后一段時(shí)間內(nèi)都獲得專業(yè)的護(hù)理。本院將延伸護(hù)理運(yùn)用于糖尿病合并腦卒中患者出院后護(hù)理中，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2020 年6 月我院收治的60 例糖尿病合并腦卒中患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1999 年頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱MRI 診斷證明。隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組各30 例。對照組中男16 例，女14 例，最小年齡50 歲，最大年齡73 歲，平均(61.22±2.23)歲，腦梗死8 例，腦出血22 例；試驗(yàn)組男18 例，女12 例，最小年齡52 歲，最大年齡74 歲，平均(60.35±2.18)歲，腦梗死10例，腦出血20 例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組：本組患者接受常規(guī)護(hù)理。具體措施包括：實(shí)行內(nèi)分泌科，神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療，進(jìn)行用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。住院期間指導(dǎo)患者穿衣、進(jìn)食、如廁等，出院前3d 進(jìn)行護(hù)理評估，囑咐家屬出院后護(hù)理的注意事項(xiàng)，建立病情檔案，發(fā)放護(hù)理指導(dǎo)手冊，鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，積極面對。

試驗(yàn)組：在對照組的基礎(chǔ)施展延伸護(hù)理方案。具體措施包括：(1)組建延伸護(hù)理小組，由神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科的具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成，包括糖尿病責(zé)任護(hù)士4 名、醫(yī)師1 名，神經(jīng)內(nèi)科責(zé)任護(hù)士5 名、醫(yī)師1 名，社區(qū)護(hù)士5 名。首先制定完善的延伸護(hù)理流程，由護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題。做好社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)1 個(gè)月后考核，合格者進(jìn)入延伸護(hù)理小組。由醫(yī)師和護(hù)士制定和修改護(hù)理方案，解答護(hù)士不了解的疑難問題。社區(qū)護(hù)士為家屬提供健康指導(dǎo)，教導(dǎo)疾病的相關(guān)知識(shí)。對參與健康教育工作的人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專科護(hù)理能力，強(qiáng)化知識(shí)儲(chǔ)備，熟練、靈活運(yùn)用各類干預(yù)技巧(交流技巧、心理評估技巧等)，同時(shí)提升責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)。完成患者基本資料的收集，掌握患者的病情、文化程度、身體狀況，對患者進(jìn)行綜合評估，根據(jù)評估結(jié)合施行個(gè)體化宣教。營造良好的宣教氛圍，利用好墻面宣傳欄，貼糖尿病相關(guān)的健康知識(shí)海報(bào)并定期更換，在每天專門的時(shí)段利用病區(qū)電視播糖尿病的日常保健知識(shí)。印制疾病相關(guān)健康資料，給患者發(fā)放并提醒閱讀，提高日常生活中的保健意識(shí)和技能。開通了微信公眾號(hào)，推送經(jīng)過篩選的疾病預(yù)防知識(shí)、養(yǎng)生知識(shí)，以免患者受到不良網(wǎng)絡(luò)信息的誤導(dǎo)。定期邀請各方面專家授課開展健康講座，，提高患者的保健能力，比如邀請營養(yǎng)學(xué)專家，為患者講解食療方法，傳授糖尿病飲食的搭配方法；或要求中醫(yī)專家，為患者示范一些中醫(yī)護(hù)理技能，如食療搭配、按摩技巧等，通過中醫(yī)護(hù)理技巧的有效介入，持續(xù)提升患者的臨床康復(fù)水平。病情宣教，入院后，根據(jù)診斷情況通過患者利于理解的內(nèi)容幫助其進(jìn)行分析和講解，進(jìn)入病房后列舉住院期間注意事項(xiàng)，普及疫情期間探視和出入規(guī)定，保障治療安全性。治療開始后根據(jù)治療方案灌輸糖尿病知識(shí)，讓患者了解疾病常見癥狀、影響治療效果和預(yù)后的因素、并發(fā)癥預(yù)防方法等，講解治療重點(diǎn)和檢查后各項(xiàng)指標(biāo)代表的意義。實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)均先向患者說明，指出配合要點(diǎn)，提高患者配合度，通過配合度的提升，在改善臨床治療效果的同時(shí)，加速形成和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療體系改革的深入進(jìn)行。用藥和行為指導(dǎo)，糖尿病通常需要長久用藥，老年糖尿病患者更是如此，因此常常合并多種基礎(chǔ)疾病，所以日常應(yīng)用的藥物也很多。因此對患者進(jìn)行詳盡的用藥指導(dǎo)非常重要。治療期間要將患者日常需要應(yīng)用的藥物的作用、應(yīng)用劑量、注意事項(xiàng)詳細(xì)說明，指出遵醫(yī)囑按時(shí)、按劑量用藥的重要性，若需要使用胰島素，還需教會(huì)患者怎樣正確的應(yīng)用胰島素筆注射，示范如何正確選擇注射部位，告知科學(xué)的注射時(shí)間。(2)出院前3d 進(jìn)行護(hù)理評估，建立病情檔案，聯(lián)系相關(guān)的社區(qū)護(hù)士，告訴患者的護(hù)理情況和注意事項(xiàng)。(3)出院后15d 之內(nèi)，安排醫(yī)院護(hù)士和社區(qū)護(hù)士到患者家庭訪視，了解患者的生活環(huán)境和心理狀態(tài)；提醒患者少食多餐、合理飲食，監(jiān)測血糖和血壓；針對性制定社區(qū)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括床上體位轉(zhuǎn)移、平衡站立、步態(tài)訓(xùn)練等；向家屬強(qiáng)調(diào)監(jiān)督的必要性。(4)出院的12 個(gè)月之內(nèi)，做到每月家庭隨訪一次，護(hù)士解答患者的疑慮，讓患者參加社區(qū)健康講座和糖尿病教育講座，每3 個(gè)月測量一次糖化血紅蛋白，責(zé)任護(hù)士做好電話隨訪，了解患者遵醫(yī)囑情況，將臨近的患者組織起來，通過線下聚會(huì)或者微信視頻的方式交流心得，結(jié)伴康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用糖尿病自護(hù)行為量表[4]測評患者的自護(hù)行為，該量表包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理六個(gè)維度，量表效度0.545-0.961，信度0.685-1.000。分?jǐn)?shù)越高自護(hù)行為越好，患者獨(dú)立填寫，完成后立刻回收。(2)采用Barthel 指數(shù)量表[5]測量病人的日常活動(dòng)能力。該量表包括洗澡、飲食、服飾等10 個(gè)項(xiàng)目，每條10 分，滿分100 分，總分越高代表生存質(zhì)量越高。60 分以上代表生活基本自理，40-60 分代表需要幫助，20-40 分代表生活明顯依賴，20 分以下代表生活完全依賴。在出院時(shí)和出院12 個(gè)月后進(jìn)行評價(jià)。(3)測量出院時(shí)和出院3/6/12 個(gè)月時(shí)的糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料百分百(%)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的Barthel 評分比較

兩組患者出院時(shí)的Barthel 評分相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院12 個(gè)月后，試驗(yàn)組Barthel 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的Barthel 評分比較(±s，分)

表1 兩組的Barthel 評分比較(±s，分)

小組 例數(shù) 出院時(shí) 出院12 個(gè)月后對照組 30 25.18±1.14 45.38±5.37試驗(yàn)組 30 28.37±1.03 87.46±5.25 χ2 0.512 4.008 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的糖化血紅蛋白水平比較

出院后各個(gè)時(shí)期，試驗(yàn)組患者的糖化血紅蛋白指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的糖化血紅蛋白水平比較(±s)

表2 兩組患者的糖化血紅蛋白水平比較(±s)

小組 例數(shù) 出院后3 個(gè)月 出院后6 個(gè)月 出院后12 個(gè)月對照組 30 8.12±0.59 8.28±0.67 8.36±0.75試驗(yàn)組 30 6.62±0.62 6.22±0.68 5.88±0.68 χ2 4.128 6.8515 8.125 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者自護(hù)行為評分比較

試驗(yàn)組患者的自護(hù)行為包括飲食、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測和運(yùn)動(dòng)評分均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者自護(hù)行為評分比較(±s)

表3 兩組患者自護(hù)行為評分比較(±s)

小組 飲食 足部護(hù)理 血糖監(jiān)測 運(yùn)動(dòng)對照組(n=30) 2.25±0.38 2.65±0.44 2.68±0.21 2.65±0.33試驗(yàn)組(n=30) 5.44±0.26 4.28±0.45 5.68±0.25 5.52±0.31 χ2 3.158 3.221 4.325 4.215 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病合并腦卒中患者雖然在住院期間得到了多次護(hù)理教育，學(xué)到一些疾病知識(shí)，但由于患者觀念陳舊，記憶力不佳，年齡偏大，住院時(shí)間短，導(dǎo)致在出院后往往不重視在家庭和社區(qū)的科學(xué)康復(fù)[6]。部分患者不注意健康飲食和運(yùn)動(dòng)，自我管理不佳，這就會(huì)造成反復(fù)住院，引起相關(guān)并發(fā)癥，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，還嚴(yán)重影響患者的身心健康。相關(guān)研究顯示[7]，糖尿病不僅會(huì)誘發(fā)腦卒中，還可能加深腦卒中病情。因此患者出院后的家庭和社區(qū)的健康照護(hù)非要有必要。

延伸護(hù)理強(qiáng)調(diào)人性化和科學(xué)化護(hù)理，是一種新型的護(hù)理模式。鑒于患者在家康復(fù)時(shí)，照顧者缺乏規(guī)范的護(hù)理訓(xùn)練和指導(dǎo)，在發(fā)生腦卒中復(fù)發(fā)或低血糖等意外事件時(shí)，無法準(zhǔn)確判斷并做出合理處理，延伸護(hù)理小組加強(qiáng)培訓(xùn)，科學(xué)制定護(hù)理方案，完善出院后的護(hù)理流程，并加強(qiáng)對患者和照顧者的指導(dǎo)，及時(shí)解答患者疑問，針對患者的具體情況做出個(gè)性化預(yù)案。同時(shí)，出院后每個(gè)月都安排上門隨訪，避免了患者因?yàn)檫h(yuǎn)離醫(yī)院而無法收到持續(xù)的護(hù)理教育。另一方面，安排相隔較近的患者一起線下互動(dòng)，不僅可以讓患者打開心扉，心情舒緩，還能促進(jìn)結(jié)伴運(yùn)動(dòng)，減少跌倒傷害。本次研究中，試驗(yàn)組采用延伸護(hù)理，該組患者出院后Barthel 指數(shù)、自護(hù)行為評分均明顯高于對照組(P＜0.05)；出院3/6/12 個(gè)月后的糖化血紅蛋白水平均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。延伸護(hù)理提供院外講座機(jī)會(huì)，加強(qiáng)院外指導(dǎo)，及時(shí)了解患者心態(tài)變化，患者自我護(hù)理的能力得到顯著提升，心理和身體狀態(tài)得到良好改善，與孫艷秋[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，延伸護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，為糖尿病合并腦卒中患者提供持續(xù)的長期護(hù)理指導(dǎo)，提升了患者的自護(hù)行為能力和日常生活能力，改善了糖化血紅蛋白水平，效果良好，值得推廣應(yīng)用。