醫(yī)護(hù)一體化方式護(hù)理重癥肺炎合并呼吸衰竭的應(yīng)用價(jià)值

劉海芬，林興藝

(廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 陽(yáng)春 529600)

0 引言

肺炎為臨床上常見(jiàn)病癥，且具有發(fā)病較快，危險(xiǎn)系數(shù)較高等特點(diǎn)。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，可被認(rèn)定為重癥肺炎。該病發(fā)病人群可覆蓋所有年齡段，但最為常見(jiàn)的還屬老年群體。第一因?yàn)槔夏昊颊甙殡S年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體免疫力在不斷下降[1]。第二因?yàn)槲覈?guó)人口老齡化的基本國(guó)情，都是導(dǎo)致該病發(fā)病率逐年遞增的主要原因。病發(fā)時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭等情況，如果治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，將給患者身體帶來(lái)不可逆的傷害，甚至危及生命[2]。因此針對(duì)重癥肺炎和呼吸衰竭患者進(jìn)行高質(zhì)量專業(yè)護(hù)理，具有一定積極意義。既往情況下，會(huì)采用常規(guī)護(hù)理模式，但是常規(guī)護(hù)理模式在各項(xiàng)護(hù)理工作上主動(dòng)意識(shí)不足，大多被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，致使服務(wù)質(zhì)量差強(qiáng)人意，有待提升。而醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式立足于常規(guī)護(hù)理之上，進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的創(chuàng)新，可全面滿足患者護(hù)理需求?，F(xiàn)在以我院近期收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，展開(kāi)對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年4 月 至2021 年3 月 我 院 收 治 的100 例 重 癥肺炎合并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。對(duì)照組男27 例，女23 例，年齡范圍43-72 歲，平均(54.92±2.58) 歲，觀 察 組 男29 例，女21 例，年 齡 范 圍45-70 歲，平均(54.86±2.64)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)我院確診為重癥肺炎，伴有呼吸衰竭癥狀；(2)認(rèn)知功能、溝通交流能力正常者；(3)患者及家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并患有心腦血管疾病者；(2) 肝腎功能不全者；(3) 精神疾病、傳染性疾病者。兩組患者一般資料信息比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情發(fā)展以及各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)生變化，立即通知主治醫(yī)生。并定時(shí)協(xié)助患者翻身、幫助患者排痰等。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，護(hù)理流程如下：(1)成立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，呼吸內(nèi)科醫(yī)生為指導(dǎo)組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，2 名護(hù)師和3 名護(hù)士為組員。指導(dǎo)組長(zhǎng)根據(jù)患者病情進(jìn)行護(hù)理方案規(guī)劃和制定，副組長(zhǎng)進(jìn)行協(xié)調(diào)和監(jiān)督，小組成員為執(zhí)行者。上崗前組內(nèi)成員均接受大量專業(yè)的重癥肺炎護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，且在考核合格后，正式上崗工作。(2)入院指導(dǎo)，首先護(hù)理人員對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況、生命體征、營(yíng)養(yǎng)情況、心理情況等進(jìn)行綜合評(píng)定，并根據(jù)各項(xiàng)身體檢查數(shù)據(jù)和可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)估，最后在指導(dǎo)組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下結(jié)合小組成員意見(jiàn)，制定出完善的護(hù)理計(jì)劃[3]。繼而可詢問(wèn)患者及家屬，是否還有其他護(hù)理需求或者細(xì)節(jié)，可根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。其次護(hù)理人員需要向患者及家屬介紹醫(yī)生和其他護(hù)理人員、醫(yī)院環(huán)境等，降低彼此陌生感，拉近醫(yī)患關(guān)系。(3)健康宣教，于安靜環(huán)境下，護(hù)理人員需向患者及家屬針對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭疾病知識(shí)等進(jìn)行普及，例如重癥肺炎合并呼吸衰竭發(fā)病癥狀、特點(diǎn)、并發(fā)癥常見(jiàn)類型以及治療方法、優(yōu)勢(shì)、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)等。護(hù)理人員可以根據(jù)患者文化水平等情況選擇采用一對(duì)一口述的方式進(jìn)行宣教，也可以采用錄制小視頻的方式，利用病房多媒體進(jìn)行播放。在視頻播放過(guò)程中，護(hù)理人員需要全程陪伴再側(cè)，為患者及家屬解釋專業(yè)術(shù)語(yǔ)、醫(yī)學(xué)名詞等含義以及就其提出的相關(guān)問(wèn)題予以詳細(xì)解答。(4)病情監(jiān)控，定時(shí)輔助患者翻身，對(duì)其進(jìn)行身體按摩，防止出現(xiàn)壓瘡。每日幫助患者用生理鹽水漱口，防止口腔感染等[4]。護(hù)理人員采用輪班制對(duì)患者進(jìn)行24 小時(shí)陪同護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，一旦出現(xiàn)異常情況，立即通知值班醫(yī)生，并輔助醫(yī)生緊急救治患者。(5)心理護(hù)理，患者因?yàn)閷?duì)疾病知識(shí)正確掌握較少，或者在道聽(tīng)途說(shuō)中聽(tīng)信錯(cuò)誤言論，且無(wú)法及時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)查詢相關(guān)疾病知識(shí)或查證相關(guān)信息的準(zhǔn)確性。使得患者容易在該種因素的誘導(dǎo)下，產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，長(zhǎng)此以往，引發(fā)心理問(wèn)題。護(hù)理人員需要根據(jù)不同患者出現(xiàn)心理問(wèn)題的實(shí)際情況，進(jìn)行心理分析，并給予針對(duì)性心理護(hù)理方式。面對(duì)心理問(wèn)題較小的患者，可以向其直接闡述長(zhǎng)期心理負(fù)擔(dān)過(guò)重的影響，如引發(fā)睡眠質(zhì)量問(wèn)題等[4]。對(duì)于心理問(wèn)題較重的患者，可以列舉既往同類型疾病患者的疾病案例，并詳細(xì)講述當(dāng)下恢復(fù)情況，也可以適當(dāng)聯(lián)合家屬，對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)。(6)呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，第一腹式康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員要求患者安靜平臥，于腹部放置重量適中沙袋，根據(jù)腹部起浮調(diào)整呼吸節(jié)奏；第二，呼氣訓(xùn)練，護(hù)理人員知道患者進(jìn)行深吸氣后，呼氣以較為緩慢的氣流逐漸呼出，但需注意，呼吸訓(xùn)練應(yīng)把握訓(xùn)練量，日均3 組，每組10 次，每次低于十秒即可。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者臨床指標(biāo)，護(hù)理人員需要詳細(xì)觀察且記錄患者咳嗽消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間以及住院時(shí)間等，進(jìn)行組間對(duì)比；比較兩組患者肺功能指標(biāo)水平，用力呼氣末容積(FEV1)正常值男性(3.197±0.117)L，女性(2.314±0.048)L；用力肺活量(FVC)正常值男性3.47L，女性2.44L；FEV1/FVC 比值應(yīng)大于0.7。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組患者咳嗽消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較[(±s)d]

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較[(±s)d]

組別 咳嗽消失時(shí)間 氣促緩解時(shí)間 哮鳴音消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組(n=50) 2.68±0.95 2.41±0.72 3.95±0.87 10.17±2.06對(duì)照組(n=50) 3.26±1.23 3.58±1.08 5.12±1.34 12.56±3.47 t 值 2.639 6.374 5.178 4.188 P 值 0.010 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較

觀察組患者用力呼氣末容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC 指標(biāo)水平明顯高對(duì)對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

組別 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)觀察組(n=50) 2.67±0.35 3.24±0.58 76.24±5.37對(duì)照組(n=50) 2.15±0.41 2.63±0.53 72.63±4.16 t 值 6.821 5.490 3.758 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

重癥肺炎屬于臨床上危險(xiǎn)系數(shù)較高的疾病，老年人發(fā)病率較高，因?yàn)槔夏昊颊咭驗(yàn)槟挲g的原因會(huì)出現(xiàn)機(jī)體免疫反應(yīng)紊亂，給呼吸衰竭等并發(fā)癥留有可乘之機(jī)[5]。針對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者臨床上大多需要進(jìn)行機(jī)械通氣等綜合治療。但是治療過(guò)程中，需要配合一定的高質(zhì)量護(hù)理，形成強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，為患者健康保駕護(hù)航，降低患者危險(xiǎn)系數(shù)[6]。通常情況下，會(huì)采用常規(guī)護(hù)理，但是常規(guī)護(hù)理在護(hù)理扇面上較為局限，護(hù)理質(zhì)量上有待提升，無(wú)法完全滿足患者護(hù)理需求。而醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式最初出現(xiàn)于20 世紀(jì)50 年代，是集合臨床和護(hù)理為一體的全新體系[7]。其以臨床醫(yī)生豐厚的醫(yī)學(xué)知識(shí)為依托，指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。并秉持以患者需求為核心的服務(wù)理念，形成平等、尊重、信任的護(hù)理基礎(chǔ)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具有常規(guī)護(hù)理下無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者咳嗽消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 指標(biāo)水平明顯高對(duì)對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可顯著提升患者康復(fù)進(jìn)程和肺部功能指標(biāo)。醫(yī)護(hù)一體化通過(guò)對(duì)不同患者病情診斷結(jié)果、身體情況等因素為基礎(chǔ)前提，護(hù)理指導(dǎo)組長(zhǎng)結(jié)合自身豐富的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)為患者制定因人而異的護(hù)理方案，并采納患者及家屬不同的護(hù)理需求，形成獨(dú)一無(wú)二的護(hù)理計(jì)劃。在執(zhí)行方面的護(hù)理內(nèi)容有入院指導(dǎo)，讓患者及家屬盡快熟悉醫(yī)生、護(hù)理人員以及醫(yī)院環(huán)境等情況，消除陌生感。健康宣教，通過(guò)不同患者選擇使用不同的訓(xùn)教方式，目的在于讓患者及家屬可以了解更多正確疾病知識(shí)、治療方式、護(hù)理手段、注意事項(xiàng)等，可顯著提升患者治療和護(hù)理上的依從性，縮短患者住院時(shí)間等。病情監(jiān)控可以時(shí)刻了解患者病情發(fā)展和各項(xiàng)提升，針對(duì)出現(xiàn)的異常情況可以及時(shí)控制，降低其他不良事件的發(fā)生率[8]。心理護(hù)理，不同患者病情情況以及社會(huì)因素均不盡相同，所以不同患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題需要應(yīng)用不同的護(hù)理方式予以解決。而對(duì)于情況較輕的患者在護(hù)理人員每天積極的溝通下，便可以相繼緩解心理問(wèn)題，而對(duì)于情況較重的患者，可以聯(lián)合家屬根據(jù)患者引發(fā)心理問(wèn)題的根本原因，進(jìn)行解決，例如恐慌，可以為其列舉不同案例情況，在如經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，在家屬的解釋之下，可以使得患者減少經(jīng)濟(jì)因素下的心理負(fù)擔(dān)，提升患者抗壓能力，以積極的態(tài)度面對(duì)治療和護(hù)理，強(qiáng)化治療效果，縮短康復(fù)進(jìn)程[9]。呼吸訓(xùn)練，可以通過(guò)不同方式的呼吸訓(xùn)練方式，幫助調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏，提升呼吸功能，強(qiáng)化臨床效果。

綜上所述，針對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，可以顯著強(qiáng)化患者治療效果，降低臨床指標(biāo)評(píng)分，提升患者肺部功能，助力患者早期擺脫疾病，回歸正常生活，值得在全面范圍內(nèi)廣泛推廣。