健康信念模式為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)在老年癡呆患者中的應(yīng)用及對(duì)認(rèn)知功能障礙及生活質(zhì)量的影響

王飛燕，李銀銀，方潔儀，劉星

(江門(mén)市第三人民醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529000)

0 引言

老年癡呆又稱為阿爾茨海默癥(Alzheimer’ disease，AD)，這是一種尚未明確病因的原發(fā)性腦部神經(jīng)變異衰退的疾病，該病的潛伏周期較長(zhǎng)，病程進(jìn)展較為緩慢[1-2]。一般來(lái)潮上認(rèn)為該病與患者所處環(huán)境、自身的經(jīng)歷、遺傳等因素存在關(guān)系，患者會(huì)出現(xiàn)不可逆的持續(xù)進(jìn)展的腦組織退行性病變，臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)展性記憶力減退、語(yǔ)言功能障礙、意識(shí)障礙、人格異常以及情感障礙等，中重度患者無(wú)法獨(dú)立進(jìn)行生活，必須有人輔助，輕癥患者也具備一定的走丟、意外概率，極大的增加了患者家屬及患者自身的家庭壓力與經(jīng)歷壓力[3-4]。目前臨床上有學(xué)者認(rèn)為，持續(xù)的、科學(xué)的干預(yù)可以提升患者對(duì)于疾病的認(rèn)知度，以提升治療依從度，且通過(guò)外部干預(yù)方式可在一定程度上低于腦組織退行性病變[5]。本文基于此，對(duì)比分析健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)于老年癡呆患者的有效性與可行性，現(xiàn)全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取為2020 年3 月至2021 年3 月筆者所在醫(yī)院接收的老年癡呆患者，總例數(shù)為60 例，分組方式為隨機(jī)抽簽方式，組名分別為實(shí)驗(yàn)組、參照組，兩組人數(shù)均為30 例。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡最小為76 周歲，最大為94 周歲，其中女性為12 例，男性則是18 例，平均年齡為(70.37±3.64)歲，最短病程時(shí)間為2 年，最長(zhǎng)病程為7 年，病程均值為(3.99±0.59)年；在參照組中年齡最小為75 周歲，最大為95 周歲，其中女性為11 例，男性則是19 例，平均年齡為(70.46±3.59)歲，最短病程為2 年，最長(zhǎng)病程為8 年，病程均值為(3.97±0.67)年。從一般資料對(duì)比分析可觀察到，本次研究的兩組患者的自身一般病例信息具備較高的相似性(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。本研究遵循自愿原則，患者自身(家屬)已通過(guò)文字或語(yǔ)言等方式完全了解本次研究的全部?jī)?nèi)容，自愿加入本次研究，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)進(jìn)行審批予以批準(zhǔn)。

納入規(guī)則：①患者符合老年癡呆的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)入院影像學(xué)觀察確系存在腦部組織退行性病變，且存在記憶力衰退、認(rèn)知功能障礙等癥狀；②患者簡(jiǎn)易精神量表測(cè)定分?jǐn)?shù)＜23分；③患者年齡≥65 周歲。

排除規(guī)則：①患者攜帶有免疫功能障礙、肝腎功能不全(障礙)、重度心腦血管疾病、嚴(yán)重軀體疾?。虎诨颊咦陨頂y帶精神類疾病，如人格分裂等；③血管性癡呆者；④患者不識(shí)字(無(wú)法進(jìn)行讀報(bào)等干預(yù))。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組患者實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)其實(shí)施基于健康信念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)基本評(píng)估：在患者抵達(dá)院后對(duì)患者的癡呆情況、功能障礙、人際交流能力與日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，依據(jù)癡呆程度制定對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施。(2)健康教育：因?yàn)锳D 患者自身的特殊性，在進(jìn)行健康教育時(shí)候必須降低理解難度，采用PPT、圖片、影視結(jié)合的方式對(duì)患者講解相關(guān)知識(shí)，另邀請(qǐng)效果理想的AD 患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，告知患者約束自身習(xí)慣對(duì)于治療干預(yù)的重要意義。(3)心理干預(yù)與情感支持，一般來(lái)說(shuō)AD 患者存在認(rèn)知障礙，加上記憶力障礙等問(wèn)題，會(huì)造成其心理存在一定的不理想，但是因?yàn)樾睦砀深A(yù)對(duì)于該類特殊患者效果不明顯，故應(yīng)當(dāng)對(duì)其采用情緒支持法干預(yù)，在日常生活中以語(yǔ)言、肢體、行為表述對(duì)患者的鼓勵(lì)、安撫，對(duì)其進(jìn)行的進(jìn)步予以肯定和贊賞，并要求患者家屬參與其中對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)。(4)日常生活能力與康復(fù)訓(xùn)練，依據(jù)患者的癥狀情況，制定符合患者實(shí)際情況的訓(xùn)練量與訓(xùn)練過(guò)程，以慢性有氧運(yùn)動(dòng)為主，督促并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持。(5)認(rèn)知、語(yǔ)言功能訓(xùn)練，要求患者家屬多陪伴患者，同時(shí)定期組織患者與患者家屬進(jìn)行撲克牌、讀報(bào)、手工編織、溝通等活動(dòng)，適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)患者的興趣愛(ài)好，以提升患者認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙的進(jìn)展。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)較明顯障礙患者，教導(dǎo)并鼓勵(lì)患者會(huì)議往事，反復(fù)述說(shuō)自身熟悉的事物與人物，反復(fù)進(jìn)行常見(jiàn)事物的歸類訓(xùn)練。在適宜狀態(tài)下鼓勵(lì)患者進(jìn)行讀數(shù)、讀書(shū)讀報(bào)、數(shù)字排列等活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的在干前、干預(yù)后的生存量情況，采用SF-36 生活質(zhì)量量表，取其中生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康7 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，各維度總分100 分，采用L5 計(jì)算方式，分?jǐn)?shù)越高，則說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高。干預(yù)后一周測(cè)定。

觀察比較兩組患者的認(rèn)知功能，使用MMES 量表對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行測(cè)定，總分30 分，分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知功能越佳，同時(shí)采用中國(guó)漢語(yǔ)失語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)法(CRRCAE)測(cè)定患者的語(yǔ)言功能，共包含三個(gè)維度，命名、聽(tīng)理解、閱讀，均為100 分制，分?jǐn)?shù)越高表明患者的情況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組生活質(zhì)量

由表1 數(shù)據(jù)可知，在護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患的軀體功能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、生命力、社會(huì)功能、情感職能、心里職能評(píng)分均明顯高于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組生活質(zhì)量比較 [n(%)]

2.2 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組的功能障礙情況

由表2 數(shù)據(jù)可知，在護(hù)理干預(yù)8 周后實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE 評(píng)分、命名評(píng)分、挺理解評(píng)分、閱讀評(píng)分均明顯高于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 實(shí)驗(yàn)組和參照組患者功能障礙情況的比較(±s)

表2 實(shí)驗(yàn)組和參照組患者功能障礙情況的比較(±s)

時(shí)間 組別 MMSE 命名 聽(tīng)理解 閱讀干預(yù)前 實(shí)驗(yàn)組 13.31±1.15 33.14±5.67 45.37±8.78 45.63±5.14參照組 13.27±1.21 33.06±6.74 45.96±7.69 45.73±6.09 t 0.131 0.050 0.277 0.069 P 0.896 0.961 0.783 0.945干預(yù)后8 周 實(shí)驗(yàn)組 18.36±4.37 42.76±6.78 60.48±7.36 72.14±9.36參照組 15.14±3.69 37.91±5.67 55.46±7.48 55.41±9.78 t 3.084 3.006 2.620 6.769 P 0.003 0.004 0.011 0.000

3 討論

目前臨床上對(duì)于AD 的治療多是采取藥物保守治療，效果一般，僅能夠在一定程度上緩解AD 的進(jìn)展，而AD 患者因?yàn)檎J(rèn)知功能等原因，自身用藥依從性較差，停藥、減藥的情況時(shí)有發(fā)生，故整體治療效果極為一般。因此臨床護(hù)理對(duì)于AD患者具有重要意義，不過(guò)與一般患者的護(hù)理干預(yù)情況差異較大，AD 患者腦部組織的持續(xù)退行性病變使臨床漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理難以完成護(hù)理目標(biāo)[6-7]。

基于康復(fù)信念模式護(hù)理是近些年臨床上出現(xiàn)的護(hù)理模式，其可以通過(guò)對(duì)患者認(rèn)知情況的評(píng)估、行為的評(píng)估制定出符合患者實(shí)際情況的護(hù)理干預(yù)措施與健康宣教模式，以提升患者的遵醫(yī)程度[8-9]。其在冠心病、血管性癡呆患者的干預(yù)中去得了理想的效果。而AD 患者具備依從性差、容易出現(xiàn)擅自停藥、減藥、外出、危險(xiǎn)操作等特征，符合康復(fù)信念模式的實(shí)施范圍。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施康復(fù)信念模式護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者的認(rèn)知功能障礙與生活質(zhì)量改善程度均明顯優(yōu)于參照組(P＜0.05)，表明康復(fù)信念護(hù)理模式在AD 患者的護(hù)理中具備理想效果。筆者分析認(rèn)為，這是因?yàn)榭祻?fù)信念護(hù)理模式降低了健康宣教的理解難度，延長(zhǎng)了宣教時(shí)間，提升了患者自身對(duì)于AD 的理解情況，提升患者自我約束能力，而后續(xù)的趣味性、鼓勵(lì)性訓(xùn)練活動(dòng)則提升患者自我參加的積極性[10]。

綜上所述，在老年癡呆的臨床護(hù)理中，實(shí)施基于康復(fù)信念指導(dǎo)的護(hù)理模式，具備理想的應(yīng)用效果，可明顯提升患者的生活質(zhì)量、認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能，具備重要應(yīng)用價(jià)值。