陳艷梅
(徐州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,江蘇 徐州 221000)
腦外傷是外力直接或間接作用于頭部造成的損傷,病情嚴(yán)重者常伴不同程度的永久性功能障礙,常收治于重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)治療,但多數(shù)腦外傷患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài),加之存在意識(shí)障礙影響其正常進(jìn)食,導(dǎo)致患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良,可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1,2]。因此,臨床需重視ICU 患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù),維持患者的正常生理代謝,以預(yù)防患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良,促進(jìn)患者病情快速康復(fù)[3]。因此,本研究對(duì)我院ICU 收治的36 例腦外傷患者實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理,取得滿(mǎn)意的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2018 年1 月至2020 年5 月于我院ICU 收治的72例腦外傷患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(n=36) 與對(duì)照組(n=36)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 均經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查證實(shí),符合腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)年齡≥18 歲;(3)病情穩(wěn)定;(4)臨床資料完整;(5)患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴腦血管疾病、腦腫瘤者;(2)伴嚴(yán)重肝腎功能障礙者;(3)伴全身感染性疾病者;(4)伴明顯認(rèn)知障礙者;(5)臨床資料不完整者;(6)中途退出研究者。試驗(yàn)組:男20 例,女16 例,年齡24~77 歲,平均(49.54±7.18) 歲。對(duì)照組:男19 例,女17 例,年齡22~75 歲,平均(50.12±7.24)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有均衡性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn),符合《赫爾辛基宣言》要求。
對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括健康宣教、病情觀察、心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、體位護(hù)理等。
試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理,具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。(1)組建團(tuán)隊(duì):由ICU 護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),選擇2 名主治醫(yī)師、4 名科室護(hù)理骨干作為組員,所有組員均具有5 年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn),均經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),內(nèi)容包括腦外傷、營(yíng)養(yǎng)支持等相關(guān)內(nèi)容,培訓(xùn)結(jié)束后實(shí)施考核,經(jīng)考核合格方可參與護(hù)理工作。(2)早期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理:患者予以抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療,患者病情穩(wěn)定后實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)支持,根據(jù)患者的病情采用腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持,采用Fresenius Kabi AG 公司經(jīng)鼻喂養(yǎng)管,行鼻腸管置管,經(jīng)腹部平片證實(shí)置管成功,置管當(dāng)日予以生理鹽水20~30mL,待患者可耐受后經(jīng)鼻喂養(yǎng)管泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液[TPF-DM,生產(chǎn)廠家:紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20103536,產(chǎn)品規(guī)格:0.75Kcal/mL*500mL],初始劑量為500mL,泵入速度為25~30mL/h,2~3d 內(nèi)增加劑量至1000mL,泵入速度為50~80mL/h,之后根據(jù)患者的身體狀況及病情調(diào)整泵入量及泵入速度,待患者病情穩(wěn)定可逐步予以小劑量流質(zhì)飲食,最終過(guò)渡到正常飲食。
(1)采集兩組患者干預(yù)前、后的早晨空腹肘靜脈血5mL,置于臺(tái)式離心機(jī)中以3000r/min 的速度旋轉(zhuǎn)20min,分離血清置于-70℃冰箱中保存待用。采用BS-800M 型全自動(dòng)生化分析儀( 深圳邁瑞生物醫(yī)療電子有限公司) 檢測(cè)血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)水平,測(cè)量?jī)山M患者干預(yù)前、后的體重及身高,計(jì)算體重指數(shù)(BMI),測(cè)量患者的中臂圍(MAC)。
(2)采用整體營(yíng)養(yǎng)狀況主觀評(píng)估量表(PG-SGA)中醫(yī)護(hù)人員評(píng)估子量表、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表(NRS-2002)測(cè)評(píng)兩組患者干預(yù)前、后的營(yíng)養(yǎng)狀況。PG-SGA ≥4 分則表示患者存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)[5]。NRS-2002 量表包括營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病嚴(yán)重程度及年齡3 個(gè)方面內(nèi)容,評(píng)分≥3 分則表示患者存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)[6]。
(3)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)測(cè)評(píng)兩組患者干預(yù)前、后的認(rèn)知功能,NIHSS量表共有15 個(gè)項(xiàng)目,評(píng)分0~42分,分值越高則提示患者的認(rèn)知功能越低[7]。
(4)采用日常生活活動(dòng)量表(ADL)測(cè)評(píng)兩組患者干預(yù)前、后的日常生活活動(dòng)能力,內(nèi)容包括居家生活、衛(wèi)生、活動(dòng)能力等,總分0~100 分,分值越高則提示患者的日常生活活動(dòng)能力越高[8]。
(5)采用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表(SF-36)測(cè)評(píng)兩組患者干預(yù)前、后的生活質(zhì)量,其Cronbach’s α 系數(shù)為0.924,重測(cè)信度為0.889共有8 個(gè)維度、36個(gè)條目,各維度采用百分制計(jì)分,評(píng)分0~100分,分值越高則表示患者的生活質(zhì)量越佳[9]。
應(yīng)用SPSS 25.0 版軟件處理數(shù)據(jù),以表示計(jì)量資料,兩組間比較行LSD-t檢驗(yàn),組內(nèi)比較行單樣本t檢驗(yàn);以n(%)表示計(jì)數(shù)資料,用χ2檢驗(yàn);P<0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)后兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均較干預(yù)前明顯改善,PG-SGA 評(píng)分、NRS-2002 評(píng)分較干預(yù)前明顯降低,且試驗(yàn)組患者的改善幅度較對(duì)照組患者更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者干預(yù)前、后的營(yíng)養(yǎng)功能指標(biāo)比較(±s)
表1 兩組患者干預(yù)前、后的營(yíng)養(yǎng)功能指標(biāo)比較(±s)
注:α 表示組內(nèi)比較,P<0.05;β 表示組間比較,P<0.05。
組別 時(shí)間 PG-SGA 評(píng)分(分) NRS-2002 評(píng)分(分) ALB(g/L)試驗(yàn)組(n=36)對(duì)照組(n=36)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后4.06±0.76 2.14±0.24αβ 4.04±0.73 3.20±0.39α 4.12±0.82 2.19±0.29αβ 4.19±0.76 3.25±0.44α 27.29±2.21 35.08±3.52αβ 27.34±2.34 31.14±3.08α組別 時(shí)間 Hb(g/L) BMI(kg/m2) MAC(cm)試驗(yàn)組(n=36)對(duì)照組(n=36)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后86.47±4.28 97.51±6.36αβ 86.25±4.32 91.26±5.35α 18.38±0.29 22.42±0.62αβ 18.29±0.25 19.74±0.43α 22.62±0.47 27.55±1.56αβ 22.49±0.45 24.24±1.07α
干預(yù)后兩組患者的NIHSS 評(píng)分較干預(yù)前明顯降低,ADL評(píng)分較干預(yù)前明顯升高,且試驗(yàn)組患者的降低或升高幅度較對(duì)照組患者更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者干預(yù)前、后的神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力比較(±s,分)
表2 兩組患者干預(yù)前、后的神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力比較(±s,分)
注:α 表示組內(nèi)比較,P<0.05;β 表示組間比較,P<0.05。
組別 時(shí)間 NIHSS 評(píng)分 ADL 評(píng)分試驗(yàn)組(n=36)對(duì)照組(n=36)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后24.23±4.32 15.52±2.15αβ 24.26±4.14 19.81±3.21α 61.20±6.24 70.48±9.14αβ 61.72±7.05 65.75±9.28α
干預(yù)后兩組患者SF-36 量表8 個(gè)維度得分較干預(yù)前明顯升高,且試驗(yàn)組患者的升高幅度較對(duì)照組患者更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者干預(yù)前、后的生活質(zhì)量比較(±s,分)
表3 兩組患者干預(yù)前、后的生活質(zhì)量比較(±s,分)
注:α 表示組內(nèi)比較,P<0.05;β 表示組間比較,P<0.05。
組別 時(shí)間 生理功能 生理職能 社會(huì)功能 軀體疼痛試驗(yàn)組(n=36)對(duì)照組(n=36)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后67.44±4.73 75.29±6.55αβ 67.38±4.61 70.18±5.47α 64.20±4.29 76.53±6.03αβ 64.49±4.21 69.38±5.64α 66.23±4.37 78.04±6.45αβ 66.06±4.28 72.57±5.15α 72.27±4.28 87.15±6.18αβ 72.62±4.66 78.74±5.71α組別 時(shí)間 精神健康 情感職能 活力 總體健康試驗(yàn)組(n=36)對(duì)照組(n=36)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后65.19±4.64 77.17±6.20αβ 65.43±4.78 72.38±5.44α 65.57±5.11 78.34±6.37αβ 65.49±4.88 71.36±5.59α 64.72±4.81 79.09±6.55αβ 64.68±4.79 73.64±5.64α 65.47±4.26 78.45±5.12αβ 65.82±4.34 71.59±4.74α
ICU 腦外傷患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理應(yīng)激反應(yīng),機(jī)體能力需求不斷增加,出現(xiàn)大量高代謝反應(yīng),增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分解代謝,但機(jī)體合成代謝減少,使得機(jī)體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,導(dǎo)致患者的免疫能力下降,延緩患者的康復(fù)進(jìn)展,增加患者細(xì)菌感染及死亡風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此,對(duì)于ICU 腦外傷患者而言,需在機(jī)體受損后盡早予以營(yíng)養(yǎng)支持,滿(mǎn)足機(jī)體的正常營(yíng)養(yǎng)及能力需求,以維持機(jī)體負(fù)氮平衡,改善機(jī)體的代謝狀況[11]。早期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理是重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理研究的重點(diǎn)問(wèn)題之一,對(duì)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)疾病康復(fù)具有重要意義[12]。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組患者干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組,PG-SGA 評(píng)分、NRS-2002 評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明早期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理能夠滿(mǎn)足患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)及能量需求,提高患者的營(yíng)養(yǎng)功能,減輕患者的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果表明,研究組患者干預(yù)后的NIHSS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組,ADL 評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。提示早期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理可有效改善患者的免疫功能,促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù),從而提高患者的日常生活活動(dòng)能力。本研究結(jié)果中,研究組患者干預(yù)后的SF-36 量表8 個(gè)維度得分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。提示早期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者的病情康復(fù),改善患者的身心狀況,從而有效提高患者的生活質(zhì)量,改善患者的預(yù)后。
綜上所述,早期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理可有效改善ICU 腦外傷患者的營(yíng)養(yǎng)功能,減輕患者的神經(jīng)功能損傷,提高患者的日常生活活動(dòng)能力,從而改善患者的生活質(zhì)量。