預(yù)防宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)

楊莎莎

(陜西臨潼核工業(yè)四一七醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710600)

0 引言

作為腔鏡技術(shù)的一種，宮腔鏡的運(yùn)用能夠確保子宮腔內(nèi)病變部位得到更加直觀的觀察，從而方便開展相關(guān)臨床診斷及治療工作，其技術(shù)優(yōu)勢主要包括疼痛小、醫(yī)院性損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、出血量較低等[1]。目前該技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉等婦科疾病的診治中，并已產(chǎn)生諸多積極效果[2]。不過大量臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，受到宮腔鏡技術(shù)及操作手段的影響，很多患者在接受宮腔鏡手術(shù)治療后，往往會(huì)出現(xiàn)各類并發(fā)癥，如感染、腹脹、陰道出血、腹痛等，對患者術(shù)后心理狀態(tài)帶來不利，同時(shí)也會(huì)對其預(yù)后效果造成影響[3]。面對這一現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)手段，但是常規(guī)方式主要圍繞健康宣教、病情觀察、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容開展，對于并發(fā)癥的預(yù)防工作仍然存在不足[4]。而通過應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)手段則可對降低并發(fā)癥發(fā)生率帶來積極作用，該方法會(huì)結(jié)合臨床中常見的并發(fā)癥發(fā)病特點(diǎn)展開分析，并制定出針對性的干預(yù)手段，使整體預(yù)后效果得以提升[5]?；谝陨蟽?nèi)容，本文將對2019 年3 月至2021 年3 月期間收治的110 例宮腔鏡術(shù)后患者展開對比分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象在此次共計(jì)納入110 例，均為2019 年3 月至2021 年3 月期間來院接受宮腔鏡手術(shù)治療的患者，應(yīng)用隨機(jī)抽簽法分為分析組55 例和常規(guī)組55 例。其中分析組最小年齡、最大年齡分別為27 歲、46 歲，均數(shù)(32.45±1.84)歲；最小病程、最大病程分別為4 天、32 天，均數(shù)(12.42±1.67)天。根據(jù)患病類型做出劃分，包括12 例宮腔粘連患者、13 例子宮內(nèi)膜息肉患者、17 例子宮粘膜下肌瘤患者、8 例不孕癥患者以及5 例輸卵管間質(zhì)部阻塞患者。常規(guī)組最小年齡、最大年齡分別為28 歲、47 歲，均數(shù)(32.39±1.77)歲；最小病程、最大病程分別為5 天、33 天，均數(shù)(12.39±1.63)天。根據(jù)患病類型做出劃分，包括11 例宮腔粘連患者、14 例子宮內(nèi)膜息肉患者、17 例子宮粘膜下肌瘤患者、9 例不孕癥患者以及4 例輸卵管間質(zhì)部阻塞患者。兩組一般資料經(jīng)對比無差異，P＞0.05，所有患者對研究內(nèi)容知情同意，且簽署知情文書，此次研究已經(jīng)征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合宮腔鏡手術(shù)指征的患者；(2)血細(xì)胞分析無異常，自身凝血功能正常的患者；(3)依從性好，可以正常配合研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)同時(shí)患有惡性腫瘤類疾病的患者；(2)近期發(fā)生子宮穿孔的患者；(3)同時(shí)患有盆腔或引導(dǎo)局部感染的患者；(4)缺少清醒自主認(rèn)知，無法順利完成此次研究的患者等。

1.2 方法

針對常規(guī)組施以常規(guī)護(hù)理干預(yù)手段，其內(nèi)容主要包括術(shù)前宣教、術(shù)后生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理(如飲食宜清淡、術(shù)后6 小時(shí)攝入少量流食)等。

在常規(guī)護(hù)理干預(yù)實(shí)施的同時(shí)，分析組患者接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)手段，其內(nèi)容主要包括如下幾點(diǎn)：(1)感染：護(hù)理人員需對宮腔鏡手術(shù)治療的相關(guān)禁忌證、適應(yīng)證，把握恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，通常為月經(jīng)干凈后3 到7 天之間。手術(shù)之前嚴(yán)格消毒手術(shù)相關(guān)器械，并徹底做好陰道準(zhǔn)備，手術(shù)過程中嚴(yán)格按照無菌操作流程執(zhí)行相關(guān)工作，根據(jù)患者實(shí)際情況采取針對性的抗生素治療，將會(huì)陰墊及時(shí)更換，確保會(huì)陰部位能夠保持清潔狀態(tài)，降低感染發(fā)生幾率。(2)腹脹：術(shù)后指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行上下肢的活動(dòng)，并輔助其在床上翻身，同時(shí)可配合射頻電療的方式使腸道蠕動(dòng)速度加快。另外在飲食方面指導(dǎo)患者及其家屬適當(dāng)增加排氣類湯的引用，包括橘皮水、蘿卜湯等，從而促進(jìn)排氣，使腹脹幾率得到有效控制。(3)陰道出血：在完成手術(shù)后，通常情況下會(huì)存在陰道出血的情況，其多數(shù)情況下可以自愈，但若出血量過大，其持續(xù)時(shí)間過長或在正常月經(jīng)量以上，則需重點(diǎn)關(guān)注。導(dǎo)致其產(chǎn)生的因素多與宮腔鏡下電切關(guān)系密切，若電切次數(shù)多，治療時(shí)間長，則更加容易造成出血風(fēng)險(xiǎn)。此外術(shù)后出血量也同手術(shù)醫(yī)生切除速度、技術(shù)熟練度、止血準(zhǔn)確性等存在一定的關(guān)聯(lián)，此外，若病灶面積較大，則會(huì)對手術(shù)創(chuàng)面造成影響，出血量也會(huì)隨之增多。因此手術(shù)后需要對患者出血情況(如出血量、出血顏色等)密切關(guān)注，預(yù)見性開展相應(yīng)的護(hù)理工作。一旦出血量較大的情況，則需及時(shí)與主治醫(yī)師溝通，并將出血量詳細(xì)記錄，以便采取有效的護(hù)理干預(yù)。另外還需確?；颊卟》凯h(huán)境處于安靜舒適狀態(tài)，提升預(yù)后恢復(fù)效果。另外護(hù)理人員還需考慮其腹痛是否與子宮穿孔相關(guān)，通常情況下該病癥的癥狀表現(xiàn)包括發(fā)熱、血尿、腹痛、腹瀉等，以上急腹癥多在術(shù)后1 到2 天出現(xiàn)，尤其是在術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)以上疼痛癥狀需要與主治醫(yī)師及時(shí)溝通，并對患者予以全面檢查，一旦出現(xiàn)疑似子宮穿孔情況，則需及時(shí)利用腹腔鏡做進(jìn)一步檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

針對兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，內(nèi)容主要包括感染、腹脹、陰道出血、腹痛。

針對兩組護(hù)理質(zhì)量評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，內(nèi)容主要包括主動(dòng)服務(wù)、病房環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、用藥指導(dǎo)等，此項(xiàng)指標(biāo)主要通過本院自制護(hù)理質(zhì)量評分量表評價(jià)獲取，每項(xiàng)內(nèi)容的評分范圍在0 分到20 分之間，總分值為100 分，分值越高，表明護(hù)理質(zhì)量越優(yōu)。

針對兩組住院時(shí)間以及護(hù)理前后不良情緒變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，不良情緒主要包括焦慮情緒、抑郁情緒，分別應(yīng)用SAS 評分量表以及SDS 評分量表評價(jià)獲取，每個(gè)量表的評分范圍均在20 分到80 分之間，分值高，則說明患者不良情緒越重。

針對兩組患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，該指標(biāo)同樣經(jīng)由院內(nèi)自擬患者滿意度評價(jià)量表評定，問卷總分為10 分，以評分結(jié)果在8 分到10 分之間視為十分滿意；以評分結(jié)果在5 到7分之間視為基本滿意；以評分結(jié)果在0 到4 分之間視為不滿意。十分滿意率與基本滿意率之和即為患者總滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有研究數(shù)據(jù)均利用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包展開處理及分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分比表示，包括并發(fā)癥發(fā)生率和患者總滿意度，組間差異通過卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，包括護(hù)理質(zhì)量評分、住院時(shí)間、不良情緒評分，組間差異通過t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義則由P＜0.05 表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 組間并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果

分析組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.45%較常規(guī)組21.82%明顯更低，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義，P＜0.05。具體如表1 所示。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)情況[n(%)]

2.2 組間護(hù)理質(zhì)量評分對比結(jié)果

分析組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分結(jié)果與常規(guī)組相比均明顯更高，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。具體如表2 所示。

表2 護(hù)理質(zhì)量評分統(tǒng)計(jì)情況(分，±s)

表2 護(hù)理質(zhì)量評分統(tǒng)計(jì)情況(分，±s)

組別 例數(shù) 主動(dòng)服務(wù) 病房環(huán)境 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理技能 用藥指導(dǎo)分析組 55 17.54±1.03 17.27±1.13 17.30±1.08 17.28±0.97 17.68±1.22常規(guī)組 55 12.98±1.65 13.01±1.24 13.20±1.84 12.79±1.58 13.12±1.60 t 值 17.3862 18.8317 14.2516 17.9605 16.8075 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 組間住院時(shí)間以及護(hù)理前后不良情緒變化對比結(jié)果

分析組住院時(shí)間較常規(guī)組明顯更短，P＜0.05，二者不良情緒在護(hù)理前對比結(jié)果顯示無差異，P＞0.05，護(hù)理后兩組均顯著降低，同時(shí)分析組明顯低于常規(guī)組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均有意義。具體如表3 所示。

表3 住院時(shí)間以及護(hù)理前后不良情緒變化統(tǒng)計(jì)情況(±s)

表3 住院時(shí)間以及護(hù)理前后不良情緒變化統(tǒng)計(jì)情況(±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 焦慮情緒評分 抑郁情緒評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后分析組 55 5.98±1.11 58.54±2.58 24.25±1.07 59.10±3.33 25.01±1.21常規(guī)組 55 8.52±1.20 58.62±3.04 30.21±1.11 59.04±2.87 29.28±1.37 t 值 11.5236 0.1487 28.6690 0.1012 17.3249 P 值 0.0000 0.8820 0.0000 0.9196 0.0000

2.4 組間患者總滿意度對比結(jié)果

分析組患者總滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果明顯高于常規(guī)組( 即96.36%大于81.82%)，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，存在意義，P＜0.05。具體如表4 所示。

表4 患者總滿意度統(tǒng)計(jì)情況[n(%)]

3 討論

宮腔鏡手術(shù)目前在臨床中的應(yīng)用較為普遍，在宮腔鏡的觀察下，可以對患者病情進(jìn)行較為準(zhǔn)確地判斷，不夠在實(shí)施診治后，患者容易出現(xiàn)多種類型的并發(fā)癥，對其預(yù)后效果產(chǎn)生不利[6-7]。面對這一現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)在開展手術(shù)醫(yī)治的同時(shí)積極開展臨床護(hù)理工作，但在現(xiàn)階段常規(guī)護(hù)理干預(yù)下，護(hù)理人員所執(zhí)行的護(hù)理內(nèi)容均過于單一，且對于并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理仍存有不足，因此產(chǎn)生的護(hù)理效果并不理想[8-9]。

隨著護(hù)理學(xué)研究的不斷推進(jìn)，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)手段開始廣受重視，該方法主要先對常見并發(fā)癥加以總結(jié)，然后逐步采取針對性的預(yù)見性護(hù)理，使患者預(yù)后效果得到良好提升[10]。

本次研究結(jié)果表明，分析組并發(fā)癥發(fā)生率相較常規(guī)組顯著更低，P＜0.05，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其患者總滿意度、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分、均較常規(guī)組顯著更高，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有意義；其住院時(shí)間以及護(hù)理后各項(xiàng)不良情緒評分結(jié)果均較常規(guī)組顯著更低，P＜0.05，組間數(shù)據(jù)之間差異較大，存在意義。

綜上所述，通過對患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)手段，可以使宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率得到有效控制，對降低患者不良情緒，降低住院時(shí)間具有重要作用，患者對此更為滿意度，護(hù)理質(zhì)量也會(huì)因此得到有效提升，因此臨床應(yīng)用價(jià)值突出，更加適合普及應(yīng)用。