分析彩色超聲檢查對子宮肌瘤及子宮腺肌病鑒別診斷的價值

秦桂姣

(中國人民解放軍陸軍第七十一集團軍醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

0 引言

自21 世紀以來，人們的生活水平在不斷提高，教育背景在不斷加深，健康意識關(guān)注度較高，女性對于婦科疾病的防范意識較為充分，定時接受體檢，便于及時發(fā)現(xiàn)異常盡早診治。婦科疾病對女性的身心健康影響較大，其中子宮肌瘤、子宮腺肌病是常見病、多發(fā)病，二者均會造成患者月經(jīng)量增多，干擾患者的正常工作和生活[1-2]。子宮肌瘤是女性常見的生殖器腫瘤疾病，大多屬于良性，主要是是因子宮平滑肌細胞出現(xiàn)增生狀況所致；子宮腺肌病屬于子宮肌層良性病變，主要是因子宮內(nèi)膜腺體以及間質(zhì)侵入肌層所致[3-4]。兩組疾病雖不會危及患者生命安全，但值得注意的是，月經(jīng)異常，失血嚴重，會引起貧血癥狀，且子宮肌瘤會使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體增多導(dǎo)致白帶增加，且壓迫癥狀也會讓患者有下部墜脹、腰背疼痛等表現(xiàn)；而子宮腺肌病不僅影響月經(jīng)，還會影響女性生育，剝奪女性生育權(quán)利[5]。為此，采取有效的治療方法及干預(yù)措施十分重要，而這與檢查結(jié)果準確性密切相關(guān)。超聲檢查是臨床疾病常用診斷方式，應(yīng)用較為廣泛，具有顯著的診斷優(yōu)勢包括無創(chuàng)、操作便捷、可重復(fù)等，便于女性群體接受。本次研究分析在我院2020 年1 月至2021 年6 月門診部體檢中心進行常規(guī)體檢的女性人群，在對子宮肌瘤及子宮腺肌病鑒別診斷中，采取彩色超聲檢驗的應(yīng)用價值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2020 年1 月至2021 年6 月門診部體檢中心進行常規(guī)體檢的女性人群，共有5398 例。均進行彩色多普勒超聲檢查，后經(jīng)病理診斷為I 組(n=98，子宮肌瘤)和II組(n=32，子宮腺肌病)。所有患者的各項資料對比后無明顯差異(P＞0.05)，見表1。此次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意，患者及家屬均在醫(yī)務(wù)人員健康教育指導(dǎo)下對本次研究內(nèi)容知情，并在相關(guān)文件上簽字。

表1 一般資料[(±s)/n(%)]

表1 一般資料[(±s)/n(%)]

組別 例數(shù) 年齡(歲) 病程(年) BMI(kg/m2) 文化背景大專及以上 初高中 小學(xué)I 組 98 37.25±4.16 1.74±0.44 21.37±0.67 20 51 27 II 組 32 37.29±4.22 1.79±0.41 21.35±0.66 9 16 7 t/χ2 0.047 0.567 0.147 1.621 0.083 0.864 P 0.963 0.572 0.883 0.203 0.773 0.353

納入標準：①研究對象均在原本建檔立卡，個人信息治療基本齊全；②I 組和II 組患者入組研究前未服用過相關(guān)治療激素藥物；③I 組和II 組患者未絕經(jīng)，既往有孕產(chǎn)史；④精神認知正常，有良好的語言表達能力，能配合完成檢查。

排除標準：①個人信息資料不全者；②合并患有急性感染性疾病者；③合并患有惡性腫瘤疾病患者；④合并嚴重精神障礙或視聽障礙者；⑤妊娠期或哺乳期女性者。

1.2 方法

所有研究對象均接受彩色多普勒超聲檢查，檢查前需將相關(guān)注意事項告知待檢者，月經(jīng)期者需擇日進行檢查。檢查設(shè)備購自三星麥迪遜有限公司(儀器型號：H60；注冊證號：國食藥監(jiān)械(進)字2014 第2231330 號)，將探頭頻率設(shè)置為3~5MHz，檢查前，叮囑檢查對象飲用適量水，保持膀胱充盈，協(xié)助其選擇正確檢查體位，即為仰臥位，將腹部露出，探頭涂抹耦合劑，于多角度進行觀察，包括縱切面、橫切面、斜切面，全面掃查下腹部盆腔臟器組織結(jié)構(gòu)。重點觀察宮腔組織、子宮形態(tài)等，觀察是否出現(xiàn)包塊，并仔細分析內(nèi)部回聲以及包塊具體信息(位置、大小)。此外還需應(yīng)用彩色超聲觀察病變位置周圍血流情況，包括病灶內(nèi)供血情況。

1.3 觀察指標

觀察I 組和II 組患者超聲圖像有關(guān)病變位置、子宮體積、血流信號、回聲情況等變化。

統(tǒng)計彩色超聲檢查對兩組疾病診斷符合情況。

觀察I 組和II 組患者有關(guān)子宮動脈血流動力學(xué)變化，包括PI(搏動指數(shù))、RI(阻力指數(shù))低于II 組，I 組BFV(血流量)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進行歸納整理，研究中的計數(shù)資料用χ2，表示為(%)，研究中的計量資料采用t，表示為(±s)，軟件數(shù)據(jù)檢驗結(jié)果若顯示P＜0.05，表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲圖像

I 組和II 組超聲圖像如表2 所示。

表2 超聲圖像

2.2 超聲診斷符合率差異比較

通過超聲檢查后，5398 例體檢人員，后經(jīng)病理診斷為I 組患者有98 例，II 組患者有32 例。超聲檢出I 組有患者89 例(符合率為90.82%)；II 組有患者28 例(符合率為87.50%)，超聲對于兩組疾病診斷符合率相比無差異(χ2=0.570，P＞0.05)。

2.3 兩組患者彩超子宮動脈血流力學(xué)差異比較

兩組患者子宮動脈血流動力學(xué)比較，I 組PI、RI 低于II 組，I 組BFV 高于II 組(t=10.160、11.292、20.057，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者彩超子宮動脈血流力學(xué)差異比較(±s)

表3 兩組患者彩超子宮動脈血流力學(xué)差異比較(±s)

組別 例數(shù) PI RI BFV(mL/min)I 組 98 1.41±0.74 0.35±0.22 110.25±11.23 II 組 32 3.01±0.87 0.84±0.19 66.28±9.17 t 10.160 11.292 20.057 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著人們經(jīng)濟水平的不斷提高，受生活環(huán)境、不良生活方式等多種因素的影響，子宮腫瘤及子宮腺肌病在臨床上發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，前者以良性腫瘤為主，主要起源于患者的子宮肌層平滑肌細胞增生，是女性生殖系統(tǒng)常見良性腫瘤疾病，誘發(fā)因素較多，包括生活壓力、婦科病史等、痛經(jīng)等，其中卵巢性激素與疾病發(fā)生、發(fā)展存在密切關(guān)系，體內(nèi)的激素水平在各種不同因素的影響下發(fā)生變化后，雌激素、孕激素便會對患者子宮肌瘤的生長產(chǎn)生刺激，從而會誘發(fā)子宮肌瘤疾病發(fā)生[6]。后者在育齡期女性群體中較為常見，主要與子宮肌層細胞持續(xù)增生有關(guān)，從而導(dǎo)致子宮厚度及子宮體積有異常改變，此疾病的誘發(fā)因素包括分娩次數(shù)、人工流產(chǎn)等，隨著病程增加，病灶纖維化特點會越加明顯，會增加疾病治療難度[7]。兩種疾病起病初期無明顯癥狀，患者重視度不高，通常在體檢中發(fā)現(xiàn)，患者若未能得到有效診治，極易影響身體健康，需要臨床加強婦科疾病健康宣教工作。另外兩組疾病大部分癥狀極為相似，難以通過常規(guī)體格檢查進行鑒別診斷，為此還需要結(jié)合其他診斷方式，盡早確診，及時治療，以期能夠改善患者預(yù)后。

有關(guān)報道[8]指出，將腹部彩超應(yīng)用于婦科急腹癥臨床診斷中，具有檢查速度快、重復(fù)檢查、動態(tài)監(jiān)測病情變化等優(yōu)勢，且在鑒別診斷以及相關(guān)疾病治療治療方案方面能夠提供有利的診斷依據(jù)，可以看出彩色多普勒超聲技術(shù)診斷優(yōu)勢顯著。結(jié)合本次研究表格1 超聲圖像檢查結(jié)果會發(fā)現(xiàn)，兩組患者均有子宮體積增大表現(xiàn)癥狀，但二者內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲變化存在一定差異。I 組患者肌瘤位置大部分位于子宮肌壁間，瘤體與附近組織之間的分界十分清晰，以低回聲、弱回聲、等回聲常見；而II 組患者子宮體有球形增大表現(xiàn)，見于子宮后壁，與組織之間邊界十分模糊，且回聲也存在顯著差異。此外還會發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者回聲以漩渦改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，而II 組患者回聲不均勻，呈現(xiàn)網(wǎng)格狀或粗顆粒狀。研究指出，超聲檢出I 組有患者89 例(符合率為90.82%)；II 組有患者28 例(符合率為87.50%)，超聲對于兩組疾病診斷符合率相比無差異(χ2=0.570，P＞0.05)，可見運用腹部彩超鑒別診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病診斷符合率高，能夠為患者后續(xù)診治提供有利的診斷依據(jù)。彩色多普勒超聲通過二維超聲檢查得到的灰介圖像，可觀察患者子宮形態(tài)器官大小變化，是否受到周圍腫瘤或臟器壓迫，從而能夠初步觀察診斷病變組織的物理性質(zhì)及病變程度，可以很好地顯示瘤體的聲像圖特征，便于對疾病有更加準確的判斷[9-10]。

研究還指出，兩組患者子宮動脈血流動力學(xué)比較，I 組PI、RI 低于II 組，I 組BFV 高于II 組(P＜0.05)，這主要是因為I 組病灶周圍血供多于病灶內(nèi)部，子宮動脈血流速度增高所致，提示對于兩組疾病還可通過子宮動脈血流動力學(xué)特點來進行有效鑒別。這主要是因為子宮肌瘤屬于富血型腫瘤疾病，而子宮腺肌病是因腺肌增生對血管產(chǎn)生壓迫作用，血流動力學(xué)異常，進而引發(fā)子宮腺肌病[11]。而彩色多普勒超聲檢查方式在臨床上被譽為“非創(chuàng)傷性血管造影”，可以看出該診斷方式能夠觀察患者臟器組織血流動力學(xué)豐富信息，有助于了解血流性質(zhì)、血流時相和速度，同時也能對血流束進行定量分析，能有效提高疾病診斷準確率[12]。

綜上所述，對于子宮肌瘤及子宮腺肌病的鑒別診斷，彩色超聲診斷效果顯著，能夠為患者后續(xù)診治提供有利診斷信息，值得推廣。