64 排螺旋CT 低劑量胸部掃描在肺癌患者中的診斷價(jià)值

祝庭

(寧遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，湖南 永州 425600)

0 引言

肺癌屬于發(fā)生在人體呼吸系統(tǒng)中的惡性腫瘤性疾病，肺癌的發(fā)生存在一定的性別差異性，以男性多于女性為主要特征。受我國老年化問題日益嚴(yán)重等多種因素的影響，肺癌在我國的發(fā)生率的正一年比一年高。目前，治療肺癌的主要方法為手術(shù)治療，但易發(fā)生并發(fā)癥，同時(shí)可能導(dǎo)致患者的肺活量顯著降低。肺癌屬于一種在臨床中較為常見的惡性腫瘤類型，其特點(diǎn)可表現(xiàn)為病情嚴(yán)重、并發(fā)癥較多等，具有較高的死亡率。非小細(xì)胞肺癌屬于肺癌中的一種常見類型，病情發(fā)展至晚期時(shí)易局部復(fù)發(fā)。通常情況下，當(dāng)患者確診肺癌時(shí)病情已經(jīng)步入晚期，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，對患者的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅。目前，肺癌發(fā)生早起積極診斷并確診是提升患者治療成功率和延長患者生存時(shí)間的重要方式。而在對肺癌和良性腫瘤予以診斷時(shí)，以放射技術(shù)最為常見，其中X 線和CT 檢查最為常見。換言之，“肺癌”是臨床最為常見的惡性腫瘤疾病之一，是一種起源于肺部支氣管黏膜或腺體的腫瘤，主要疾病癥狀有咳嗽、咳血、胸痛、喘鳴等，早期確診、接受規(guī)范治療對于癥狀緩解、病情控制及預(yù)后有重要意義[1]。肺癌早期發(fā)病時(shí)的癥狀輕微，且缺少特異性，容易被患者所忽略，在進(jìn)行疾病檢查時(shí)也容易發(fā)生漏診，導(dǎo)致確診時(shí)已經(jīng)進(jìn)入中晚期，治療難度大，預(yù)后較差[2]。因此，在進(jìn)行肺癌臨床檢查診斷的過程中，需要選擇一種高效、準(zhǔn)確、可靠的檢查方式，以此提高疾病鑒別診斷準(zhǔn)確率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺癌，爭取更多的治療時(shí)間[3]。目前臨床上用來進(jìn)行肺癌鑒別診斷的手段主要有X 線攝片檢查、CT、手術(shù)病理診斷等，均可獲得一定的診斷效果[4]。其中手術(shù)病理診斷的準(zhǔn)確率最高，是臨床診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，部分患者不耐受，且適用范圍有限制[5]。X 線檢查在肺癌臨床診斷中的應(yīng)用比較多，但是受到技術(shù)與設(shè)備的影響，圖像質(zhì)量一般，檢出率不高，容易出現(xiàn)誤診和漏診等[6]。64 排螺旋CT 低劑量胸部掃描的圖像質(zhì)量比較好，且操作簡單、費(fèi)用合理，在肺癌診斷中的準(zhǔn)確率高，是比較實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的檢查方法，適用范圍大[7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇571 例肺癌患者作為研究對象，時(shí)間：2019 年11 月20 日至2021 年5 月3 日，先后對患者進(jìn)行64 排螺旋CT 低劑量胸部掃描、X 線胸片檢查。患者年齡范圍38-81 歲，平均(56.45±5.63)歲。男性356 例，女性215 例?；颊呒凹覍賹ρ芯恐榍彝猓栽附邮芟嚓P(guān)檢查，配合研究。經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除精神疾病患者、依從性差不配合治療者，同時(shí)排除妊娠期或哺乳期女性，合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 X 線胸片檢查

使用東芝X 射線數(shù)字DR 機(jī)，設(shè)計(jì)機(jī)器運(yùn)行參數(shù)為：①電壓：80-135kV；②電流：10-500mA。協(xié)助患者取正側(cè)臥位，對胸部進(jìn)行平面掃描，對患者肺部結(jié)構(gòu)、病變情況進(jìn)行攝片。X線胸片檢查由同一名醫(yī)生完成，檢查結(jié)果由2 名3 年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的X 線檢查醫(yī)生共同分析，確定疾病類型，檢查結(jié)果有爭議的情況，需引入第三名醫(yī)生，采用少數(shù)服從多數(shù)原則，確定最終的疾病鑒別診斷結(jié)果，給出最終的診斷。

1.2.2 64 排螺旋CT 低劑量胸部掃描

使用 飛利浦64 排螺旋CT 檢查儀，設(shè)置掃描層厚0.625mm、時(shí)間0.4s、電流20-500mA，電壓80-140kV，指導(dǎo)患者取平臥位，檢查開始后囑咐患者屏氣，對患者肺部胸區(qū)進(jìn)行全面掃描，利用多平面重建技術(shù)對病灶位置、形態(tài)等具體征象進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢查手段在肺癌臨床診斷中的符合率、靈敏度、特異度，同時(shí)比較兩種檢查影像學(xué)肺部征象檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

診斷符合率、靈敏度、特異度、肺部征象檢出率均為計(jì)數(shù)資料，采用數(shù)(n)或率(%)表示，數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0 軟件統(tǒng)計(jì)處理，進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率比較

571 例肺癌患者經(jīng)過病理診斷后，陽性541 例，陰性30例。對患者進(jìn)行64 排螺旋CT 低劑量胸部掃描，陽性537 例，真陽性535 例，陰性34 例，真陰性28 例。X 線胸片檢查結(jié)果，陽性524 例，真陽性516 例，陰性47 例，真陰性22 例。兩種檢查方法診斷符合率、靈敏度、特異度比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1。

表1 診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)](n=571)

2.2 兩種檢查方式肺部征象檢出率比較

CT 掃描胸水、厚壁空洞、毛刺征以及分葉征檢出率與X 線胸片比較，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，如表2 所示。

表2 兩種檢查方式肺部征象檢出率比較[n(%)]

3 討論

惡性腫瘤疾病屬于現(xiàn)今較為常見的疾病類型，而肺癌則是惡性腫瘤疾病較為常見的一種，其嚴(yán)重程度較高，易導(dǎo)致患者快速死亡。近幾年來，隨著環(huán)境污染和空氣污染、人們生活水平不斷提升等多種因素的共同作用影響，肺癌發(fā)生率顯著有所增加，同時(shí)在中青年群體中出現(xiàn)肺癌的概率也越來越大?；煂儆诜伟┑某Ｓ弥委煷胧┲?，但化療不僅可以殺死腫瘤細(xì)胞，而且可損害人體健康組織細(xì)胞，易誘發(fā)產(chǎn)生多種不良反應(yīng)。由于肺癌發(fā)病早期缺乏特異性臨床癥狀，當(dāng)確診病情時(shí)往往已經(jīng)步入晚期。因此早期積極實(shí)施有效的診斷措施具有十分重要的意義。

肺癌臨床發(fā)病率很高，是比較常見的惡性腫瘤疾病，因?yàn)樵摬≡缙诎Y狀不明顯，且缺少特異性，因此十分容易被患者忽略，疾病鑒別診斷也易出現(xiàn)漏診，多數(shù)患者確診后已經(jīng)進(jìn)入中晚期，出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療難度較大，五年內(nèi)生存率比較低，預(yù)后較差[8]。為了提高肺癌臨床治療總有效率，改善患者疾病癥狀，延長生存年限，做好疾病早期診斷非常重要，需要選擇一種高效、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)的檢查方式[9]。目前，臨床上常用的診斷肺癌方式包括病理診斷、影像學(xué)檢查、癥狀觀察分析等，綜合診斷準(zhǔn)確率比較高。其中，病理診斷是臨床診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)100.00%，但是因?yàn)椴±碓\斷屬于有創(chuàng)操作，對患者身心健康造成的影響均比較大，且操作過程中如果發(fā)生操作不當(dāng)，容易導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，且檢查費(fèi)用高，因此臨床應(yīng)用具有一定局限性[10]。影像學(xué)檢查在臨床各類型疾病鑒別診斷中的應(yīng)用都有廣泛應(yīng)用，且檢查操作簡單、無創(chuàng)、價(jià)格合理，應(yīng)用適用性強(qiáng)。其中X 線檢查是最基礎(chǔ)的影像學(xué)檢查手段之一，在肺癌診斷中有一定影響，并且可以獲得一定的診斷效果。但是受到設(shè)備及檢查技術(shù)等多方面因素的影響，X 線檢查的圖像清晰度不是特別高，且檢查過程病灶組織容易被骨骼、其它臟器所遮擋，使得部分肺部征象無法清晰顯示出來，影響最終診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[11]。64 排螺旋CT 低劑量胸部掃描在肺癌診斷中的應(yīng)用，可以縮短檢查時(shí)間，同時(shí)可以從不同的角度對病變部位進(jìn)行掃描，清晰顯示病灶輪廓，利用重建技術(shù)實(shí)現(xiàn)圖像的清晰顯示[12]。相比于正常劑量的CT 掃描，可以減少因?yàn)榉派鋭┝吭斐傻妮椛鋼p傷，檢查安全性高，對患者造成的副作用少。

本研究中64 排螺旋CT 低劑量掃描在肺癌診斷中的符合率、靈敏度、特異度均明顯高于X 線檢查，說明64 排螺旋CT低劑量掃描診斷肺癌準(zhǔn)確率高，應(yīng)用價(jià)值高。兩種檢查方式在肺癌病灶組織征象上的檢出率比較，差異不顯著，說明兩種檢查在胃癌診斷中均有不錯(cuò)的作用，對疾病診斷有支持作用。

綜上所述，在肺癌診斷中應(yīng)用64 排螺旋CT 低劑量掃描可以獲得比較高的診斷準(zhǔn)確率，臨床診斷應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣和宣傳，將其作為肺癌診斷的首選方法。