血清淀粉樣蛋白A、超敏C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原在兒童呼吸道感染中的診斷價(jià)值

劉大星，古文慧

(賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542800)

0 引言

“呼吸道感染”是嬰幼兒常見的疾病，包括上呼吸道感染、下呼吸道感染，引發(fā)患兒咳嗽、咳痰、頭暈頭痛、發(fā)熱等，影響患兒正常生長發(fā)育，需要給予患兒及時(shí)治療，以免造成更為嚴(yán)重的后果，例如肺炎等，增加治療難度[1]。兒童呼吸道感染根據(jù)感染病原體不同，可以分為細(xì)菌感染、病毒感染，在治療方法方面存在很大不同，對(duì)最終的治療效果及預(yù)后有重要作用。細(xì)菌感染需積極進(jìn)行抗感染治療，而病毒感染需積極進(jìn)行抗病毒治療，所以，對(duì)呼吸道感染進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，明確感染因素十分重要，對(duì)于治療方案確定與療效觀察、評(píng)估有重要意義[2]。為此，為了提高兒童呼吸道感染的臨床治療有效率，需要采取有效的診斷手段，明確兒童呼吸道感染的具體情況，從而給予針對(duì)性治療，盡快消除癥狀與體征[3]。血清淀粉樣蛋白A，超敏C-反應(yīng)蛋白，降鈣素原是實(shí)驗(yàn)室檢測的主要項(xiàng)目，通過對(duì)比觀察兒童呼吸道感染患兒的上述指標(biāo)檢測值，可以進(jìn)行疾病診斷，并區(qū)別細(xì)菌感染與病毒感染[4]。本研究探究血清淀粉樣蛋白A，超敏C-反應(yīng)蛋白，降鈣素原在兒童呼吸道感染中的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年7 月期間我院收治30 例兒童呼吸道感染患兒，綜合診斷后確診為細(xì)菌感染16 例(細(xì)菌感染組)，病毒感染14 例(病毒感染組)，另選同期健康體檢健康兒童15 例作對(duì)比。

細(xì)菌感染組男8 例，女9 例，年齡2-9 歲，均值(5.45±1.15)歲。 病 毒 感 染 組 男7 例，女7 例，年 齡2-10 歲，均值(5.37±1.02) 歲。對(duì)照組男7 例，女8 例，年齡2-9 歲，均值(5.41±1.12)歲。三組受檢兒童性別比例、年齡結(jié)構(gòu)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比分析。

兒童呼吸道感染患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡1-10 歲；(2)因咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀入院；(3)患兒家長對(duì)研究知情，自愿接受實(shí)驗(yàn)室檢測；(4)胸部X 線片可見間質(zhì)性改變、片狀(斑狀)浸潤陰影。

對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：受檢者家長知情并同意參加研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性肺部發(fā)育不良；(2)精神疾??；(3)依從性差，無法完成實(shí)驗(yàn)室檢測。

1.2 方法

對(duì)三組受檢者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測，檢測項(xiàng)目包括血清淀粉樣蛋白A，超敏C- 反應(yīng)蛋白，降鈣素原。抽取受檢兒童空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3mL，進(jìn)行離心操作后分離血清，使用2mLEDTA-K2 進(jìn)行抗凝血。血清淀粉樣蛋白A 檢測使用方法為膠乳免疫比濁法，檢測儀器為邁瑞生化儀。檢測過程中使用的試劑為伊普諾康。超敏C-反應(yīng)蛋白檢測使用免疫定量分析儀，檢測試劑生產(chǎn)廠家為廣州萬孚生物技術(shù)有限公司。降鈣素原檢測為電化學(xué)發(fā)光法，廠家深圳普門科技股份有限公司。

1.3 觀察指標(biāo)

比較細(xì)菌感染組、病毒感染組以及對(duì)照組血清淀粉樣蛋白A，超敏C-反應(yīng)蛋白，降鈣素原水平差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)比較差異應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料血清淀粉樣蛋白A，超敏C-反應(yīng)蛋白，降鈣素原水平使用(±s)形式代表，對(duì)其進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患兒血清淀粉樣蛋白A，超敏C-反應(yīng)蛋白水平比較，病毒感染組與細(xì)菌感染組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。細(xì)菌感染組與病毒感染組降鈣素原水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；病毒感染組、細(xì)菌感染組患兒超敏C-反應(yīng)蛋白水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)見表1。

表1 三組血清淀粉樣蛋白A,超敏C-反應(yīng)蛋白,降鈣素原水平差異比較(±s)

表1 三組血清淀粉樣蛋白A,超敏C-反應(yīng)蛋白,降鈣素原水平差異比較(±s)

組別 血清淀粉樣蛋白A(mg/L) 超敏C-反應(yīng)蛋白(mg/L) 降鈣素原(ng/L)病毒感染組(n=14) 300.15±12.45 14.34±1.25 0.11±0.22細(xì)菌感染組(n=16) 305.45±21.02 52.15±8.45 2.38±0.24對(duì)照組(n=15) 8.64±1.02 5.01±0.24 0.07±0.01 t/P 病毒感染組與對(duì)照組比較值 86.452/0.000 8.681/0.002 5.615/0.024 t/P 細(xì)菌感染組與對(duì)照組比較值 87.154/0.000 18.715/0.000 5.620/0.023 t/P 病毒感染組與細(xì)菌感染組比較值 1.351/0.420 15.614/0.000 1.015/0.251

3 討論

“兒童呼吸道感染”具有很高的臨床發(fā)病率，典型癥狀包括頭痛、發(fā)熱、乏力、咳嗽等，嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育，如果治療不及時(shí)可造成肺部持續(xù)侵害，導(dǎo)致肺功能損傷，后果嚴(yán)重，嚴(yán)重者可誘發(fā)患兒出現(xiàn)其他感染性疾病，威脅患者生命安全[5]。兒童呼吸道感染在治療前一般需要經(jīng)過病原學(xué)檢查，鑒別診斷是細(xì)菌感染、病毒感染，從而給予針對(duì)性的藥物進(jìn)行治療，提高臨床治療有效率。但是由于病原學(xué)檢查操作較為復(fù)雜，且所用時(shí)間長，容易受到操作、環(huán)境因素等干擾，難以得到準(zhǔn)確診斷結(jié)果，會(huì)出現(xiàn)誤診或者漏診，影響疾病治療，對(duì)患兒病情癥狀改善造成干擾，影響預(yù)后[6]。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)在臨床上應(yīng)用廣泛，可以對(duì)多種疾病進(jìn)行臨床鑒別診斷，通過分析患者血液、分泌物等檢驗(yàn)標(biāo)本，測定檢驗(yàn)標(biāo)本中具體檢驗(yàn)項(xiàng)目的數(shù)值異常情況，對(duì)患者病情嚴(yán)重程度與患病情況進(jìn)行定量、定性分析，應(yīng)用價(jià)值高。為此，臨床提出通過實(shí)驗(yàn)室檢測方法對(duì)兒童呼吸道感染患兒進(jìn)行血清淀粉樣蛋白A，超敏C-反應(yīng)蛋白，降鈣素原檢測，通過分析檢測結(jié)果數(shù)值的高低鑒別診斷兒童是否患病，并確定感染病原體。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道中對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢測兒童呼吸道感染的有效性與可行性做出了大量研究報(bào)道，為本研究的設(shè)計(jì)與方法應(yīng)用，結(jié)果分析與討論提供了豐富的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行參照、依據(jù)。師進(jìn)康[7]研究中在兒童下呼吸道感染診斷中聯(lián)合檢測血清淀粉樣蛋白A、降鈣素原、C- 反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，結(jié)果表明，細(xì)菌、病毒引起的呼吸道感染患兒血清淀粉樣蛋白A、降鈣素原、C- 反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯高于健康兒童，且細(xì)菌感染患兒降鈣素原、C- 反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于病毒感染，血清淀粉樣蛋白A 兩組比較差異不顯著，與本研究結(jié)果相近。分析原因?yàn)?，機(jī)體在受到炎癥刺激時(shí)會(huì)誘導(dǎo)釋放白介素、腫瘤壞死因子，從而刺激肝細(xì)胞合成淀粉樣蛋白A，使得患者血液中血清淀粉樣蛋白A 含量快速升高，且升高幅度大，可作為炎癥反應(yīng)的臨床診斷指標(biāo)，診斷敏感性高[8]。另外，人體受到細(xì)菌感染的初期，機(jī)體會(huì)加大降鈣素原釋放，對(duì)細(xì)菌感染過程進(jìn)行對(duì)抗，發(fā)揮機(jī)體自主的抗感染作用。此時(shí)患者血液中的降鈣素原含量會(huì)出現(xiàn)急劇升高。而患者受到病毒感染的過程中，人體在病毒感染時(shí)由于受到細(xì)胞因子、干擾素阻斷，降鈣素原水平雖然也有升高趨勢(shì)，但是整體的升高幅度有限，因此可以通過對(duì)降鈣素原水平進(jìn)行觀察與分析，對(duì)呼吸道感染的致病因素進(jìn)行區(qū)別，可以預(yù)測細(xì)菌感染、病毒感染[9]。超敏C- 反應(yīng)蛋白可以促進(jìn)粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞吞噬作用，人體在受到感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)急速升高，病毒感染時(shí)在細(xì)胞內(nèi)增強(qiáng)，而細(xì)胞膜完整，不會(huì)暴露磷脂蛋白質(zhì)，因此超敏C- 反應(yīng)蛋白水平改變不明顯[10]。為此，血清淀粉樣蛋白A，超敏C- 反應(yīng)蛋白，降鈣素原是三種急性相反應(yīng)蛋白，在呼吸道感染發(fā)生后急性相反應(yīng)導(dǎo)致肝內(nèi)急性相反應(yīng)蛋白合成量增加，因此可以作為診斷兒童呼吸道感染的指標(biāo)。同時(shí)，三種不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目在呼吸道感染患者不同感染因素的影響下，會(huì)出現(xiàn)不同的檢驗(yàn)結(jié)果提示，病毒感染患者降鈣素原與超敏C-反應(yīng)蛋白的提升幅度有限，檢驗(yàn)結(jié)果升高不明顯，與細(xì)菌感染的結(jié)果相差較大，可以進(jìn)行細(xì)菌感染與病毒感染辨別。

本研究結(jié)果，細(xì)菌感染足、病毒感染組患兒與對(duì)照組比較，血清淀粉樣蛋白A 水平升高，超敏C-反應(yīng)蛋白升高，降鈣素原水平升高，且差異顯著。提示說明細(xì)菌感染與病毒感染患兒血清淀粉樣蛋白A 水平升高、超敏C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平在呼吸道感染兒童進(jìn)行臨床診斷時(shí)，具有很好的應(yīng)用效果。超敏C-反應(yīng)蛋白可以用于區(qū)別細(xì)菌感染與病毒感染。聯(lián)合測量兒童血清淀粉樣蛋白A，超敏C-反應(yīng)蛋白，降鈣素原水平具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，血清淀粉樣蛋白A，超敏C-反應(yīng)蛋白，降鈣素原在兒童呼吸道感染中診斷價(jià)值高，可以獲得比較好的疾病檢出率與診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)可以進(jìn)行呼吸道感染細(xì)菌感染因素與病毒感染因素的區(qū)分，為疾病臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用與推廣。