龍血竭膠囊粉與京萬紅燒傷膏聯(lián)合外用治療壓瘡的療效觀察

賴沛龍

(普寧市云落鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 普寧 515326)

0 引言

壓瘡(褥瘡)發(fā)病原因主要是機體局部組織長期處于壓迫狀態(tài)下，血液循環(huán)障礙，產(chǎn)生持續(xù)缺氧缺血、局部營養(yǎng)不良，進而造成軟組織壞死、潰爛[1]。壓瘡是一種常見并發(fā)癥，發(fā)病群體主要是長期處于臥床狀態(tài)的慢性病與危重癥患者[2]。具體而言，壓瘡指壓力性損傷，是皮膚、皮下組織因血液循環(huán)障礙無法獲得充足營養(yǎng)從而使其正常功能受損，表現(xiàn)出的血液阻塞所致壞死狀態(tài)。壓瘡發(fā)病后將對患者身心健康、生活質(zhì)量造成較大影響，同時將增加家庭、社會負擔，因此積極為此類病患提供切實有效的護理服務十分必要。本次研究于2018 年7 月至2021 年8 月從我院選取壓瘡患者共計30 例作為研究對象，對壓瘡患者應用龍血竭膠囊粉與京萬紅燒傷膏聯(lián)合外用治療的效果做對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受治療的II 期壓瘡患者30 例(2018 年7月至2021 年8 月)，通過抽簽方式分為兩組患者，對照組、觀察組各15 例。對照組男女比例9：6，年齡59-80 歲，平均(69.82±2.94)歲，壓瘡位置：髖部5 例、骶尾部3 例、足跟4例、肩胛3 例；病種：肝癌晚期6 例、胃癌晚期4 例、呼吸衰竭5 例。觀察組男女比例8：7，年齡60-79 歲，平均(69.78±2.85)歲，壓瘡位置：髖部6 例、骶尾部4 例、足跟3 例、肩胛4 例；病種：肝癌晚期7 例、胃癌晚期5 例、呼吸衰竭3 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可比較。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)護理，包括：①嚴密監(jiān)測患者各項生命體征變化情況，出現(xiàn)異常情況及時上報醫(yī)生并配合其處理，遵醫(yī)囑為患者提供各項對癥治療；②使用氣墊床及透明敷貼等物品、嚴格遵循每間隔2h 翻身一次等措施積極解除或減輕局部壓力；③加強換藥護理，滲出液較多時可適當增加換藥頻率，應注意封閉包扎預防感染；④針對潰瘍面應使用生理鹽水徹底清創(chuàng)后行胰島素濕敷；⑤為患者創(chuàng)造安靜舒適的病房環(huán)境，房間內(nèi)溫度、濕度適宜，嚴格控制人員流動量，合理安排護理、查房、探視等時間段以利于患者獲得充足休息。

1.2.1 對照組

應用龍血竭膠囊粉外用治療，具體如下：使用2%濃度的碘伏對壓瘡周圍皮膚進行消毒，隨后對創(chuàng)面進行消毒，若存在水泡，操作人員要用無菌注射器抽出其中積液，打開龍血竭膠囊，在創(chuàng)面上撒上粉末，不需要包扎，防止摩擦，外露即可，1次/d。

1.2.2 觀察組

應用龍血竭膠囊粉與京萬紅燒傷膏聯(lián)合外用治療，使用5%濃度的碘伏對壓瘡周圍皮膚以及創(chuàng)面進行消毒，如果患者存在水皰，操作者要將水泡中積液抽出，再按1：3 比例對龍血竭膠囊粉與京萬紅燒傷膏進行配比，均勻攪拌，使用無菌棉簽蘸取藥物，隨后將其涂抹自愛壓瘡面以及周圍2cm 位置，3次/d。①為所有患者提供馬氣墊褥，使其寶馳在充電狀態(tài)，盡量避免壓迫創(chuàng)面，并要定期更換體位，并在翻身時動態(tài)評估患者。②在治療過程中，患者要保證充足的營養(yǎng)與蛋白質(zhì)支持，防止營養(yǎng)不良狀況的發(fā)生。③給予患者抗生素治療，預防敗血癥及感染。④給予患者晚壞死組織清除護理，兩組護理措施不存在較大差別，先使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，隨后對壞死組織清理，隨后使用碘酒對創(chuàng)面消毒。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者治愈時間、臨床治療效果以及治療前后各時間點的疼痛程度。

(1)觀察記錄兩組患者治愈時間，分為＜14d、14-28d 以及＞28d。

(2)觀察比較兩組患者臨床治療效果，分為顯效(患者潰瘍傷口完全愈合，并且患者未產(chǎn)生新的創(chuàng)口)、有效(患者創(chuàng)面規(guī)模有效降低，表面腐肉開始脫落，部分位置已長出新肉)、無效(患者創(chuàng)面變化不明顯，甚至有所惡化)。

(3)VAS 評分：采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者治療前、治療3d 后、治療7d 后疼痛程度，10 分滿分，分值與疼痛程度正相關。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計分析，計量資料及計數(shù)資料分別利用t和檢驗，P＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組治愈時間

觀察組治愈＜14d 患者10 例，治愈14-28d 患者4 例，＞28d 患者1 例，對照組＜9 例患者9 例，治愈14-28d 患者3 例，＞28d 患者3 例，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著具體統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳細數(shù)據(jù)見表1 所示。

表1 兩組治愈時間比較[n(%)]

2.2 比較兩組臨床治療效果

觀察組治療有效率93.33%，明顯高于對照組治療有效率66.67%，差異顯著具體統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳細數(shù)據(jù)見表2 所示。

表2 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.3 比較兩組治療前、治療3d 后、治療7d 后疼痛狀況

治療前，兩組VAS 評分差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療3d 后、7d 后，兩組VAS 評分明顯降低，相比于對照組，觀察組VAS 評分明顯更低，差異顯著具體統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳細數(shù)據(jù)見表3 所示。

表3 兩組治療前、治療3d 后、治療7d 后VAS 評分比較(±s，分)

表3 兩組治療前、治療3d 后、治療7d 后VAS 評分比較(±s，分)

組別(n=15) 治療前 治療3d 后 治療7d 后觀察組 4.75±1.45 2.54±0.92 2.09±0.65對照組 4.81±1.59 4.79±1.65 2.88±0.85 t 0.108 4.613 2.859 P 0.915 0.000 0.008

3 討論

壓瘡即壓力性潰瘍(pressure ulcer，PU)，是因壓力、剪切力、摩擦力等作用所致肢體局部損傷。壓瘡好發(fā)于機體脂肪組織缺乏保護、無肌肉包裹、肌層薄弱的骨隆突部位，發(fā)病后不僅影響患者原發(fā)病情，還將顯著增加其致殘、致死幾率，應引起臨床醫(yī)護人員、患者及家屬的高度重視。具體而言，壓瘡也被稱為褥瘡，該病發(fā)病率較高，較為常見，該病分期如下：一期，一般而言，骨突部位皮膚產(chǎn)生壓之不變白的紅斑，皮膚保持完整性。深色色素沉著的皮膚可能不會存在明顯的壓之不變白現(xiàn)象，與周圍皮膚組織相比，其顏色存在一定特殊性[3]。相較于鄰近組織，此處區(qū)域可能會存在僵硬、疼痛、皮溫升高、變軟等表象。在皮膚色澤較深的患者中，I 期壓瘡發(fā)現(xiàn)難度較高，因此將該類人群設定為“風險人群”[4]。二期，一些真皮層缺失而產(chǎn)生的表淺的開放型潰瘍，底部為無壞死組織的有光澤、干燥粉紅創(chuàng)面，充滿血清、已破損水皰或完整皮膚也是其表現(xiàn)，此期不能用來描述會陰部位浸漬、皮炎、抓痕[5]。三期，壓力性潰瘍深度依據(jù)解剖部位而異，例如耳朵、鼻子、腳踝部、枕部因為不存在皮下組織，所以該部位三期壓瘡很表淺[6]。四期：全層組織缺失伴有肌腱、骨或肌肉的暴露，創(chuàng)面會布滿焦痂與壞死組織，往往會存在隧道與瘺管，甚至潰瘍深及肌腱、筋膜以及關節(jié)囊等支持系統(tǒng)，進而并發(fā)骨髓炎。四期壓力性潰瘍依據(jù)解剖部位而異，例如耳朵、腳踝部、耳朵、枕部由于不具備皮下組織，所以上述部位的三期巖床很表淺；與其相對的是，具備肥厚脂肪的位置產(chǎn)生的壓瘡通常會發(fā)展為深層次的潰瘍。不可分期：組織全層均涉及缺損，但潰瘍創(chuàng)面床上徹底被焦痂于壞死組織覆蓋。深部組織損傷區(qū)：由剪切力或壓力損傷皮下軟組織，自完整皮膚下產(chǎn)生褐紅色或紫色局部變色區(qū)域或者產(chǎn)生充血性水皰[7]。

龍血竭膠囊的原料是龍血竭，其是一種單位中藥制劑，其提取于傳統(tǒng)名貴中藥龍舌蘭科植物建業(yè)龍血樹，其粉末紅棕色、無刺激性[8]。龍血竭膠囊的藥理作用具備局部血液循環(huán)進行改善、活血化瘀、斂瘡生肌等功效。龍血竭是純中藥制劑，其可以在患者創(chuàng)面形成一層獨特的保護層，該藥可對外部細菌侵入進行阻止，并且可以有效促進新鮮組織的生長，所以該藥可有效提升壓瘡治愈率，縮短患者治療時間[9]。京萬紅燒傷膏具備防止壓瘡效果的藥用成分，具備祛腐升生肌、活血化瘀的功效，可加快患者皮膚愈合速度。京萬紅燙傷膏不僅可以有效促進皮膚微循環(huán)，強化局部皮膚組織抵抗力，而且還可以提升皮膚厚度，避免水分流失，而且其還可以在患者皮膚表面形成一個濕潤、油潤環(huán)境，強化皮膚剪切力于抵抗摩擦力，促使患者表皮細胞更新，對患者受壓部位的局部供養(yǎng)進行改善[10]。

本次研究顯示，觀察組治愈＜14d 患者10 例，治愈14-28d 患 者4 例，＞28d 患 者1 例，對 照 組＜9 例 患 者9 例，治愈14-28d 患者3 例，＞28d 患者3 例，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著具體統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療有效率93.33%，明顯高于對照組治療有效率66.67%，差異顯著具體統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前，兩組VAS 評分差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療3d 后、7d 后，兩組VAS 評分明顯降低，相比于對照組，觀察組VAS 評分明顯更低，差異顯著具體統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明對壓瘡患者應用龍血竭膠囊粉與京萬紅燒傷膏聯(lián)合外用可有效減輕患者疼痛。

綜上所述，在壓瘡患者臨床治療期間，應用龍血竭膠囊粉與京萬紅燒傷膏聯(lián)合外用治療效果理想，可縮短患者臨床治療時間，減輕患者疼痛，值得進一步推廣。