探究集中點(diǎn)評(píng)在肺部感染患兒拍背排痰宣教中的應(yīng)用價(jià)值

曹胡玲，周祝南，唐輝，楊桂紅，繆曉露，丁愛(ài)明

(南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001)

0 引言

肺部感染是兒童常見(jiàn)病，多伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，兒童呼吸道道發(fā)育不全，咳嗽反射能力弱，痰液不易排除，極易堵塞氣道，導(dǎo)致呼吸困難，甚至引起肺部實(shí)變，造成病情劇變[1]。通過(guò)人工叩擊的方式排痰，可取得一定的效果[2]。拍背振動(dòng)排痰是最為便捷、有效的關(guān)鍵拍痰技術(shù)之一[3,4]。此前臨床調(diào)研發(fā)現(xiàn)，家屬的拍背排痰的正確率和執(zhí)行率不高。我們團(tuán)隊(duì)通過(guò)研制并應(yīng)用拍背排痰指引背心，獲得良好的效果，拍背排痰的部位及路徑的正確率和拍背的執(zhí)行率明顯提高，但在拍背手法和頻率上的改善不理想。本研究擬通過(guò)集中點(diǎn)評(píng)的宣教方式提高護(hù)士對(duì)家屬拍背排痰的宣教效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨采資料

本研究選擇2020 年1 月至2021 年1 月在某三級(jí)甲等醫(yī)院就診，自愿參與本研究，符合納入標(biāo)準(zhǔn)肺部感染患兒120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組61 例；對(duì)照組59 例。實(shí)驗(yàn)組中，肺炎36 例，支氣管肺炎25 例，年齡5 個(gè)月-9 歲，平均(4.32±3.37)歲；對(duì)照組中，肺炎26 例，支氣管肺炎33 例，年齡5 個(gè)月-9 歲，平均(4.13±3.27)歲。兩組患兒的一般人口學(xué)資料比較，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：(1)護(hù)士口頭介紹拍背排痰的方法及交代注意事項(xiàng)：拍背的時(shí)間在患兒空腹或者進(jìn)食1 小時(shí)后，避免嘔吐導(dǎo)致誤吸、窒息或其他意外；拍背的體位：取半坐位或側(cè)臥位，以便于痰液引流及舒適為目的；拍背的手法：拍背者五指并攏呈空心狀，手掌指關(guān)節(jié)屈曲呈腕狀，借助腕關(guān)節(jié)的力量，結(jié)合炎癥部位，由下而上、由外向內(nèi)往肺門(mén)方向移動(dòng)，進(jìn)行快速有節(jié)奏地叩擊，避開(kāi)傷口和脊柱；拍打力度：根據(jù)患兒能耐受程度及其胸壁厚度來(lái)決定。拍背頻率：控制在120-180 次/min 之間；拍背時(shí)間：每次持續(xù)2min，一天BID/TID 執(zhí)行；叩擊后，指導(dǎo)患兒主動(dòng)進(jìn)行有效咳嗽排痰，不能自行吐痰的年幼患兒，給予口咽部輔助吸痰。(2)邊講解邊示范拍背排痰指引背心的操作流程步驟。步驟1：選擇合適大小的拍背背心；步驟2：患兒穿戴背心；步驟3：將胸部X 線檢查且與患兒胸廓1:1 顯示比例的胸片，放入背心后背的片袋中；步驟4：結(jié)合胸片的炎癥部位在背心的后背上描繪拍背的部位及走形；步驟5：沿路徑拍背。觀察組：在對(duì)照組的宣教方法的基礎(chǔ)上，采取集中點(diǎn)評(píng)的方式進(jìn)行宣教。責(zé)任護(hù)士在床邊對(duì)家屬進(jìn)行拍背排痰宣教，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、實(shí)習(xí)生、科室?guī)Ы虒?dǎo)師組成集中點(diǎn)評(píng)團(tuán)，全程參與并分別進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.3 效果指標(biāo)

收集本研究120 例患兒癥狀指標(biāo)、住院時(shí)長(zhǎng)。住院第二天、第三天、第五天分別測(cè)試患兒照顧者拍背路徑、拍背手法正確率、拍背部位的正確率、拍背的頻率正確率并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(Mean±SD)表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組分別收集患兒發(fā)熱天數(shù)、咳嗽天數(shù)、住院天數(shù)、肺部啰音天數(shù)、家屬滿意度、同組醫(yī)生滿意度，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組發(fā)熱的天數(shù)、咳嗽咳痰的天數(shù)、住院時(shí)長(zhǎng)、肺部啰音天數(shù)、家長(zhǎng)滿意度、醫(yī)生滿意度比較

2.2 對(duì)照組和觀察組分別收集兩組家屬拍背路徑正確率、拍背手法正確率、拍背部位正確率、拍背頻率正確率的比較，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組家屬拍背路徑正確率、拍背手法正確率、拍背部位正確率、拍背頻率正確率的比較

3 討論

有效清理呼吸道是護(hù)理呼吸道感染的患兒的重要舉措，直接影響呼吸道感染患兒的診治效果。有效的拍背有利于松解痰液，促進(jìn)痰液的排除，拓展了胸部物理護(hù)理技術(shù)，預(yù)防或者減少通氣不足，是預(yù)防和控制感染的重要措施[5]。照顧者掌握正確、安全、高效的拍背排痰技術(shù)對(duì)患兒的病情恢復(fù)至關(guān)重要。以家庭為中心的護(hù)理，相比傳統(tǒng)護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)患兒及其家屬的重要性，鞏固了醫(yī)療、家庭、患兒的合作關(guān)系，從而最大限度提高了患兒的護(hù)理水平，改善了患兒癥狀體征，促進(jìn)患兒康復(fù)[6,7]。故本研究著重對(duì)家屬的拍背排痰技術(shù)的培訓(xùn)考核，旨在通過(guò)家屬照顧技術(shù)的提高來(lái)改善患兒疾病的護(hù)理質(zhì)量，增進(jìn)家庭的情感鏈接，加速恢復(fù)過(guò)程。根據(jù)研究結(jié)果顯示，家屬在拍背部位及拍背路徑方面掌握較好，兩組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與前期研究團(tuán)隊(duì)研發(fā)并應(yīng)用拍背排痰指引背心，指導(dǎo)家屬進(jìn)行拍背排痰技術(shù)訓(xùn)練，取得了很好的效果。但拍背指引背心對(duì)拍背的手法及拍背的頻率方面沒(méi)有明顯的改進(jìn)。本次研究，將120 個(gè)自愿參加研究，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒及家屬，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采取常規(guī)拍背排痰宣教方法，護(hù)士在床邊進(jìn)行口頭宣教一遍拍背排痰的方法及注意事項(xiàng)；再結(jié)合拍背排痰指引背心進(jìn)行一遍操作示教。觀察組結(jié)合集中點(diǎn)評(píng)，完成對(duì)照組的宣教。由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、實(shí)習(xí)生、科室?guī)Ы虒?dǎo)師組成集中點(diǎn)評(píng)團(tuán)，全程參與并分別進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。研究結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，集中點(diǎn)評(píng)式宣教方法較常規(guī)宣教更有效，家屬的拍背排痰的手法、頻率有了很大的提高。集中點(diǎn)評(píng)時(shí)，關(guān)注的人員多，無(wú)論作為示教者還是學(xué)習(xí)者，激發(fā)表現(xiàn)自己的欲望，都更加專注，更加努力，更用心表達(dá)與學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果也就比常規(guī)方法好。集中點(diǎn)評(píng)，不僅對(duì)示教者是一種壓力，對(duì)點(diǎn)評(píng)者也是一種壓力，會(huì)更加關(guān)注這些操作，這樣在全科營(yíng)造了積極實(shí)施拍背排痰的氛圍，有利于提高拍背排痰技術(shù)的提高，加快呼吸道感染患兒的康復(fù)。

4 結(jié)論

集中點(diǎn)評(píng)有利于提高健康宣教的效果。如果每一次健康宣教都實(shí)施集中點(diǎn)評(píng)，會(huì)涉及人力資源配置的問(wèn)題，目前護(hù)理人力資源配備不足，難以全部實(shí)施集中點(diǎn)評(píng)式健康宣教。對(duì)于宣教能力較弱及多次宣教，但效果不理想的家屬可以實(shí)行集中點(diǎn)評(píng)式健康宣教，既可以發(fā)現(xiàn)宣教能力弱在哪個(gè)方面？哪個(gè)環(huán)節(jié)？又能發(fā)現(xiàn)健康教育溝通中存在的問(wèn)題？共同分析影響健康教育的原因，針對(duì)性改進(jìn)，為家屬提供個(gè)性化的健康教育，提高宣教效果。