高齡結(jié)直腸癌患者臨床特征及預(yù)后分析

王文榮

(云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650031)

0 引言

從世界范圍來講，結(jié)直腸癌都是發(fā)生概率較高的一種惡性腫瘤疾病，老年人群是結(jié)直腸癌主要發(fā)病群體，而伴隨患者年齡的逐漸增長，疾病的發(fā)生概率也在逐年上漲。2000 年左右，我國開始進入老齡化社會，結(jié)直腸癌疾病的發(fā)生概率也在進一步增加。而為了做好針對此類疾病的防控工作，明確高齡結(jié)直腸癌患者的臨床特征并對患者的預(yù)后效果進行分析十分有必要。文章就針對相關(guān)問題進行了具體探討，下文報告研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的為2020 年1 月至2021 年6 月在我院接受治療的68 例高齡結(jié)直腸癌患者，68 例患者中，男性患者40 例，女性患者28 例，參與研究的所有患者初診年齡均在75 周歲以上，患者平均年齡(77.3±5.6)歲。所有患者均符合臨床上確診結(jié)直腸癌的標(biāo)準，臨床資料不完整的患者沒有包含在本次研究范疇之內(nèi)。

1.2 方法

本次研究采用回顧性分析的方式，探討患者的腫瘤直徑情況以及其自身的生活習(xí)慣情況和身體健康水平。具體收集的信息主要包括患者的腫瘤直徑、結(jié)直腸癌類型、發(fā)病因素以及其他類型腫瘤合并情況等?；颊咴诮Y(jié)束治療之后三個月對其實施隨訪，具體隨訪的內(nèi)容包括患者的癌細胞轉(zhuǎn)移情況以及生存率情況兩個方面[1]。

參與研究的所有患者均需要接受根治性手術(shù)治療，由于患者年齡普遍較大，為了最大限度地減少手術(shù)給患者身體造成的創(chuàng)傷，本次研究采用腹腔鏡手術(shù)的方式對患者實施治療，手術(shù)后患者需要統(tǒng)一接受化療治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對比參與研究患者的臨床特征，包括患者的腫瘤直徑、結(jié)直腸癌類型、發(fā)病因素以及其他類型腫瘤合并情況等。從患者的癌細胞轉(zhuǎn)移率以及生存率兩個方面出發(fā)探討預(yù)后的效果[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 分析參與研究患者的臨床特征n(%)

表2 對比兩組患者的預(yù)后效果[n(%)]

3 討論

最近幾年，結(jié)直腸癌疾病的發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上漲的趨勢。年輕人以及中老年人均有發(fā)生此類疾病的相關(guān)報道，從研究工作的開展情況來看，很多研究人員針對結(jié)直腸癌疾病的臨床特征進行了報道，但是從現(xiàn)實的研究情況來看，研究人員在研究工作的開展過程中，很少針對不同年齡階段患者的臨床特征進行報道，雖然有部分研究人員針對中年人以及青年人發(fā)生此類疾病之后的臨床特征進行了報道，但是卻很少有研究人員，針對老年節(jié)直腸癌患者的臨床特征進行研究，這也是現(xiàn)階段相關(guān)研究工作開展過程中存在的一個問題所在，尤其是伴隨著現(xiàn)階段我國逐漸開始進入到老齡化社會，我國總?cè)丝谥欣淆g化人口的占比也呈現(xiàn)出了逐年增長的趨勢。因此，做好針對老年結(jié)直腸癌疾病患者臨床特征以及預(yù)后效果的相關(guān)分析十分有必要，能夠方便醫(yī)護人員針對性的對患者的疾病進行干預(yù)，為診療活動高質(zhì)量的展開打下良好的基礎(chǔ)。隨著年齡的增長，結(jié)直腸癌疾病的發(fā)生概率也會逐漸增加。但是，針對高齡結(jié)直腸癌患者的判定現(xiàn)階段國內(nèi)外都沒有統(tǒng)一的標(biāo)準，有地區(qū)將70 周歲界定為高齡結(jié)直腸癌的判定標(biāo)準，也有地區(qū)認為75 周歲以上的患者屬于高齡結(jié)直腸癌患者，也有一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)傾向于認為高齡結(jié)直腸癌患者的年齡應(yīng)該在80 歲以上[3]。在充分考慮我國實際情況的基礎(chǔ)之上，將75 歲界定為高齡結(jié)直腸癌患者的判定標(biāo)準。

從以往調(diào)查研究工作的開展情況來看，在結(jié)直腸癌疾病的發(fā)生方面，男性此類疾病的發(fā)生概率要整體高于女性，在正式絕經(jīng)之前，女性出現(xiàn)結(jié)直腸癌問題的概率整體較低，而在絕經(jīng)之后女性結(jié)直腸癌疾病的發(fā)生概率雖然有小幅度的上升，但是從整體的角度來講，疾病的發(fā)生概率相比于男性來說依然整體較低。而從女性的角度來進行分析，由于在絕經(jīng)之后身體雌激素的水平也會相應(yīng)下降，進而導(dǎo)致結(jié)腸中刺激膽汁酸的代謝受到影響，導(dǎo)致結(jié)腸中刺激膽汁酸自身所具有的抗腫瘤作用無法得到充分發(fā)揮。因此，從以往的調(diào)查研究工作開展情況來看，對于女性結(jié)直腸癌患者來說，在他們絕經(jīng)之后采用激素替代的療法對其實施治療，能夠使得患者結(jié)直腸癌疾病的發(fā)生風(fēng)險得到有效降低，同時還能促使女性在圍絕經(jīng)期的臨床癥狀得到有效緩解，提升患者的身體免疫功能以及改善患者的心理狀態(tài)，使其身心能夠在整體的方面維持良好的狀態(tài)，進而對腫瘤的發(fā)生起到一定的預(yù)防作用。除此之外，由于女性和男性之間在生活方式方面也體現(xiàn)出較大的差異性，這也會在一定程度上影響到惡性腫瘤疾病的發(fā)生以及發(fā)展，由于很多男性都具有吸煙的習(xí)慣，這也會在一定程度上增加男性出現(xiàn)惡性腫瘤問題的概率，導(dǎo)致男性結(jié)直腸癌疾病的發(fā)生概率整體更高。從另外一個角度來講，雖然男性發(fā)生結(jié)直腸癌疾病的概率整體高于女性，但是，從相關(guān)研究的結(jié)果來看，患者疾病的預(yù)后效果卻很少受到性別因素的影響。

從高齡結(jié)直腸癌患者術(shù)后病理報告的情況來看，醫(yī)護人員需要關(guān)注的一個最為重要的基本指標(biāo)就是腫瘤的大小，換句話說，在對患者實施手術(shù)前腫瘤病理評估的過程中，腫瘤大小也是醫(yī)護人員需要關(guān)注的一個十分重要的因素。研究顯示，對于實體腫瘤患者來說，腫瘤的大小也是影響他們預(yù)后效果的一個十分重要的原因。雖然在對結(jié)直腸癌患者實施T 分期的過程中，腫瘤細胞的浸潤度成為了一個十分重要的標(biāo)準。但是，從另外一個角度來講，腫瘤大小依然會對患者的預(yù)后效果產(chǎn)生較大的影響，這也是業(yè)界現(xiàn)階段廣泛認同的一個重要結(jié)論。尤其是伴隨著患者病情的逐漸發(fā)展，腫瘤體積的逐漸增加。在這一過程中，患者自身的生存率也會相應(yīng)下降。現(xiàn)階段臨床上在對患者腫瘤大小的分級過程中還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準。多數(shù)情況下，在對患者的腫瘤大小進行分級的過程中都是以5cm 為分界點。但是也有研究人員指出，患者腫瘤大小并不是影響他們生存率的唯一因素，因此不能將腫瘤的大小作為影響患者生存的獨立危險因素，除此之外，患者的預(yù)后效果還會在一定程度上受到發(fā)病因素以及結(jié)直腸癌類型、其他臟器腫瘤合并情況的影響。因此，在針對結(jié)直腸癌患者的床特征以及預(yù)后效果進行分析的過程中，要能夠從綜合的角度出發(fā)對患者各方面的情況進行深入以及全面的考量，而不能從單一的某個因素來對患者的臨床特征以及預(yù)后效果進行判斷，尤其是對于老年結(jié)直腸癌患者來說，他們的身體各項功能普遍處于下行的狀態(tài)，因此，疾病的發(fā)生以及發(fā)展也更容易受到多方面因素的影響，這也是臨床工作開展過程中需要重點關(guān)注的問題。

從患者自身的特點來看，多數(shù)患者的最大腫瘤直徑都在5cm 以上，而且患者的結(jié)直腸癌類型以多發(fā)癌為主，從研究結(jié)果來看，患者腫瘤最大直徑大于5cm 占比以及多發(fā)癌患者的占比分別為73.53%以及88.24%，遠高于腫瘤直徑小于等于5cm 以及單發(fā)癌患者的占比，說明老年結(jié)直腸癌患者在治療中由于病情嚴重程度更高，治療的難度也相對更高，加之老年患者多數(shù)存在感覺遲鈍的問題，很多患者在確診時疾病與發(fā)展之中期或是晚期，因此治療難度相對更高。由于遺傳因素導(dǎo)致發(fā)病的老年結(jié)直腸癌患者的占比整體較低，僅占總數(shù)的5.88%，環(huán)境因素是導(dǎo)致老年結(jié)直腸癌患者發(fā)病的主要原因，由于環(huán)境因素而引發(fā)的老年結(jié)直腸癌占比94.12%[4]。通過對本次研究結(jié)果進行分析，對于高齡結(jié)直腸癌患者來說，患者在發(fā)病之后出現(xiàn)其他臟器腫瘤合并癥的概率整體較高，而合并癥會在一定程度上損害患者的身體健康，降低患者身體的抵抗能力，進而使得患者患癌的概率進一步增加[5-10]。由于多數(shù)患者都患有不同形式的慢性疾病，這也會在一定程度上增加疾病的風(fēng)險。因此，對于結(jié)直腸癌疾病多數(shù)患者都能夠做到早期發(fā)現(xiàn)，及早進行治療干預(yù)[6]。

而從患者的預(yù)后效果來看，在結(jié)束手術(shù)治療之后三個月對患者實施隨訪，患者的生存率整體較高，但是由于手術(shù)會給患者的身體造成一定程度的損傷，進而導(dǎo)致患者身體的抵抗能力進一步下降，而在這樣的情況之下，患者出現(xiàn)癌細胞轉(zhuǎn)移問題的概率就整體較高。

而為了有效解決上述問題，提升患者身體的抵抗能力，伴隨著最近幾年營養(yǎng)科學(xué)發(fā)展速度的進一步加快，在患者腫瘤疾病的發(fā)生以及發(fā)展過程中其自身身體的營養(yǎng)狀況所帶來的影響也越來越凸顯。如果患者自身存在營養(yǎng)不良的問題，那么抗腫瘤的效果則會相應(yīng)下降，患者在結(jié)束手術(shù)之后，并發(fā)癥的發(fā)生概率則會進一步增加，進而導(dǎo)致患者的住院時間延長，增加患者以及其家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。對于高齡結(jié)直腸癌患者來說，由于患者在患病之后腸道對營養(yǎng)的吸收能力會進一步下降，加之患者身體在康復(fù)的過程中也會消耗大量的能量，因此很多患者都存在營養(yǎng)不良的問題，這也是以往在針對患者進行治療過程中療效無法得到有效保證的重要原因。對此，要想有效提升高齡結(jié)直腸癌患者的預(yù)后效果，手術(shù)后做好針對患者的營養(yǎng)補充則十分有必要。醫(yī)護人員要能夠做好針對患者身體營養(yǎng)狀態(tài)的評估工作，并有針對性的增加患者營養(yǎng)食物的攝入，進而為患者術(shù)后高質(zhì)量的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

隨著經(jīng)濟水平以及醫(yī)療水平的快速發(fā)展，人們的健康意識也在逐漸提高，高齡結(jié)直腸癌患者在接受手術(shù)治療的過程中也能夠更多獲益，。但是，針對高齡結(jié)直腸癌患者數(shù)量逐年增加的趨勢，明確患者的臨床特征有針對性的進行診斷，合理判斷患者的預(yù)后效果，采取有效的措施對患者進行治療則是后續(xù)改善患者預(yù)后質(zhì)量的重要手段，也是今后研究工作開展的重要方向。

從臨床的角度來進行分析，雖然在針對結(jié)直腸癌患者進行治療的過程中，根治性手術(shù)是一種最為常用的手段，但是考慮到高齡結(jié)直腸癌患者自身的特點，為了使得患者的預(yù)后效果能夠得到切實有效地改善，手術(shù)后輔助對患者實施化療或是對于無法手術(shù)的患者來說采用化療的方式控制病情已經(jīng)成為了一種十分常見的手段，而且化療的治療效果已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認可?，F(xiàn)階段在對患者制定化療方案的過程中氟尿嘧啶類藥物依然是主要使用的藥物，此類藥物能夠達到定向?qū)δ[瘤細胞進行殺滅的作用，進而使得患者的預(yù)后效果能夠得到有效改善。由于老年結(jié)直腸癌患者一般情況普遍較差。很多老年人在接受治療的過程中都需要限制輔助化療，但是也有調(diào)查研究顯示，在對患者實施輔助化療的過程中使用氟尿嘧啶藥物也能收到更為顯著的效果，相比于中青年人患者來說，老年患者在疾病的分化程度、臨床分期、病理類型等方面均相對更差，這也是影響患者生存率的重要因素，臨床上需要對此加強關(guān)注。

綜上所述，從高齡結(jié)直腸癌患者自身的特點來講，患者腫瘤直徑大于5cm 的占比整體較高，且多數(shù)患者在結(jié)直腸癌疾病的基礎(chǔ)之上同時患有其他臟器腫瘤，多數(shù)患者屬于多發(fā)癌癥，外部環(huán)境是導(dǎo)致患者發(fā)病的主要原因。而患者在接受治療之后，雖然有著較高的生存率，但是受到患者自身身體情況的影響，癌細胞轉(zhuǎn)移的概率整體較高。這也是后續(xù)在針對高齡結(jié)直腸癌患者有效治療方法進行探索過程中需要重點關(guān)注的影響因素。