分析血常規(guī)、血清鐵蛋白檢測在鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血時的診斷價值及臨床應(yīng)用

周文廣

(廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 510310)

0 引言

貧血是一種常見的病理現(xiàn)象，是人體外周血紅細(xì)胞容量降低至正常值范圍后引發(fā)的臨床癥狀。在臨床診療中，缺鐵性貧血及地中海貧血是貧血的兩種常見類型，前者是由人體內(nèi)鐵元素缺乏，影響機(jī)體血紅蛋白生而導(dǎo)致的紅細(xì)胞生長障礙引發(fā)的疾病類型[1]。其根本原因在于鐵攝入不足或者過度流失，在人體中難以有效吸收，按照發(fā)病原因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。而后者則屬于遺傳性疾病，是由于患者機(jī)體珠蛋白基因缺失導(dǎo)致的血紅蛋白珠蛋白肽鏈合成不足，導(dǎo)致的分子結(jié)構(gòu)改變而引發(fā)的貧血癥狀。在臨床研究中，認(rèn)為這兩種貧血都是小細(xì)胞低色素性貧血，在臨床治療中，采用SF 及血紅蛋白電泳實(shí)驗對這兩種疾病進(jìn)行檢查，由于過程復(fù)雜且耗時長，在臨床應(yīng)用受限。而隨著臨床研究的不斷進(jìn)展，研究認(rèn)為可通過血常規(guī)檢測聯(lián)合SF 對兩種貧血類型進(jìn)行鑒別，但對于鑒別的價值及準(zhǔn)確性，目前還存在爭議[2]。本次研究的目的，在于通過兩種貧血疾病的鑒別研究，分析血常規(guī)、SF 檢測在小細(xì)胞低色素貧血中的鑒別價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018 年1月至2021 年7 月開展研究，篩選的160例貧血患者中，包括缺鐵性貧血80 例及地中海貧血80 例，并選取同期進(jìn)行檢查的60 例體檢者為研究對象，納入對照組。缺鐵性貧血組，男15 例，女65 例，年齡20-58 歲，平均(38.6±3.7) 歲；地中海貧血組，男18 例，女62 例，年齡18-60 歲，平均(39.5±4.1)歲；對照組，男20 例，女40 例，年齡18-58 歲，平均(39.4±3.8)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：貧血患者均出現(xiàn)不同程度的頭暈、乏力、心悸等癥狀，均自愿參加研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大機(jī)體病變者；存在凝血障礙、血液系統(tǒng)疾病及感染疾病、傳染病患者；臨床資料不全者。分組資料，具有同質(zhì)性(P＞0.05)。

1.2 方法

三組體檢者均在采血前禁食12h，并于次日清晨8 點(diǎn)抽取空腹肘靜脈血2mL，將采集的血液標(biāo)本統(tǒng)一放置于專用的無菌血常規(guī)抗凝試管中，于真空環(huán)境下，輕微晃動血液標(biāo)本，充分混合抗凝劑及血液標(biāo)本。將血液標(biāo)本及時送檢，不能統(tǒng)一檢查者，需要保存在專用的冰箱內(nèi)保存，并在最短的時間內(nèi)完成檢測。本次研究選擇的檢驗儀器為邁瑞 BC-3000plu 全自動分析儀，對患者血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞(RBC)計數(shù)、平均紅細(xì)胞比容(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)和濃度(MCHC)以及紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)進(jìn)行統(tǒng)一檢測。SF 指標(biāo)以免疫電鏡檢驗。參考值范圍分別為Hb：110 g/L-160 g/L，RBC：3.5×1012/L-5.5×1012/L，MCV：80 fL-100 fL，MCH：27 pg-34 pg，MCHC：320 g/L-360 g/L，RDW：11%-16%，SF: 男15-200μg/L，女性12-150μg/L。對檢測結(jié)果進(jìn)行對比，分析貧血患者血常規(guī)指標(biāo)、SF 指標(biāo)與正常人的差異，并對比缺鐵性貧血患者及地中海貧血患者血常規(guī)檢測指標(biāo)、SF 指標(biāo)的差異，分析血常規(guī)檢測、SF 檢測在貧血及貧血不同種類間的鑒別價值。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比三組患者血常規(guī)檢驗指標(biāo)、SF 指標(biāo)的差異性。

1.3.2 分析血常規(guī)檢測、SF 檢測在貧血疾病中的應(yīng)用價值，以缺鐵性貧血及地中海貧血的檢出靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性為評估標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 三組患者血常規(guī)檢驗指標(biāo)、SF 指標(biāo)的差異性對比

血常規(guī)檢驗指標(biāo)對比，缺鐵性貧血組及地中海貧血組患者的Hb、RBC、MCV、MCH、MCHC、RDW 指標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；組間對比，缺鐵性貧血及地中海貧血患者的Hb、RBC、RDW 指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組MCV、MCH、MCHC 指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；缺鐵性貧血患者的SF 指標(biāo)低于對照組及地中海貧血組(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者血常規(guī)檢驗指標(biāo)的差異性對比(±s)

表1 三組患者血常規(guī)檢驗指標(biāo)的差異性對比(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與地中海貧血組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) Hb(g/L) RBC(×1012) MCV(fL) MCH(pg) MCHC(g/L) RDW(%) SF(μg/L)缺鐵性貧血組 80 102.5±11.8*# 3.3±0.5*# 72.8±6.2* 24.1±3.0* 311.2±5.0* 17.0±3.1*# 13.2±2.6*#地中海貧血組 80 86.2±8.0 5.1±0.8* 73.5±7.1* 23.2±2.9* 307.2±3.8* 23.2±1.2* 134.6±5.0對照組 60 122.6±14.0 4.2±0.7 90.6±8.7 37.3±3.4 330.5±4.6 14.2±1.8 136.6±3.5

2.2 血常規(guī)檢測聯(lián)合SF 檢測在貧血疾病中的應(yīng)用價值分析

血常規(guī)檢測聯(lián)合SF 檢測對缺鐵性貧血的靈敏度為93.8%，特異度68.4%，準(zhǔn)確性96.3%，地中海貧血檢測靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別為95.7%、71.0%及97.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 血常規(guī)檢測聯(lián)合SF 檢測在貧血疾病中的應(yīng)用價值分析[n(%)]

3 討論

貧血為常見疾病癥狀，可引發(fā)患者頭暈、心悸等不適癥狀，還會影響其生活質(zhì)量。在臨床研究中，將缺鐵性貧血及地中海貧血納入小細(xì)胞低色素性貧血的范疇，在臨床診斷中，已經(jīng)能夠通過血常規(guī)指標(biāo)的檢測，對正常人及貧血患者進(jìn)行鑒別，但為了進(jìn)一步提升診療效果，實(shí)施不同的治療方案，需要對缺血性貧血及地中海貧血兩種類型進(jìn)行鑒別診斷[4]。

缺鐵性貧血是多因素導(dǎo)致的患者體內(nèi)鐵元素缺乏或者吸收障礙而導(dǎo)致的貧血癥狀?；颊邫C(jī)體內(nèi)長期缺鐵，會影響Hb的合成能力，因此，誘發(fā)低色素小細(xì)胞貧血[5]。缺鐵性貧血患者體內(nèi)長期鐵元素缺乏，會導(dǎo)致其RBC 血細(xì)胞充盈度受到影響，因此，在檢測中會出現(xiàn)RBC 不穩(wěn)定情況，缺血程度越高，越容易導(dǎo)致鐵元素在患者體內(nèi)的不穩(wěn)定現(xiàn)象，容易引發(fā)鐵吸收障礙，導(dǎo)致貧血程度逐漸增加。在臨床治療中，對于缺鐵性貧血的治療在，主要是采取補(bǔ)充鐵劑方式治療，以改善鐵元素缺乏情況而地中海貧血是由于血液中的血紅細(xì)胞珠蛋白肽鏈難以發(fā)揮正常作用而引發(fā)的貧血，屬于遺傳性及溶血性貧血。遺傳因素導(dǎo)致的患者機(jī)體Hb 生成障礙會限制其在體內(nèi)的合成，并且伴隨血紅細(xì)胞蛋白肽鏈生成障礙，還會加重Hb的生成障礙[6]。因而地中海貧血在治療過程中，要充分考慮基因缺陷及疾病的多樣性，采取合適的治療方法。在臨床治療中，認(rèn)為該類患者有維生素E 嚴(yán)重缺乏情況，原因是其體內(nèi)氧自由基促進(jìn)了維生素E 加速分解。而患者體內(nèi)的鐵元素隨著SF 的分解而出現(xiàn)過度沉積情況，還需要進(jìn)行有效的去鐵治療，防止鐵元素蓄積過量導(dǎo)致的多臟器損傷情況[7]。目前，基因檢測是診斷地中海疾病的有效方法，但大部分醫(yī)院難以廣泛開展。選取一種簡單的貧血初步鑒別篩查方法初步篩查貧血疾病，并聯(lián)合SF 指標(biāo)檢查，可進(jìn)一步鑒別貧血不同類型。

在本次研究中，對地中海貧血及缺鐵性貧血患者的血常規(guī)檢測、SF 檢測結(jié)果與正常人的指標(biāo)相對比，結(jié)果顯示，缺鐵性貧血組及地中海貧血組患者的Hb、RBC、MCV、MCH、MCHC、RDW 指標(biāo)與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；組間對比，缺鐵性貧血及地中海貧血患者的Hb、RBC、RDW 指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組MCV、MCH、MCHC 指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。缺鐵性貧血患者的SF 指標(biāo)低于對照組及地中海貧血組(P＜0.05)。這一研究結(jié)果，說明在貧血患者的血常規(guī)指標(biāo)與正常人有明顯的差異且與正常參考值范圍有一定的差距。而對于缺鐵性貧血及地中海貧血患者來說，前者受到鐵元素缺乏的影響，紅細(xì)胞數(shù)量及體積指標(biāo)明顯低于后者，因而兩組指標(biāo)出現(xiàn)顯著差異[8]。而地中海貧血患者受到遺傳因素及維生素E 缺乏的影響，其血紅細(xì)胞生成能力下降，因而指標(biāo)低于缺鐵性貧血患者。從以上血常規(guī)指標(biāo)、SF 指標(biāo)的差異上進(jìn)行兩種貧血性疾病的鑒別，可保證初步檢出效果。研究結(jié)果中，血常規(guī)檢測、SF 指標(biāo)檢測缺鐵性貧血的靈敏度為93.8%，特異度68.4%，準(zhǔn)確性96.3%，地中海貧血檢測靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別為95.7%、71.0%及97.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明通過血常規(guī)檢測指標(biāo)的初步判斷。聯(lián)合SF 指標(biāo)進(jìn)一步明確，可對兩種疾病進(jìn)行有效鑒別，提高檢測的敏感性及特異度。

綜上所述，通過血常規(guī)檢測可初步檢出貧血，對缺鐵性貧血及地中海貧血進(jìn)行初步鑒別診斷，再聯(lián)合SF 檢測，能夠更加準(zhǔn)確的鑒別兩種貧血類型，提升臨床診斷價值。