穴位埋線聯(lián)合助仙丹治療中重度宮腔粘連術(shù)后的應(yīng)用研究

李玉蘭，文靜，何珍英，潘成榮，王靜嫻

(東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 東莞 523820)

0 引言

宮腔粘連(IUA)是臨床常見病癥之一，由妊娠或非妊娠子宮創(chuàng)傷，損傷子宮內(nèi)膜基底層而引起，可引起宮腔部分閉塞甚至全部閉塞，常見病因為宮腔感染、宮腔操作器械損傷等，臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)減少、小腹疼痛和繼發(fā)性閉經(jīng)等，嚴重者可出現(xiàn)反復(fù)自然流產(chǎn)、不孕癥等癥狀，降低患者生活質(zhì)量，對患者生育能力造成不利影響[1]。由于人工流產(chǎn)術(shù)日漸增多，IUA 發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢。目前，臨床多采取手術(shù)方法治療IUA，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高達62.5%。因此，采取有效、安全治療方式，以預(yù)防術(shù)后再粘連，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[2]。本次選取60 例宮腔鏡分離術(shù)的中重度宮腔粘連患者，研究中重度宮腔粘連術(shù)后應(yīng)用穴位埋線聯(lián)合助仙丹治療的效果，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年10 月在本院行宮腔鏡分離術(shù)治療的60 例中重度宮腔粘連術(shù)后患者為研究對象，納入標準：(1)既往均有宮腔操作手術(shù)史；(2)均符合中重度宮腔粘連診斷標準；(3)此次為首次發(fā)現(xiàn)宮腔粘連；(4)研究前3 個月未行激素或同類中藥治療；(5)中醫(yī)辨證分型為脾腎兩虛型；(6)臨床資料均完整，知情且簽署同意書；(7)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。排除標準：(1)合并精神疾病者；(2)中途退出者；(3)存在手術(shù)禁忌證者；(4)存在藥物禁忌證者；(5)合并凝血功能障礙者；(6) 合并嚴重心、肝、腎功能不全者；(7) 合并急性或亞急性生殖道感染；(8)其他部位功能障礙引起閉經(jīng)者；(9)合并惡性腫瘤者；(10)合并其他內(nèi)分泌疾病者。按隨機數(shù)字表法分為三組，各20 例。入組病例中，對照組年齡22-42 歲，平均(38.25±4.56)歲。中藥組年齡23-41 歲，平均(38.17±4.74)歲；穴位埋線組年齡22-43 歲，平均(38.38±4.17)歲。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組行宮腔球囊支架放置術(shù)后聯(lián)合人工周期治療，宮腔球囊支架放置術(shù)操作為：監(jiān)測患者生命體征，行全身麻醉后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，將液體膨?qū)m機接通，維持膨?qū)m壓為100mmHg，膨?qū)m液選用生理鹽水，將其注入陰道以充分暴露子宮頸，于宮腔鏡檢查鏡(由奧林巴斯公司提供)緩慢進入宮腔，對出水口液體流量進行調(diào)節(jié)，明確宮腔粘連部位、范圍和性質(zhì)后，于鏡下取適量粘連部位旁子宮內(nèi)膜組織，立即用濃度為10%的福爾馬林液進行固定，依據(jù)宮腔粘連性質(zhì)和程度，采用微型剪刀將肌性粘連或纖維結(jié)締組織徹底切除，盡可能恢復(fù)子宮腔容積、形態(tài)等，將雙側(cè)輸卵管暴露開口，創(chuàng)面止血后結(jié)束手術(shù)。將支架植入宮腔，再將劑量為5mL 生理鹽水注入COOK 宮腔球囊支架中，術(shù)后抗感染治療48h；術(shù)后第1d，給予戊酸雌二醇片，劑量為2mg/次，2 次/d，連續(xù)給藥21d，于術(shù)后11d 給予地屈孕酮片，劑量為10mg/次，2 次/d，連續(xù)給藥10d，連續(xù)用藥3 個月經(jīng)周期。宮腔球囊支架均放置3 個月后復(fù)查宮腔鏡時取出，并取內(nèi)膜組織用免疫組化檢測子宮內(nèi)膜組織中的E2R、TGF-β1、MMP-9 的表達。

中藥組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥助仙丹治療，助仙丹藥物組成：茯苓(免煎)3g、陳皮(免煎)1.5g、炒白術(shù)(免煎)2g、白芍(免煎)0.5g、山藥(免煎)1g、菟絲子(免煎)1g、杜仲(免煎)0.5g、甘草( 免煎)1g，于術(shù)后第2d 開始口服給藥，2 次/d，直至月經(jīng)來潮停服，經(jīng)凈后繼續(xù)服藥，連續(xù)用藥3 個月經(jīng)周期。

穴位埋線組在中藥組基礎(chǔ)上加用穴位埋線治療，術(shù)后1d及每次人工周期服藥起始日行穴位埋線，選取歸來穴、關(guān)元穴、三陰交穴、氣海穴和血海穴，針對痰濕者加脾俞穴，針對腎虛者加腎俞穴，針對氣血虛者加膈俞穴；指導(dǎo)患者采取臥位，標記好各穴位后，用消毒鑷將1 根約3mm 羊腸線從8 號注射針頭的針尖處裝入針內(nèi)前端，用安爾碘消毒穴位皮膚，術(shù)者左手將穴區(qū)皮膚繃緊，右手將針頭快速刺入穴位1.5-2cm 深，稍作提插，待氣至；再將針芯內(nèi)的毫針向內(nèi)用力，同時緩慢將8號針頭退出，使羊腸線留在穴位內(nèi)，退出針芯，退針后針孔處壓迫止血即可。

1.3 觀察指標

(1)對比月經(jīng)恢復(fù)療效：連續(xù)3 個月經(jīng)周期，月經(jīng)量、經(jīng)期和色質(zhì)均恢復(fù)正常，且未形成粘連為痊愈；月經(jīng)色質(zhì)、周期基本恢復(fù)正常，且月經(jīng)量較前增多，但形成小部分粘連為顯效；月經(jīng)色質(zhì)、周期和月經(jīng)量較前改善，但形成大部分粘連為有效；月經(jīng)色質(zhì)、周期和月經(jīng)量均未恢復(fù)正常，且粘連不變或加重為無效。

(2) 對比臨床指標：治療前后，取適量子宮內(nèi)膜組織進行病理檢查，采用免疫組織化學(xué)法測定內(nèi)膜組織中雌二醇受 體(E2R)、轉(zhuǎn) 化 生 長 因 子-β 1(TGF-β1)、基 質(zhì) 金 屬 蛋 白酶-9(MMP-9) 表達水平，TGF-β1 與MMP-9 抗體試劑分別由Proteintech 公司和Santa 公司提供，嚴格遵照說明書進行操作。

(3)中醫(yī)證候積分：治療前、治療后1 個月、2 個月和3 個月，依據(jù)頭暈耳鳴、小腹脹痛、腰膝酸痛、神疲乏力和失眠健忘等不同程度，記0、1、2、3 分，評分高低與中醫(yī)癥狀嚴重程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0 軟件分析，計量、計數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗，P＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組月經(jīng)恢復(fù)療效對比

對照組與中藥組月經(jīng)恢復(fù)療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.416，P＞0.05)；與對照組、中藥組比較，穴位埋線組月經(jīng)恢復(fù)總有效率更高(χ2=6.533、χ2=3.906，P＜0.05)，見表1。

2.2 三組臨床指標對比

治療前，三組E2R、TGF-β1、MMP-9 水平，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；與對照組和中藥組比較，穴位埋線組治療后E2R、TGF-β1 水平均更低，MMP-9 水平更高(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標比較(±s)

表2 兩組臨床指標比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與中藥組比較，#P＜0.05。

組別 E2R(ng/L) TGF-β1(ng/L) MMP-9(×10-5)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 1.37±0.31 1.12±0.24 1.06±0.24 0.61±0.28 4.68±1.15 4.89±1.25中藥組 1.37±0.38 1.09±0.22 1.08±0.31 0.59±0.32 4.65±1.12 5.05±1.05穴位埋線組 1.36±0.98 0.78±0.22*# 1.07±0.28 0.31±0.11*# 4.67±1.21 5.97±1.16*#

2.3 三組中醫(yī)證候積分對比

三組治療前中醫(yī)證候積分，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。與治療前比較，三組治療后1 個月、2 個月和3 個月中醫(yī)證候積分均降低(P＜0.05)；與對照組比較，觀察組治療后1 個月、2 個月和3 個月中醫(yī)證候積分均更低(P＜0.05)，見表3。

表1 三組治療效果比較

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s，分)

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與中藥組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 個月 治療后2 個月 治療后3 個月對照組 20 16.89±1.33 13.83±1.16 11.58±1.85 9.83±1.12中藥組 20 16.87±1.29 13.75±1.26 11.54±1.06 9.81±1.01穴位埋線組 20 16.88±1.31 11.72±1.12*# 8.26±1.22*# 4.52±1.27*#

3 討論

IUA 的發(fā)病率較高，多由反復(fù)刮宮、人工流產(chǎn)術(shù)等引起，使得患者月經(jīng)量減少，甚至繼發(fā)閉經(jīng)。統(tǒng)計資料顯示，約40%不孕癥患者及1.7%繼發(fā)性閉經(jīng)患者存在著不同程度的宮腔粘連[3]。目前，手術(shù)、藥物均是臨床治療IUA 的常用手段，西藥多采用激素類藥物，雖近期療效確切，可有效修復(fù)子宮內(nèi)膜，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，且易出現(xiàn)性激素紊亂、肝腎功能損害等并發(fā)癥，存在誘發(fā)卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等疾病風(fēng)險，難以改善患者生育能力。在中醫(yī)領(lǐng)域，IUA 并無病名，依據(jù)其病癥要點可歸納于“閉經(jīng)”“不孕癥”和“月經(jīng)過少”等范疇，認為病機是腎虧血虛，治療以養(yǎng)血通絡(luò)、補腎祛瘀等為主[4]。有大量研究證實，IUA 患者應(yīng)用祛瘀生新之藥治療，可有效軟化疤痕，增殖內(nèi)膜，起到抑制纖維化的作用[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組、中藥組比較，穴位埋線組月經(jīng)恢復(fù)總有效率更高，治療后E2R、TGF-β1 水平均更低，MMP-9 水平更高，治療后1 個月、2 個月和3 個月中醫(yī)證候積分均更低，提示穴位埋線聯(lián)合助仙丹治療IUA，可有效緩解患者中醫(yī)癥狀，促進患者月經(jīng)恢復(fù)，同時提高MMP-9 水平，降低E2R、TGF-β1 表達。究其原因，有研究資料顯示，MMP-9低表達將降低蛋白水解活性，對纖維蛋白的合成和溶解均造成破壞，使得細胞外基質(zhì)發(fā)生沉積，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜纖維化，以促使IUA 發(fā)生。此外，大量研究證實，E2R 和TGF--β1 均與IUA 的發(fā)生密切相關(guān)，且與疾病嚴重程度具有相關(guān)性。助仙丹中藥物成分包括甘草、杜仲、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、白芍、山藥和菟絲子等，其中菟絲子可產(chǎn)生類雌激素樣作用，以促進內(nèi)膜增生；杜仲具有溫腎補精功效，甘草具有活血通經(jīng)、補益肝腎功效，炒白術(shù)具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、理氣消食功效，茯苓可發(fā)揮活血通瘀、調(diào)和脾胃功效，可恢復(fù)陰血，陳皮具有化瘀止痛功效，白芍具有清熱涼血、通經(jīng)止痛功效，山藥具有清解瀉毒、行氣活血功效，可增加內(nèi)膜血流，眾藥共奏補腎活血之功，以改善人體微循環(huán)，擴張局部血管，從而調(diào)節(jié)患者月經(jīng)周期。穴位埋線法不僅能達到針灸效果，還能加強針刺效應(yīng)，延長對穴位進行刺激的時間，以達到通經(jīng)活血的目的。羊腸線屬于異體蛋白的一種，在埋入人體穴位后，可促進機體營養(yǎng)代謝，改善血液循環(huán)能力，刺激感維持時間長達15d-30d，針刺關(guān)元穴具有補腎固元、通達沖任二脈功效，針刺氣海穴可益氣溫陽，針刺歸來穴，與血海穴配合可調(diào)經(jīng)活血，針刺三陰交穴可補腎活血，進而達到調(diào)節(jié)月經(jīng)的功效[7]。

綜上所述，穴位埋線聯(lián)合助仙丹治療中重度宮腔粘連術(shù)后患者，可改善患者臨床癥狀，縮短患者恢復(fù)時間。