乳腺癌改良根治術中S100 吸收性止血綾的應用

朱朝陽

(湖南省腫瘤醫(yī)院乳腺外一科，湖南 長沙 410000)

0 引言

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，其發(fā)生與工作生活環(huán)境、壓力、有關[1,2]。乳腺癌改良根治術在臨床中廣泛應用，效果良好，但該手術范圍大，術后創(chuàng)面滲血滲液嚴重，若處理不及時或方法不當，極易發(fā)生皮下積液等并發(fā)癥，增加感染的幾率。對于乳腺癌改良根治術防止術后出血以往采用加壓包和持續(xù)負壓引流治療為主，但臨床效果一般。因此，我院自2020 年1 月開始應用S100 吸收性止血綾(生產(chǎn)廠家：北京泰科斯曼科技發(fā)展有限公司)預防根治術后創(chuàng)面出血，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年1 月至2021 年6 月湖南省腫瘤醫(yī)院乳腺外一科亞小組收治243 例行乳腺癌改良根治術的患者為研究對象。納入標準：(1)符合乳腺癌診斷的相關標準[3,4]。(2)入院后完善肝、腎、心、肺等功能進行評估，患者能耐受手術。(3)患者術前均行頭部及胸部CT、腹部彩超排除肝、肺等遠處轉移。(4)患者、家屬知曉研究，簽署知情同意書。(5)患者精神狀態(tài)正常。排除標準：(1)拒絕參與研究者。(2)合并肝腎不全、高血壓等疾病患者。(3)不符合手術指征者?；颊吣挲g26-70 歲，平均(48.56±2.34)歲；均為女性。根據(jù)2016 年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡及國際抗癌聯(lián)盟和美國癌癥聯(lián)合會聯(lián)合發(fā)布的第8 版TNM 分期系統(tǒng)[5]，臨床分期，其中I 期107 例、IIa 期88 例，IIb 期48 例。按照入院先后順序分為對照組(n=116)和觀察組(n=127)，兩組患者一般資料及TNM 分期情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者的手術均由我科具有熟練乳腺癌改良根治術的專家實施，手術操作遵循平時習慣，包括手術切除范圍、止血習慣和腋窩淋巴結清掃高度等，嚴格規(guī)范行手術治療。觀察組待乳腺癌改良根治術完成后，將S100 吸收性止血綾放于腋窩頂部，腋靜脈上方胸大肌分支血管兩側各1 片及下方1 片，胸肌間留1 片，覆蓋腋窩毛細血管穿支處，預防電刀止血不徹底或術后血凝塊脫落導致的術后出血，在其表面噴灑生理鹽水，直至S100 吸收性止血綾完全濕透，3min 后S100 吸收性止血綾完全融化變成凝膠，完全包裹腋靜脈上下方毛細血管穿支可能出血的部位，減少創(chuàng)面的滲血，凝膠使電刀凝結血管所致血凝塊不易脫落，異物反應促進凝血，起到預防出血作用，同時合理放置引流管，關閉傷口。術后常規(guī)予以營養(yǎng)支持、對癥處理。保持同側手臂制動。對照組未使用S100 吸收性止血綾。

1.3 觀察指標

對比兩組術后第1 天、第2 天和第3 天的引流量，拔管時間和拔管后皮下積液發(fā)生率和住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0 處理和分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后引流量對比

觀察組術后第1 天、第2 天和第3 天引流量均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后引流量對比[±s, mL]

表1 兩組術后引流量對比[±s, mL]

組別 例數(shù) 第1 天 第2 天 第3 天對照組 116 110.78±12.61 90.54±11.36 61.95±5.82觀察組 127 91.29±9.45 72.55±8.72 40.38±4.24 t 13.707 13.915 33.218 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組拔管時間、住院時間和和拔管后皮下積液發(fā)生率對比

觀察組拔管時間和住院時間顯著低于對照組(P＜0.05)，且皮下積液發(fā)生率僅為1.57%，低于對照組8.62%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組拔管時間、住院時間和和拔管后皮下積液發(fā)生率對比[±s]

表2 兩組拔管時間、住院時間和和拔管后皮下積液發(fā)生率對比[±s]

組別 例數(shù) 拔管時間(d) 住院時間(d) 皮下積液發(fā)生率[n(%)]對照組 116 6.15±0.93 8.74±0.82 10(8.62)觀察組 127 4.42±0.31 6.35±0.63 2(1.57)t/χ2 19.797 25.601 6.411 P 0.000 0.000 0.011

3 討論

乳腺癌是目前女性最常見的一種惡性腫瘤[6]，主要以手術治療為主[7,8]。隨著現(xiàn)代外科技術不斷的發(fā)展，目前針對乳腺癌的治療，首選是乳腺癌改良根治術，其次為乳腺癌保乳根治術、乳腺癌保乳保腋術、乳腺癌重建術等不同的手術類型，雖然目前乳腺癌的手術方式較前發(fā)展迅速，所有手術都不可避免的存在發(fā)生出血風險。外科術后出血一般發(fā)生于術后的48h 內，急性出血常見于術后12h，其中止血不徹底占絕大多數(shù)，創(chuàng)面滲血、毛細血管血凝塊脫落是術后出血最常見的原因。如何預防或降低術后出血的風險，是每個外科醫(yī)生關注的焦點。

S100 吸收性止血綾是目前外科常用的一種止血材料，富含再生纖維，具有化學止血、物理止血和生理止血的多重止血功能。遇血(含滲出液)能夠迅速吸附、緊密附著于傷口創(chuàng)面，溶解后促進凝血因子活化，促進血栓形成，在人體內能夠降解、吸收(未被吸收部分可排出體外)，且止血迅速、對人體無刺激、安全性高。為了降低乳腺癌改良根治術后出血的風險，減少引流量，術中避免損傷血管和淋巴管，術后加壓抱著和持續(xù)引流，同時手臂制動，減少活動不失為一種比較有效的方式。同時配合術中使用S100 吸收性止血綾，可有效的減少創(chuàng)面滲血，使術后發(fā)生出血的機率降低，其遇水后形成的凝膠包裹血管，從而有效保護創(chuàng)面[9-12]。止血綾敷在出血創(chuàng)面上，吸收周圍血液及滲出液，形成凝膠貼敷于創(chuàng)面，粘附性較高，其次啟動血液的凝血機制，異物反應，加快血液凝固，減少滲出。本研究結果顯示，觀察組術后第1 天、第2 天和第3 天引流量均顯著低于對照組(P＜0.05)。且觀察組拔管時間、住院時間、皮下積液發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)?？梢娙橄侔└牧几涡g中使用S100 吸收性止血綾有助于減少術后所致的出血。

典型病例： 患者女性，32 歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊半月余”入院；?？企w查：雙乳大致對稱，未見“桔皮征”及“酒窩征”，雙乳頭無內陷、溢液。左乳乳暈區(qū)可捫及一腫塊(圖1)，約3.5㎝×2.5 ㎝，質硬，邊清，活動欠佳，左腋下可捫及腫大淋巴結，約3.0 ㎝×2.0 ㎝，質中，邊清，活動可。右乳未及明顯孤立性腫塊。右腋下及雙鎖骨上未捫及明顯腫大淋巴結，余淺表淋巴結未捫及。輔助檢查：2021-06-07 我院乳腺及腋下淋巴結彩超示：1、左側乳腺多發(fā)非均質實性腫塊考慮：BI-RADS5類，乳腺Ca 可能性大；2、左側腋窩多發(fā)增大淋巴結，MCa 可能性大；3、雙側乳腺小葉增生；4、右側腋下區(qū)未見明顯異常增大淋巴結?；颊呷朐汉笸晟菩g前檢查檢驗，于2021 年6 月11 日在全麻下行左乳腫塊擴大切除術，術中快速病檢：(左乳腫塊)浸潤性癌；遂行左乳癌改良根治術；徹底止血后，將S100 吸收性止血綾放于腋窩頂部，腋靜脈上方胸大肌分支血管兩側各1 片及下方1 片(圖2 和圖3)，覆蓋腋窩毛細血管穿支血管處，預防電刀止血不徹底或術后血凝塊脫落導致的術后出血，在其表面噴灑生理鹽水(圖4)，直至S100 吸收性止血綾完全濕透，3min 后S100 吸收性止血綾完全融化變成凝膠，完全包裹腋靜脈上下方毛細血管穿支可能出血的部位，減少創(chuàng)面的滲血，凝膠使電刀凝結血管所致血凝塊不易脫落，異物反應促進凝血，起到預防出血作用。術后予以營養(yǎng)支持、對癥處理，拔管后未發(fā)生皮下積液，患者恢復良好出院。

圖1 腫瘤位置

圖2 止血綾放置位置

圖3 止血綾放置位置

圖4 噴灑生理鹽水

通過典型病例可見，乳腺癌改良根治術中應用S100 吸收性止血綾可有效的減少創(chuàng)面的滲血和滲液，減少引流液的量，使引流液的顏色變的清亮，引流管可以更早期的拔除，提供了醫(yī)院病床周轉率，加快患者的術后康復。S100 吸收性止血綾雖然止血效果肯定，能夠有效的防止皮下積液，但不能代替外科結扎。筆者認為，使用S100 吸收性止血綾時，術中必須徹底結扎血管和淋巴管，再配合止血綾，才能達到理想的止血效果。

綜上所述，乳腺癌改良根治術中，術中應用S100 吸收性止血綾減少術腔出血風險，避免術后出血，值得在臨床中推廣應用。