蒙醫(yī)針刺結(jié)合內(nèi)服蒙藥治療帶狀皰疹療效觀察

敖曉紅，花日

(包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040)

0 引言

帶狀皰疹主要是由于水痘型帶狀皰疹病毒感染而引起的，一種急性感染性皮膚病。蒙醫(yī)學(xué)者認(rèn)為該病的主要原因?yàn)閰f(xié)日烏素，外因有風(fēng)熱不節(jié)，受風(fēng)熱之邪而協(xié)日烏素偏盛，與琪素交搏于皮膚，或過食葷腥，接觸刺激物，外感風(fēng)寒而協(xié)日烏素偏盛，與赫依交搏于皮膚等。累積在局部皮膚而發(fā)生。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛的發(fā)生原因無不由于赫依、血之運(yùn)受阻，不通則痛[1]。帶狀皰疹的主要治療方法是神經(jīng)阻滯療法。這是一種將局部麻醉藥注射到身體特定區(qū)域(軀干、神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)等)以防止脈沖傳輸?shù)姆椒?。這個(gè)過程要求很高，很容易導(dǎo)致嚴(yán)重的問題[2]。帶狀皰疹是外傷和肝臟抑制的結(jié)果，隨著時(shí)間的推移，它會(huì)發(fā)展成一種外毒素。治療原則為清肝利膽、熱濕、消腫止痛[3]。皮損消退1 個(gè)月以上仍存在神經(jīng)痛，則稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[4]，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5-6]。國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明帶狀皰疹、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生及預(yù)后與患者的年齡、治療時(shí)間、機(jī)體免疫力等有關(guān)[7-9]。目前國內(nèi)對(duì)本病的臨床分析較多，但深入性不足，使研究結(jié)果不能較好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐[10-13]。由于飲食不當(dāng)、勞累過度、精神壓力或長期失眠等因素，身體失去平衡，赫依，血、黃水、黏瘀滯于白脈，出現(xiàn)成簇的丘疹和水皰，常見于胸部、頭部和臉部、頸部、腰部、骶骨、尾部、大腿，很少出現(xiàn)雙側(cè)皰疹。帶狀皰疹的痛苦原因復(fù)雜多變，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)間斷，有時(shí)也會(huì)持續(xù)，痛處往往伴有一些異常感。本研究采用蒙醫(yī)針灸結(jié)合口服蒙藥治療本病療效顯著，療程短，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 資料

2019 年7 月至2021 年8 月間診斷為帶狀皰疹患者120 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組60 例(男32 例，女28 例)，最年輕24 歲，最年長76 歲，平均年齡55 歲。對(duì)照組60 例(男31 例，女29 例)，最年輕23 歲，最年長75 歲，平均年齡55 歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]的帶狀皰疹的診斷為準(zhǔn)。

1.3 排除疾病治療診斷

①特定治療部位不方法或便于進(jìn)行診斷正確操作的急性帶狀皰疹(發(fā)病例如：眼、耳、內(nèi)臟等)；②可能合并其他涉及心腦血管、肝、肺、腎、造血免疫系統(tǒng)等的或可能嚴(yán)重危及其他人類健康的原發(fā)性皮膚疾??；③對(duì)藥品過敏和皮膚疤痕敏感體質(zhì)的患者；④近期接受過抗病毒或鎮(zhèn)痛患者；⑤體弱，孕期和哺乳期的患者。

2 治療方法

2.1 觀察組

蒙醫(yī)針灸結(jié)合蒙藥口服治療。蒙醫(yī)的針灸療法以調(diào)理三根、清熱解毒、祛血祛黃、止痛止癢等原則為基礎(chǔ)，大多采用拔罐放血與局部圍刺相結(jié)合治療。

2.1.1 蒙醫(yī)針刺治療

取穴：痛穴。操作：病人取側(cè)臥位，充分暴露皰疹區(qū)。皰疹的疼痛部位和全部部位應(yīng)用碘伏消毒，用消毒火罐或真空拔罐器拔罐10~15min，起罐后用蒙醫(yī)放血三棱針快速刺破拔罐處3~5 次，深度至皰疹根部。然后再次使用消毒火罐或真空拔罐器拔罐10~15min 后，起罐，用棉球擦凈新鮮血污，再用碘伏消毒劑消毒。一次可選擇1~3 個(gè)痛處放血。每天拔罐，每兩日點(diǎn)刺一次，一周為1 個(gè)療程，治療期間禁止食辛辣食物。2 周為1 個(gè)療程。

2.1.2 辨證論治內(nèi)蒙藥聯(lián)合治療

早餐后口服＜古古樂嘎如迪-15＞，13 粒，口服；午飯后口服＜珍寶丸＞，15 粒，＜三子湯＞，3g，水煎引服；晚餐后口服＜吉珠木道爾吉＞，11 粒，口服。并寒性偏盛者加服＜那仁滿都拉＞、＜通拉嘎-5＞，熱性偏盛者加服＜額日木-8＞、＜琪孫黑木日-8＞，結(jié)合粘者加服＜嘎如迪-5＞、＜那如-3＞等。兩周為一個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服阿昔洛韋咀嚼片(每片0.4g)，每次2 片，每天3 次，口服；甲鈷胺片(每片0.5mg)，每次1 片，每天3 次，口服；兩周為一個(gè)療程。

3 臨床觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[14]的帶狀皰疹的療效為準(zhǔn)。痊愈：水皰全部結(jié)痕、痂皮完全或大多數(shù)痂皮脫落，疼痛等時(shí)，即可有效使現(xiàn)在臨床上的癥狀徹底完全消失；顯效：水皰至少80%結(jié)痂，皮損損傷處的疼痛等明顯程度減輕，基本消失；有效：水皰結(jié)痂面積一般為50%~79%，皮損損傷處的疼痛程度也可有所明顯減輕；無效：水皰瘢痕結(jié)痂在全面50%以下，疼痛時(shí)未完全得到明顯緩解或加重者。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組療效比較

4 病案舉例

患者白某某，男，48 歲，2020 年6 月26 日就診。患者低熱、胸部刺痛一周，加重2 天?；颊咭恢芮耙騽诶?，過多食入銳、油性飲食而低熱，食欲下降，胸部皮膚帶狀性刺痛。2 天前開始上述癥狀加重并胸部刺痛加重，出現(xiàn)了大小不等的丘疹和水皰，搔抓后水皰破裂流黃水，影響睡眠，自行內(nèi)服外涂的相關(guān)西藥無效。蒙醫(yī)接診后檢查：脈滑鼠，尿黃而氣味淡，舌苔薄白。蒙醫(yī)診斷為：帶狀皰疹。治療以上述的蒙醫(yī)針刺治療與內(nèi)服蒙藥配合治療，內(nèi)服蒙藥：早飯后口服＜古古樂嘎如迪-15＞，13 粒，口服；午飯后口服＜珍寶丸＞，15 粒，＜三子湯＞，3g，水煎引服；晚餐后口服＜吉珠木道爾吉＞，11 粒，連續(xù)口服一周。二診，瘙癢、疼痛緩解，大部分大小不等的丘疹和水皰變小，故持續(xù)同上治療一周后所有病癥消失，告知痊愈。

5 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種皮膚病，稱為帶狀皰疹病毒病[15]。帶狀皰疹由水痘帶狀皰疹病毒病情感染引起，病毒通過人體呼吸道進(jìn)行傳播而達(dá)到全體人類或其他個(gè)體后常常潛伏于神經(jīng)和關(guān)節(jié)內(nèi)，當(dāng)其對(duì)機(jī)本的免疫抵抗能力已經(jīng)有所明顯下降時(shí)，神經(jīng)和關(guān)節(jié)內(nèi)的水痘潛伏皰疹病毒被主動(dòng)誘導(dǎo)或直接激活，沿其靠近神經(jīng)軸索動(dòng)的方向快速下行，在該神經(jīng)區(qū)域?qū)儆谏窠?jīng)和關(guān)節(jié)的主要支配神經(jīng)部位和表皮層組織產(chǎn)生帶狀水皰，同時(shí)還會(huì)使這些受累的神經(jīng)細(xì)胞組織發(fā)生慢性炎癥、壞死，產(chǎn)生以紅斑、水皰為特征的皮疹及針扎樣、燒灼樣、刀割樣等類型的疼痛。帶狀皰疹的病毒產(chǎn)生及其過程主要內(nèi)容包括：進(jìn)入潛伏期后的帶狀皰疹以及促使病毒的免疫細(xì)胞良性活化、促使其他病毒細(xì)胞活化溶解的病毒基因良性表達(dá)、病毒在外周感覺中樞神經(jīng)和關(guān)節(jié)內(nèi)的良性擴(kuò)散和其他相關(guān)病毒細(xì)胞在其他的或鄰近病毒細(xì)胞組織中的良性復(fù)制，導(dǎo)致外周感覺神經(jīng)痛和與中樞神經(jīng)疼痛變化有關(guān)的感覺神經(jīng)元敏化而可以引起強(qiáng)烈的疼痛。帶狀皰疹開始時(shí)皮膚表面的強(qiáng)烈不適，伴隨著燒灼、刺痛或瘙癢的感覺。幾天后，致密的皮膚變紅，小水泡，病變變成灼痛。疼痛部位通常伴有急性緊束狀感覺、麻木、蟻行感或瘙癢，有時(shí)可出現(xiàn)體溫異常、感覺遲鈍或緩慢增強(qiáng)等癥狀?？赡芡瑫r(shí)伴有輕微的發(fā)熱、全身反應(yīng)不適、食欲低落等先驅(qū)性癥狀，也有人因?yàn)闆]有先驅(qū)性癥狀而突然發(fā)病。

患者病情比較嚴(yán)重時(shí)可以看到淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等全身癥狀。一般是發(fā)生在胸部，也有分別是在臂叢神經(jīng)、面部三叉神經(jīng)、坐骨神經(jīng)之間所分布的區(qū)域。多見在體一側(cè)，偶爾也有二側(cè)同時(shí)發(fā)生。診斷治療過程中患者應(yīng)特別注意，少數(shù)患者病情比較嚴(yán)重者還可能會(huì)同時(shí)發(fā)生典型帶狀皮膚皰疹性脊髓腦膜炎型腦炎和位于胃腸道或其他泌尿管道的帶狀皰疹。頭部、顏面的一種帶狀皰疹，可能因?yàn)闀?huì)直接或者侵犯涉及到了病人的身體頭部和面部中樞神經(jīng)而直接導(dǎo)致病人出現(xiàn)頭疼、面癱、視力減退。如果你的眼睛和角膜受到了侵害，甚至也會(huì)直接導(dǎo)致失明。本研究觀察組蒙醫(yī)針刺結(jié)合辨證口服蒙藥治療。針刺通過長時(shí)間刺激皮部和穴位，能影響機(jī)體神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行通暢，調(diào)和氣血陰陽，改善機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能，最終實(shí)現(xiàn)陰陽平衡、病去邪除的目的[16-17]。選用的蒙藥于干燥黃水，殺黏，消腫之效；用于疼痛癥，關(guān)節(jié)黃水病，巴木病，丘疹等皮膚病的＜古古樂嘎如迪-15＞。祛除白脈損傷，清陳熱，燥黃水之效；用于治療黑白脈病，薩病，痛風(fēng)，風(fēng)濕，麻風(fēng)病，黃水疾患，腎熱、肝臟脈震損、陳熱，擴(kuò)散于脈道，關(guān)節(jié)屈曲萎縮等癥的＜珍寶丸＞。清熱，解毒，殺黏，止痛，燥黃水之效；用于治療黏膜炎，久熱，熾熱，擴(kuò)散性炎癥，炭疽，結(jié)喉，腸炎，婦科疾病，黃水病，亞瑪病等癥的＜吉珠木道爾吉＞等。通過研究發(fā)現(xiàn)觀察組選用蒙醫(yī)拔罐放血結(jié)合辨證口服蒙藥治療后總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明蒙醫(yī)拔罐放血、蒙藥辨證是治療帶狀皰疹的有效方法，值得推廣應(yīng)用。