簡述肥胖癥及治療藥物研究進展

額尼榮貴，于紅珍，李慧芳，付明海

(內蒙古民族大學蒙醫(yī)藥學院，內蒙古 通遼 028000)

0 引言

目前的統(tǒng)計數據顯示，全世界有13%的成年人肥胖。據估計，到2025 年全球一半以上的死亡將由肥胖癥相關疾病引起[1]。肥胖不僅增加機體臟器負擔，同時加速衰老進程，降低了人們生活質量，治療和控制肥胖癥是我們目前面臨的切實問題。

1 肥胖癥的分類及蒙醫(yī)認識

肥胖癥的種類分為過食性肥胖、繼發(fā)性肥胖和藥物性肥胖等三類。過食性肥胖又稱為單純性肥胖，它是指能量攝入過量、久坐不動以及體育活動較少導致單純性肥胖及其相關并發(fā)癥。繼發(fā)性肥胖又稱病理性肥胖，其病因為內分泌失調或代謝障礙等因素引起的，需干預治療[1]。藥物性肥胖是指有些藥物在有效治療某些疾病的同時，還有導致身體肥胖的副作用。

蒙醫(yī)基礎理論認為人體是由七素組成(赫依、希拉、巴達干三根和津液、血、肉、脂肪、骨、骨髓、精液)，且三根必須保持相對平衡。如其中一個要素偏盛或偏衰就會影響整體相應功能，從而使人體產生疾病。在蒙醫(yī)學中，肥胖癥屬于六基癥之巴達干病范疇。巴達干體質的人的特性可以反映肥胖癥的相關特點。在蒙醫(yī)看來肥胖癥的形成是因攝入過多腐敗變質、積食未消化又進食、居住地方潮濕、心理壓力大等因素引起人體內三根之巴達干偏盛癥狀，使體內新陳代謝紊亂從而引起七素之脂質增多，堆積起病[2]。

2 藥物治療

2.1 西藥治療

治療肥胖癥的藥物主要分為以下三大類：通過抑制膳食蛋白質攝入、增加新陳代謝、促進能量消耗等三類。抑制膳食蛋白質攝入類常用藥物有安非拉酮、西布曲明、芬氟拉明等。增加代謝的常用藥物有能抑制脂肪酶的奧利司他。能量消耗指通過運動的方式治療肥胖。藥物同樣能夠起到等同于運動的生理作用，例如能夠使中樞興奮的藥物：麻黃堿、茶堿、咖啡因等。

表1 獲得FDA 批準以及即將獲得批準的減肥藥物

2.2 中蒙藥治療

中醫(yī)減肥主要是依靠中藥的傳統(tǒng)療效，從健脾養(yǎng)胃、祛痰、益氣生血的角度出發(fā)利用其優(yōu)勢，通過益消化方法，調整人體各器官恢復原有運作功能排出人體內多余的水分和加快脂肪的代謝促使人體內多余的脂肪轉化成能量。蒙醫(yī)減肥常用的治療方法有蒙醫(yī)溫針，針刺配合策格(酸馬奶)，拔火罐療法、行針刺治療、發(fā)熱療法、熱敷療法、涂抹療法等上述療法在減脂治療中的應用廣泛且效果顯著[7-8]。

2.3 單味中蒙藥及其減肥有效成分的研究

由于中藥中的單體成分及作用機制復雜也易于引起機體的不良反應。所以一些學者通過先進的生物學技術將一些中藥中的有效成分進行提取，從而使療效更確切并得到越來越多人的認可。包特日格樂等[9]研究發(fā)現(xiàn)苦味蒙藥肋柱花對高脂高能量飲食誘導的肥胖大鼠具有顯著降低體重作用，且對內臟脂肪沉積具有明顯抑制作用；謝佳樂[14]大黃中主要組分蒽醌類物質中的有效成分大黃素有減脂的功效，可使蛋黃及高脂飼料誘導的高脂血癥的小鼠各項脂質指標明顯降低，且效果隨著濃度的增加呈顯著差異；Hao Shun 等[10]通過構建冬瓜荷葉茶減肥降脂分子生物網絡，發(fā)現(xiàn)其能抑制胰島素和瘦素抵抗等多種途徑發(fā)揮減肥降脂作用；王永輝等[11]研究表明決明子有減脂的功效，通過改善體內膽甾醇的分布，從而達到其降脂作用；[12-16]用茯苓作為主藥的復方茯苓(陳皮、荷葉、山楂、茯苓)具有較好的減脂效果?？喙洗继崛∥锞哂薪笛牵{節(jié)血脂代謝的作用，陳皮含有大量的黃酮類成分，其對平衡動物腸道菌群的比例有一定作用，能促進脂肪和膽固醇的吸收，抑制胰脂酶活性促進脂肪分解。山楂是降血脂、消食化積的良藥，山楂黃酮具有調節(jié)脂質代謝及抗氧化作用。荷葉提取物能抑制胰脂肪酶的活性，增加能量的消耗，加速脂肪代謝，其主要其療效的有效物質是生物堿類成分[17]；王令充等[18-19]從姜科植物姜黃中提取的一種色素姜黃素，和殼聚糖在聯(lián)用的情況下能夠顯著抑制高脂飼料喂養(yǎng)下的正常大鼠體重增加并能夠有效的降低肥胖大鼠的體重和脂肪含量，其效果療效高于活性單體物質有較好的量效關系；Yang 等[20]研究發(fā)現(xiàn)番石榴葉提取物中槲皮素-3-O-(6”- 阿魏酸)β- 吡喃半乳糖苷成分可以有效抑制前體脂肪細胞的增殖和分化；程允就等[21]研究發(fā)現(xiàn)了黃芪多糖對高脂血癥大鼠的血脂有調節(jié)作用可顯著降低高血脂大鼠脂質水平，同時能促進大鼠維持脂肪代謝平衡的膽汁酸的排泄量。

3 結論

隨著生活水平的不斷提高和飲食種類的增多，我國肥胖率正在逐年增加。除了科學飲食和適當運動，藥物療法和手術療法仍是肥胖患者達到減肥降脂的主要選擇。中樞作用減肥藥療效確切，但不良反應明顯，且具有成癮性。非中樞作用減重藥不良反應較前者少，無成癮性，但并不適合絕大多數人。根據FDA 的報告，與飲食控制和鍛煉相比，現(xiàn)有的減肥藥僅能減去少量的脂肪。如果中斷藥物，大多數人的體重會在半年之內出現(xiàn)反彈情況。上述減肥藥物對胰島素抵抗的改善作用往往是依賴于體重的減輕，而不是藥物直接對相對靶點基因的作用從而解決根源。蒙醫(yī)治療肥胖癥多以調節(jié)體內寒熱為前提，按照疾病的聚集，發(fā)作和稍息理論因病外除。加上各種針灸和傳統(tǒng)療術方法從內而外調節(jié)體內脂質水平。中醫(yī)認為肥胖癥是一種多因素所致的慢性疾病，選用利濕降脂功效的生大黃、山楂、荷葉、決明子，綠茶等均達到了顯著的減肥目的。雖然起效較慢，但毒副作用小，成本低。外科治療手術適合于重度肥胖患者且成本高，風險高，手術相對復雜?？傊幬镏荒茏鳛榉逝职Y治療的輔助手段，主要仍依賴于自身管理，合理控制飲食，改變不良生活習慣?？茖W的、健康的、無損害的減肥方式最值得推崇。