低溫等離子射頻消融術治療扁桃體肥大的臨床效果

田 玲

江蘇省東?？h人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇東海 222300

扁桃體是存在于咽部的淋巴組織，是人體免疫體系的一部分。扁桃體肥大多由于反復感染導致，也有部分患兒是生理性肥大，癥狀主要表現為打鼾、呼吸不暢等。生理性肥大可先行觀察，一般青春期隨著扁桃體萎縮可自愈。如果扁桃體肥大合并慢性扁桃體炎反復發(fā)作，建議及時到?？漆t(yī)院檢查治療。扁桃體肥大是耳鼻咽喉科的常見病與多發(fā)病，近年來發(fā)病率較高，該病的臨床表現主要為可導致患者出現呼吸不暢、吞咽困難、發(fā)音困難、聲音嘶啞等[1]。扁桃體肥大又稱腺樣體肥大，為咽扁桃體的的病理性增生肥大，常起于咽部感染和反復炎癥刺激。在寒冷、潮濕和氣候多變的地區(qū)比較常見。對于扁桃體肥大臨床多用扁桃體剝離術進行治療，但缺點較多，如并發(fā)癥多，手術時間較長，出血量多[2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，目前臨床上應用低溫等離子射頻消融術治療扁桃體肥大應用較多，但關于其治療效果報道不一[3]。本研究選取60 例符合標準的扁桃體肥大患者為研究對象，分別采用低溫等離子射頻消融術和扁桃體剝離術進行治療，旨在探討低溫等離子射頻消融術治療扁桃體肥大的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月江蘇省東海縣人民醫(yī)院收治的60 例扁桃體肥大患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組（30 例）和對照組（30 例）。觀察組中，男16 例，女14 例；年齡24～48 歲，平均（40.2±6.8）歲；病程1～5年，平均（4.2±1.2）年；臨床表現，咽痛15 例，咽干19 例，咽異物感23 例，咽阻塞感16 例，打鼾11 例，吞咽阻擋感4 例。對照組中，男12 例，女18 例；年齡22～47 歲，平均（41.1±5.2）歲；病程1～4年，平均（4.3±1.1）年；臨床表現，咽痛11 例，咽干14 例，咽異物感21 例，咽阻塞感15 例，打鼾12例，吞咽阻擋感3 例。兩組患者的性別、年齡、病程及臨床表現等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①年齡＞18 歲；②無嚴重精神和意識障礙者；③患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準[4]：①合并嚴重的炎癥反應及血液系統(tǒng)疾??；②肝腎功能不全者；③惡性腫瘤者。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組采用低溫等離子射頻消融術進行治療，選擇美國Arthrocare 公司生產的低溫等離子手術系統(tǒng)，分別設置凝血功率和切割功率?；颊呷⊙雠P位，使用Davis 開口器撐開口腔，通過0°內鏡輔助，將Reflex UItra70 刀頭伸入其扁桃體中，在其扁桃體上、中、下極的位置選取3～4 個治療點通過等離子刀切除雙側扁桃體。

對照組采用扁桃體剝離術，切開其舌腭弓黏膜，用剝離器分離其扁桃體上極，暴露舌腭弓游離緣與扁桃體間黏膜襞，向后切開咽腭弓與扁桃體間部分黏膜。下用血管鉗或剝離器插入舌腭弓切口，并向上后游離扁桃體上極，再以剝離器分離其周圍組織。用扁桃體圈套器的鋼絲套住扁桃體，同時上提，鋼絲向下壓，收緊鋼絲圈，絞斷扁桃體下極根蒂部分，從而切除扁桃體。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的各項手術指標，疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術指標包括手術時間和術中出血量；②疼痛評分。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行疼痛評分，總分0～10 分，0 分：無痛；1～3 分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6 分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10 分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍[5]；③并發(fā)癥主要包括腭咽閉合不全、寰樞椎旋轉性脫位、出血。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量及疼痛評分的比較

觀察組患者的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量、疼痛評分比較（±s）

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量、疼痛評分比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 疼痛評分（分）觀察組對照組t 值P 值30 30 19.2±1.8 23.5±2.9 6.900＜0.05 12.6±2.7 16.9±1.3 7.859＜0.05 7.2±1.3 11.9±2.7 8.591＜0.05

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組均未出現寰樞椎旋轉性脫位。觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

扁桃體肥大是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，好發(fā)于青少年，目前臨床主要表現為鼻咽部炎性分泌物積聚，咽部不適、咳嗽、氣喘、低熱等癥狀，嚴重者甚至并發(fā)非化膿性或化膿性中耳炎，甚至導致聽力減退[5-6]。扁桃體剝離術和低溫等離子消融術是臨床上治療扁桃體肥大常用的手術方法。不過，扁桃體剝離術創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥發(fā)生率高等，且創(chuàng)傷大[7-8]。近年來，隨著臨床手術儀器與設備的研發(fā)與應用，等離子刀在臨床中應用較為廣泛，并取得了較好的臨床療效。與傳統(tǒng)開放式手術相比，低溫等離子消融術是一種新型的微創(chuàng)治療技術，其具有出血少、損傷輕、視野更清晰等優(yōu)點[9]。且術中操作難度降低，手術效率高。低溫等離子消融術其通過等離子電場將電解液中的陽離子轉化為低溫等離子，使帶電粒子在電場的作用下高速運動，從而消融細胞組織[10-12]。該手術能夠精確切割與消融組織，還具有止血等功能；低溫等離子消融術以打孔的方式通過黏膜進入扁桃體組織，經由等離子能在低溫下使經由等離子能在低溫下使目標組織中的分子鍵被打開分解、消融[13-16]。本研究中，本研究將上述兩種方法進行比較，結果顯示，觀察組的手術時間短于對照組、觀察組患者的術中出血量少于對照組、術后觀察組的疼痛評分低于對照組，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與周小冰[17]報道的觀點是一致的。另外，本研究在臨床工作實踐中發(fā)現，切割組織時注意保持準接觸狀態(tài)，避免刀頭與組織過近，造成刀頭阻塞；同時為了確保術野清晰，應合理使用鹽水沖洗系統(tǒng)； 止血中要用整個刀片壓住出血部位以徹底止血；通過控制術中出血量，可以有效緩解患者的術后疼痛，有助于減輕創(chuàng)面周圍水腫等并發(fā)癥[18]。

綜上所述，應用低溫等離子射頻消融術治療扁桃體肥大可以取得較好的臨床療效，且具有許多優(yōu)勢，如縮短手術時間、減少術中出血量，緩解患者的疼痛、減輕并發(fā)癥等優(yōu)點，值得臨床推廣和應用。