加減壽胎丸治療脾腎兩虛型先兆流產(chǎn)合并宮腔積液35 例臨床探討

高倩

宜興市中醫(yī)醫(yī)院婦科，江蘇宜興 214200

站在中醫(yī)角度上分析，早期先兆流產(chǎn)合并宮腔積液是指在妊娠前12 周之內(nèi)產(chǎn)生胎動不安、胎漏、滑胎的疾病[1]。 宮腔積血是先兆流產(chǎn)中較為常見的B 超表現(xiàn)，亦是其常見病因[2]；未及時治療，可增加自然流產(chǎn)的發(fā)生率，且宮腔積液面積越大，保胎成功率越低[3]。因此孕婦一旦產(chǎn)生早期先兆流產(chǎn)合并宮腔積液的情況，應及時采取科學的保胎治療，避免對母胎安全造成威脅。

西醫(yī)治療該病主要選擇臥床休息，使用絨毛膜促性腺激素、黃體酮以及維生素E 進行治療，目前研究的熱點在免疫抑制劑及抗凝藥的運用；但其中最主要的治療藥物為黃體酮，但臨床療效有限[4]。許多研究已證實中西醫(yī)結合治療該病有明顯的優(yōu)勢， 基于此，該次研究選取2020 年1 月—2021 年7 該院門診收治的70 例脾腎兩虛型先兆流產(chǎn)合并宮腔積液的患者，分析加減壽胎丸的治療價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院門診脾腎兩虛型先兆流產(chǎn)合并宮腔積液患者70 例為研究對象。 隨機分為對照組、治療組，各35 例，比較兩組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。 該次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準， 患者及其家屬對該次研究均知情且同意。

表1 兩組患者年齡、孕周比較（±s）

表1 兩組患者年齡、孕周比較（±s）

組別平均年齡（歲）平均孕周（周）治療組(n=35)對照組(n=35)t 值P 值27.14±3.66 28.20±4.16 1.132 0.131 7.64±1.43 7.78±1.56 0.391 0.348

1.2 方法

對照組采用黃體酮注射液（國藥準字H33020828，規(guī)格：20 mg×10 支/盒）治療，用法：20 mg/次（必要時40 mg，根據(jù)孕酮值酌情加減），1 次/d，肌肉注射，連續(xù)使用12 d。

治療組采用加減壽胎丸治療。在對照組的治療基礎上采用加減壽胎丸，組方：菟絲子10 g、續(xù)斷10 g、桑寄生10 g、黨參10 g、白術10 g、山藥15 g、山茱萸10 g、苧麻根10 g、地榆炭10 g、陳皮6 g，上述中藥400 mL 開水沖服，早晚各1 次。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組的血清指標，在治療當天、治療第12 天結束后次日上午測定絨毛膜促性腺激素 （β-HCG）、孕酮（P）值。

（2）觀察兩組宮腔積液面積。 均采用B 超測定宮腔積液面積，具體方法：分別測量子宮前后徑、孕囊及宮腔積液的大小。 按宮腔積液的最長徑、垂直于它的直徑分別為長、寬，宮腔積液的面積＝長×寬。按照面積大小分為小、中、大，小面積為0～200 mm2，中面積為200～400 mm2，大面積為400～600 mm2。

（3）觀察比較兩組中醫(yī)證候評分。包括主癥（陰道出血、腹痛、腰酸痛、小腹下墜）；次癥（神疲乏力、納呆食少、便溏、頭暈耳鳴、膝酸軟、夜尿頻多、面色晦暗）；按程度分為無、輕、中、重，分別計0、2、4、6 分。

（4）觀察兩組治療效果。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定：①痊愈：治療后臨床癥狀完全消失，療效指數(shù)＞95%。 B 超檢查胚胎發(fā)育情況同孕周基本相符，未探及宮腔積液。②顯效：治療后臨床癥狀顯著減輕，70%＜療效指數(shù)≤95%。 B 超檢查胚胎發(fā)育情況同孕周基本相符，宮腔積液面積減少＞60%。③有效：治療后臨床癥狀有所減輕，30%＜療效指數(shù)≤70%。 B 超檢查胚胎發(fā)育情況同孕周基本相符，30%＜宮腔積液面積減少≤60%。 ④無效： 未達到上述要求。 總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

兩組患者治療療效對比， 治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組血清指標變化對比

兩組患者血HCG、P 均較治療前升高， 且治療組血HCG、P 升高水平優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后血HCG、P 水平對比（±s）

表3 兩組患者治療前后血HCG、P 水平對比（±s）

組別治療組(n=35)對照組(n=35)t 值P 值HCG（IU/L）治療前治療后P（nmol/L））治療前治療后81 879.20±42 177.78 78 366.73±41 915.47 0.349 0.364 138 729.26±86 866.92 101 340.89±39 811.36 2.315 0.012 64.53±15.84 65.50±18.43 0.236 0.407 96.96±18.10 86.66±18.23 2.372 0.010

2.3 兩組患者宮腔積液面積對比

治療前，兩組宮腔積液面積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組宮腔積液面積較治療前縮小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療組宮腔積液縮小面積優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。 見表4。

表4 兩組患者宮腔積液面積對比[（±s）,mm2]

表4 兩組患者宮腔積液面積對比[（±s）,mm2]

組別t 值P 值治療組(n=35)對照組(n=35)t 值P 值治療前治療后356.43±306.19 427.06±368.81 0.872 0.193 104.83±122.61 240.71±130.38 4.492＜0.001 4.513 2.818＜0.001 0.003

2.4 兩組患者中醫(yī)證候評分對比

治療組患者各中醫(yī)證候評分均較治療前降低，且積分下降優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組治療后可降低患者陰道出血量、 陰道出血時間、腹痛、腰酸痛、膝酸軟、夜尿頻多的評分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但治療前后面色晦暗積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表5。

表5 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較[（±s）,分]

表5 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較[（±s）,分]

注：與同組治療前比較：①P<0.05、③P＞0.05；與治療組治療后比較：②P<0.05

項目治療組(n=35)治療前治療后對照組(n=35)治療前治療后陰道出血量陰道出血時間腹痛腰酸痛膝酸軟夜尿頻多面色晦暗2.74±2.06 2.74±2.12 2.23±2.10 2.11±2.17 1.94±2.20 2.34±2.03 1.71±2.12（0.46±0.98）①（0.51±1.22）①（0.40±0.95）①（0.23±0.65）①（0.46±0.85）①（0.51±1.12）①（0.34±0.76）①3.03±2.02 3.03±2.02 2.34±2.14 2.11±2.11 2.69±2.47 2.11±2.05 1.77±2.04（1.43±2.30）①②（1.43±2.36）①②（1.03±1.40）①②（0.74±1.29）①②（1.20±2.01）①②（1.20±1.55）①②（1.26±1.62）③②

3 討論

3.1 脾腎兩虛型先兆流產(chǎn)合并宮腔積液相關概述

流產(chǎn)類疾病是臨床婦產(chǎn)科的常見病癥，先兆流產(chǎn)合并宮腔積液的流產(chǎn)率高達18. 9%[7]。 宮腔積液不僅可增加妊娠子宮的敏感性，刺激子宮收縮；且可減少母-胎交換，影響胚胎發(fā)育；同時，宮腔積液持續(xù)存在，感染風險增加，發(fā)展為流產(chǎn)的可能性較無宮腔積液的先兆流產(chǎn)明顯增高[8]。 若該類先兆流產(chǎn)患者在早期可以及時進行診治，保胎成功率會有所提高。

先兆流產(chǎn)合并宮腔積液的病因復雜，高危因素主要包括免疫紊亂、激素失調(diào)、凝血功能異常、染色體異常、感染、子宮異常、高齡、輔助生殖、外傷、藥物、心理、環(huán)境等[9-10],最常見的內(nèi)分泌因素為黃體酮功能不全，臨床西醫(yī)是以黃體酮治療為主，相關數(shù)據(jù)顯示黃體酮不僅能維持子宮穩(wěn)態(tài)， 而且對HCG 有一定的協(xié)同作用，療效肯定[11-12]；但在非黃體功能不足而致先兆流產(chǎn)方面，黃體酮的保胎療效有限[13-14]。

3.2 加減壽胎丸治療脾腎兩虛型先兆流產(chǎn)合并宮腔積液患者的效果

該次研究結果顯示， 治療組治療總有效率為97.14%，對照組治療效果為77.14%，治療組總有效率高于對照組（P<0.05) ；治療后兩組中醫(yī)證候總積分均降低，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05) ；兩組血孕酮、血HCG 水平及宮腔積液大小均有改善(P<0.05)，且治療組改善程度更好(P<0.05)。對該結論進行原因分析，主要因素如下。

張錫純言“菟絲子大能補腎，腎旺能萌胎也”，菟絲子補腎益精、陰陽雙補、止瀉、壯胎元，為壯腰強脊之圣藥，現(xiàn)代藥理研究表明菟絲子含有的總黃酮能使血清孕酮的水平增高[15]。 續(xù)斷補肝腎、強筋骨、止血安胎，現(xiàn)代藥理研究表明續(xù)斷總生物堿能顯著抑制妊娠大鼠子宮的收縮[16]。 桑寄生補肝腎、強筋骨、安胎元，藥理研究表明，桑寄生具有抑制血小板聚集、增強免疫調(diào)節(jié)、抗氧化衰老、抗病毒抗菌等作用[17]。 山茱萸有補益肝腎、澀精固脫之功效[18]。 菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、山茱萸補益肝腎，養(yǎng)血安胎；黨參健脾益肺、養(yǎng)血生津；山藥補脾養(yǎng)胃，生津益肺，補腎澀精；白術健脾益氣、止汗、安胎，現(xiàn)代藥理研究白術可調(diào)整腸胃功能，提高免疫力，保肝、增強造血功能，抑制子宮收縮，延緩衰老。黨參、白術、山藥健脾益氣調(diào)中，后天養(yǎng)先天，使先天之腎氣得后天之養(yǎng)而生化無窮， 助氣血生化，化精養(yǎng)胎。 苧麻根具有涼血止血、安胎、清熱的功效，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明苧麻根可以止血、抑菌、抑制子宮肌收縮。 地榆炭涼血止血，止瀉解毒斂瘡；苧麻根、地榆炭固沖止血；陳皮理氣健脾和中，使其補而不滯，滋而不膩。 全方補腎健脾，固沖止血安胎，使“腎旺自能蔭胎，氣旺自能載胎”，快速緩解患者的臨床癥狀，改善血HCG 及孕酮水平，減少宮腔積液面積，提高保胎成功率。

查閱研究資料后發(fā)現(xiàn)，在吳玉霞等[19]的文章中，選取86 例患者隨機分對照組和治療組， 其中治療組采取壽胎丸加減治療。對照組總有效率為74.42%，低于治療組總有效率（93.02%）（P<0.05）；對比兩組鹽酸腹痛緩解以及止血時間、P、HCG 及E2含量以及血清炎性指標，治療組改善顯著。因此不難發(fā)現(xiàn)，患者在采取壽胎丸加減治療后，能夠起到補腎安胎、益氣健脾的效果，與該次研究結果一致。

綜上所述，聯(lián)合使用加減壽胎丸治療脾腎兩虛型先兆流產(chǎn)并宮腔積液， 治療效果優(yōu)于單用黃體酮，加減壽胎丸可從根本上發(fā)揮安胎、固胎效果，臨床應用價值高。