采用導樂分娩與無痛分娩對于妊娠結局及產(chǎn)婦負面情緒的影響

李麗，王玲

江蘇省揚州市江都婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇揚州 225200

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展，社會對女性分娩的關注度不斷提高，優(yōu)質的婦產(chǎn)科服務質量不僅能提高分娩安全性， 還能減輕產(chǎn)婦的分娩痛感，更易被產(chǎn)婦接受[1]。傳統(tǒng)分娩方式的痛感較強烈，再加之產(chǎn)婦對于分娩的恐懼心理，進一步放大了痛感[2]。因此，減輕分娩痛感，實施積極有效的分娩措施對改善分娩結局、促進新生兒和母體健康都具有巨大幫助[3]。無痛分娩方式通過借助無痛分娩儀，達到高效鎮(zhèn)痛的效果，給產(chǎn)婦分娩提供更為舒適、安全的途徑，更有利于產(chǎn)婦接受[4]。 導樂分娩是近年來無痛分娩改革工作的重點內容， 通過建立以產(chǎn)婦為中心的護理原則，加強對產(chǎn)婦心理和情緒關懷， 達到改善產(chǎn)婦的分娩結局，消除不良情緒的效果[5-6]。該研究以2019 年5 月—2021 年4 月于該院分娩的98 名產(chǎn)婦為研究對象，開展了評估導樂分娩與無痛分娩對于妊娠結局及產(chǎn)婦負面情緒影響的專項研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取于該院分娩的98 名產(chǎn)婦作為該次研究對象。依據(jù)分娩干預方式差異，均分為對照組和觀察組，每組49 名。 對照組年齡21～32 歲，平均年齡（27.56±5.34）歲。 觀察組年齡21～33 歲，平均年齡（27.43±5.24）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均為足月產(chǎn)婦，且自然分娩指征良好；②均在該院建檔并行全面產(chǎn)前檢查，具完整的病歷資料；③具有良好的治療依從性。排除標準：①意識模糊、表達障礙者；②涉及肝、腎等器官及系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病者；③合并其他慢性及嚴重器官疾病者；④高危妊娠者。開展研究前，由涉及醫(yī)師針對產(chǎn)婦及家屬予以了涵蓋醫(yī)療內容、預期結果等內容的全面醫(yī)療詮釋，基于產(chǎn)婦信任了解的基礎上簽署知情同意書。 研究內容也交由院內倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)分娩干預方式，觀察產(chǎn)婦狀況并給予指導，開展心理護理和基本健康宣教工作，告知產(chǎn)婦注意事項并定期檢查。 分娩成功后2 h， 若產(chǎn)婦無其他異常狀況可送至病房休息。

觀察組則予以導樂分娩與無痛分娩聯(lián)合干預的方式，為產(chǎn)婦講解相關知識，在行常規(guī)置管后注入劑量為3 mL、濃度為1.5%的鹽酸利多卡因(國藥準字H13022313; 規(guī)格：5 mL:0.1 g)5 min 后若無誤入血管和蛛網(wǎng)膜下腔等異常問題，泵注生理鹽水、舒芬太尼（國藥準字H20054171；規(guī)格：1 mL:50 μg）、羅哌卡因（國藥準字H20060898；規(guī)格：20 mL:178.8 mg）進行麻醉和鎮(zhèn)痛處理，劑量分別為100 mL、40 μg、80 mg，脈沖泵注量為8～10 mL/h，bolus 追加量、鎖時時間、阻滯平面參數(shù)分別為8～10 mL/次、15～18 min。 分娩期間產(chǎn)婦可按照身體狀況選用合適的姿勢。 同時，給予該組產(chǎn)婦導樂分娩干預措施，方法如下：在產(chǎn)婦入院前應對其開展無痛分娩的健康宣教，告知產(chǎn)婦有關分娩的具體指示、指導。 麻醉過程中關注產(chǎn)婦進行麻醉后的生命體征和各項指標，觀察產(chǎn)婦麻醉后的不良反應及藥理作用。 預防呼吸抑制， 就產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛達30 min 時，每隔5 min 重復檢測一次血壓指標。若產(chǎn)婦血壓穩(wěn)定，則表明胎兒的呼吸和脈搏狀況良好。 產(chǎn)婦分娩時期，就宮口切開7～8 cm 時，應停止對硬膜外阻滯給藥。在產(chǎn)婦宮縮時給予指導，讓產(chǎn)婦放松全身肌肉，調整體位和呼吸狀況使產(chǎn)婦保持體力。產(chǎn)婦分娩后檢查產(chǎn)婦產(chǎn)道是否有較大裂口，若裂口較大應及時采取補救措施，避免影響產(chǎn)婦的正常生活質量。 正確使用宮縮劑能幫助產(chǎn)婦術后收縮子宮，降低術后出血量。

1.3 觀察指標

評估比對兩組產(chǎn)婦分娩指標、心理狀態(tài)、妊娠結局及新生兒情況。 比對兩組產(chǎn)婦相關分娩指標，指標涉及：疼痛評分、術中出血量、新生兒評分；采用視覺模擬評分法評估兩組產(chǎn)婦的疼痛評分， 分值范圍0～10 分，分數(shù)越高表明產(chǎn)婦的痛感越強烈；新生兒評分依據(jù)Apgar 進行評估，分值范圍0～10 分，分數(shù)越高表明新生兒健康狀態(tài)越佳；依據(jù)抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)評分，分數(shù)越高表明產(chǎn)婦的負面情緒越嚴重。同時統(tǒng)計兩組妊娠結局及新生兒情況，計算發(fā)生率；妊娠結局包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)；新生兒情況包括新生兒窒息、窘迫。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關分娩指標和心理狀態(tài)情況對比

觀察組疼痛評分、 術中出血量均低于對照組，新生兒評分高于對照組；且觀察組焦慮、抑郁心理評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組各項相關分娩指標及心理評分對比（±s）

表1 兩組各項相關分娩指標及心理評分對比（±s）

組別對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值臨床指標疼痛評分（分）術中出血量（mL）新生兒評分（分）7.42±2.11 3.62±1.09 11.200<0.001 185.34±20.23 50.52±10.23 41.630<0.001 8.91±0.33 9.76±0.23-14.792<0.001心理評分焦慮（分）抑郁（分）46.52±2.24 39.45±2.21 15.728<0.001 48.54±2.38 26.09±2.06 49.925<0.001

2.2 兩組妊娠結局及新生兒不良情況對比

觀察組陰道分娩率 （95.92%） 高于對照組（81.63%）；且觀察組新生兒窒息、窘迫發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結局及新生兒不良情況對比[n（%）]

3 討論

分娩疼痛的痛感強烈，許多女性也因此對分娩產(chǎn)生了嚴重的畏懼、恐懼心理。 初產(chǎn)婦由于缺少生產(chǎn)經(jīng)驗，再加之分娩痛苦，會在分娩期間產(chǎn)生焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒，這在不同程度上影響了分娩結局[7]。研究證實，產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的痛感會加大產(chǎn)婦分娩后焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生，影響最終母嬰結局。因此，實施積極的分娩干預措施，減輕患者分娩痛感對于改善母嬰結局極為重要[8]。 傳統(tǒng)分娩方式的重點在于產(chǎn)婦的分娩結局，對產(chǎn)婦的心理關注度較低，往往忽視產(chǎn)婦的心理需求，導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁、焦慮的不良情緒。 而近年來，隨著醫(yī)療水平的提高和對產(chǎn)婦關注度的提升，越來越多的學者更加關注產(chǎn)婦的心理健康[9]。導樂分娩以關注產(chǎn)婦心理狀況為原則，通過加強與產(chǎn)婦的溝通和聯(lián)系， 建立良好的護患關系，及時滿足產(chǎn)婦的合理訴求，緩解產(chǎn)婦的不良情緒。同時，無痛分娩方式能在較大程度上減輕產(chǎn)婦分娩痛感，改善分娩結局。 這些分娩方式能極大幫助產(chǎn)婦縮短產(chǎn)程，減輕分娩痛感，提高產(chǎn)婦分娩舒適度[10]。

據(jù)調查顯示，有接近90%的產(chǎn)婦會對分娩產(chǎn)生畏難心理， 心理恐懼會隨著分娩時間的接近而不斷加重。相較于其他產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦由于缺少分娩經(jīng)驗，其產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒的風險性更高。 產(chǎn)婦心理壓力加大后，其子宮收縮能力會減弱，進而導致產(chǎn)程時間延長，加大新生兒窘迫和窒息概率[11]。 為了降低以上風險，應及時為產(chǎn)婦排解不良情緒，減輕劇烈痛感，建立良好的分娩心態(tài)，積極面對分娩。在該研究中，觀察組患者采用了導樂分娩聯(lián)合無痛分娩的方式[12]。 工作人員全程為產(chǎn)婦進行心理疏導，安排專業(yè)人員陪伴產(chǎn)婦，緩解產(chǎn)婦的不良情緒。同時，工作人員還全面評估產(chǎn)婦的心理狀況，通過談心談話等方式加強產(chǎn)婦對無痛分娩的理解和認識，這更有利于產(chǎn)婦在實際分娩過程中積極配合醫(yī)護人員進行分娩[13]。 在分娩過程中， 工作人員可通過語言鼓勵和肢體安撫的方式，拉近與產(chǎn)婦的關系，增強產(chǎn)婦的安全感，同時注意變通，在不同分娩階段給予不同的關懷措施。 例如，在第二產(chǎn)程時，工作人員應指導產(chǎn)婦正確的呼吸方式，幫助產(chǎn)婦保留足夠的精力面對接下來的分娩過程。待產(chǎn)婦成功分娩后，注意產(chǎn)婦的身體狀況，及時做好陪伴和護理工作[14]。 同時，還應加強產(chǎn)后的健康宣教工作，避免產(chǎn)婦及其家屬因認知偏差影響分娩預后工作。 此外，科學的飲食方式能幫助產(chǎn)婦快速恢復。 加強對產(chǎn)婦飲食的指導和關注，控制合理的進食量，堅持清淡飲食、少量飲食，多吃維生素含量豐富的食物[15]。

依據(jù)陳琳等[16]學者研究結果提示，予以導樂分娩聯(lián)合無痛分娩的觀察組剖宮產(chǎn)率（19.4%）顯著低于對照組（42.9%）；新生兒不良結局發(fā)生率（2.8%）明顯低于對照組（8.6%）；觀察組焦慮（40.2±3.1）分、抑郁（28.6±3.2） 分分別顯著低于對照組 （47.3±3.6） 分、（48.1±3.9）分；且觀察組疼痛VAS 評分（4.1±1.3）分、出血量（52.7±9.6）mL 均明顯低于對照組（8.2±2.4）分、（193.5±18.7）mL，Apgar 評分（9.7±0.3）分則顯著高于對照組（8.8±0.5）分。 而該研究中，經(jīng)導樂分娩聯(lián)合無痛分娩的觀察組疼痛評分（3.62±1.09）分、術中出血量（50.52±10.23）mL 均低于對照組（7.42±2.11）分、（185.34±20.23）mL，新生兒評分（9.76±0.23）分高于對照組（8.91±0.33）分（P<0.001）；且觀察組焦慮（39.45±2.21）分、抑郁（26.09±2.06）分均低于對照組（46.52±2.24）分、（48.54±2.38）分（P<0.001）；觀察組陰道分娩率 （95.92%） 高于對照組 （81.63%）； 新生兒窒息（4.08%）、窘迫（4.08%）發(fā)生率低于對照組（16.33%、18.37%）（P<0.05）。結果充分證實，無痛分娩聯(lián)合導樂分娩方式能給予產(chǎn)婦全程的心理關懷。通過心理疏導方式緩解產(chǎn)婦的不良情緒， 消除產(chǎn)婦面對分娩時緊張、焦慮的不良情緒，應用專業(yè)的屏氣、呼吸技巧，減輕分娩痛苦，提高自然分娩率。同時，該分娩方式還能通過語言鼓勵和肢體安撫的方式，增強產(chǎn)婦的安全感和舒適感，通過按摩產(chǎn)婦的腹壁，減少其痛感，改善分娩結局[17-18]。 該次結果也與陳琳等學者研究結果基本一致，充分印證了研究的真實有效性。

綜上所述，采用導樂分娩與無痛分娩對于妊娠結局及產(chǎn)婦負面情緒的影響顯著， 能有效改善妊娠結局，緩解產(chǎn)婦分娩過程中緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，值得進一步推廣和應用。