保乳手術治療老年早期乳腺癌的療效及對患者生活質量的影響

莫永泮，孫詩瑤

廣東省深圳市第二人民醫(yī)院甲乳外科，廣東深圳 518037

乳腺癌是由于乳腺上皮細胞受多種致癌因子作用，出現(xiàn)增殖失控現(xiàn)象，早期表現(xiàn)包括乳房腫塊、乳頭溢液及腋窩淋巴結腫大等[1]。 既往臨床對早期乳腺癌常用傳統(tǒng)改良根治術治療，但存在創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥多等特點，加之老年人身體素質相對較差，且基礎疾病較多，對手術的耐受性不及年輕患者，術后恢復較慢[2]。保乳手術因具有微創(chuàng)、術后恢復快等優(yōu)點，近年來在國內(nèi)臨床上也得到廣泛應用，且獲得一致好評[3]。該研究選取2019 年3 月—2020 年12 月該院收治的86 例患者為研究對象， 分析保乳手術對老年早期乳腺癌患者的治療效果及對其生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86 例老年早期乳腺癌患者，按照隨機數(shù)表法分兩組， 各43 例。 研究組中患者年齡61～72 歲，平均（65.72±3.15）歲；腫瘤部位：左側23例， 右側20 例； 腫瘤直徑0.7～3.0 cm， 平均（1.83±0.50）cm；腫瘤分期：Ⅰ期30 例，Ⅱ期13 例。參照組中患者年齡61～70 歲，平均（65.66±2.96）歲；腫瘤部位：左側25 例，右側18 例；腫瘤直徑0.7～2.9 cm，平均（1.81±0.43）cm；腫瘤分期：Ⅰ期31 例，Ⅱ期12 例。 兩組年齡、腫瘤部位、腫瘤直徑及腫瘤分期相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過該院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①通過臨床觸診并結合X 線、超聲、病理檢查等確診為乳腺癌；②腫瘤分期為Ⅰ～Ⅱ期；③年齡≥60 周歲； ④腫瘤直徑≤3 cm； ⑤自愿參與研究。 排除標準：①有相關手術禁忌證者；②出現(xiàn)乳頭、乳暈浸潤或是遠處轉移者；③多發(fā)腫瘤者。

1.3 方法

研究組行保乳手術治療。 首先進行常規(guī)麻醉，麻醉起效后根據(jù)乳房腫塊所處位置、體積選擇進行放射狀或是沿乳暈部位做弧形切口，接著切除腫塊及其邊緣的≥2 cm 腺體組織， 標記好邊緣后進行快速冷凍切片送往病理檢查，若檢查結果呈陽性則需擴張切除范圍直到其切緣檢查結果呈陰性為止。對前哨淋巴結行活檢，如為陽性，則行腋窩淋巴結清掃，即在腋窩部位做一個弧形小切口實施BergⅠ、Ⅱ水平淋巴結清掃，游離到其皮下腺體部位， 放置引流管實施負壓引流，最后對切口進行逐層縫合并包扎，術畢。術后，對患者進行放療，而對于部分接受輔助內(nèi)分泌治療或是HR陽性局部乳腺癌的老年患者， 術后可考慮不給予放療。 參照組行傳統(tǒng)改良根治術治療：首先進行常規(guī)麻醉，麻醉起效后對其乳腺部位做一個長度為25 cm 左右的橢圓形切口，并將其上方延伸到喙突部位，而下方延伸到肋弓緣部位，接著將皮膚與筋膜淺層薄皮瓣進行分離， 將整個乳腺和腋窩淋巴結群均徹底切除，只保留胸大小肌， 操作完成后對切口進行縫合并包扎，術畢。

1.4 觀察指標

①乳房美觀效果：采用Rose 評分標準[4]進行乳房美觀效果評價，如果雙側乳房對稱性較好，且外形豐滿評為優(yōu)；如果雙側乳房基本對稱，且外形較為豐富評為良；如果患側乳房較對側明顯更小，但未出現(xiàn)乳房水腫、變硬或是攣縮等癥狀評為可；如果未達到上述任一標準評為差，對比兩組乳房美觀優(yōu)良率。 優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 ②手術相關指標：比較兩組手術時間、術中出血量及住院時間。③生活質量： 手術前后通過乳腺癌生存質量量表（FACT-B）[5]對兩組生活質量進行評價，共有4 個維度36 個條目，涉及生理狀況、情感狀況、功能狀況及社會/家庭狀況，采用0～4 級評分法展開評估，評分越高代表患者生活質量越高。④并發(fā)癥：比較兩組出現(xiàn)皮瓣壞死、皮下積液、患側上肢腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組乳房美觀效果比較

研究組乳房美觀優(yōu)良率為88.37%， 高于參照組的58.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者乳房美觀效果比較[n（%）]

2.2 兩組手術相關指標比較

研究組手術時間、住院時間均短于參照組，術中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表2 兩組患者手術相關指標比較（±s）

組別手術時間（h）術中出血量（mL） 住院時間（d）參照組（n=43）研究組（n=43）t 值P 值1.73±0.18 1.52±0.13 6.202＜0.05 77.52±10.26 48.90±7.33 14.884＜0.05 12.83±1.85 8.57±1.38 12.103＜0.05

2.3 兩組生活質量比較

術后，研究組FACT-B 評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組患者手術前后FACT-B 評分比較[（±s）,分]

表3 兩組患者手術前后FACT-B 評分比較[（±s）,分]

注：與同組術前比，*P<0.05

組別參照組（n=43）研究組（n=43）t 值P 值生理狀況術前術后情感狀況術前術后功能狀況術前術后6.83±1.66 6.70±1.73 0.356＞0.05（10.18±1.55）*（12.70±1.80）*6.957＜0.05 8.30±2.13 8.17±1.90 0.299＞0.05（12.73±2.55）*（16.92±2.95）*7.046＜0.05 7.83±1.57 7.99±1.40 0.499＞0.05（12.30±2.15）*（17.33±2.77）*9.407＜0.05社會/家庭狀況術前術后9.10±2.22 9.01±1.83 0.205＞0.05（14.73±2.96）*（19.03±3.56）*6.090＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%， 低于參照組的20.93%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是臨床常見病，其發(fā)病率在我國女性各類惡性腫瘤疾病中占比7%～10%，且近年來有逐年上升的趨勢。 早期乳腺癌患者僅會出現(xiàn)乳房腫塊、乳頭溢液及腋窩淋巴結腫大等癥狀，若病情進展至晚期將會引起多器官病變，嚴重威脅其生命安全[6-8]。目前，手術是臨床治療早期乳腺癌的主要方法，既往臨床對早期乳腺癌常采用改良根治術進行治療，即便患者未伴腋窩淋巴結轉移，仍需切除整個乳腺、乳頭及腫塊周圍皮膚，僅保留胸大小肌，雖手術療效較好，但存在創(chuàng)傷大、術后康復慢、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點，同時對于老年早期乳腺癌患者而言，其身體素質、手術耐受性不及年輕患者，在很大程度上限制了其在老年患者群體中的應用[9-12]。

近年來，隨著臨床對乳腺癌生物學特征研究的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)其屬于全身性疾病，患者在發(fā)病后便已出現(xiàn)血行轉移，僅通過擴張切除范圍對其生存率不會產(chǎn)生根本性的影響，這為保乳手術的實施提供了重要的理論基礎，此術式不僅具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及術后康復快等優(yōu)點， 而且還可保證其術后乳房美觀效果，經(jīng)多年發(fā)展其現(xiàn)已成為歐美國家治療早期乳腺癌的首選療法，在提升患者特別是年輕女性患者的生活質量方面有著重要意義[13-15]。該研究結果顯示，研究組乳房美觀優(yōu)良率為88.37%， 高于參照組的58.14%；研究組手術時間（1.52±0.13）h、住院時間（8.57±1.38）d均短于參照組，術中出血量（48.90±7.33）mL 少于參照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%，低于參照組的20.93%（P＜0.05），這與孫迪文[16]學者研究結果一致，其研究中患者給予保乳手術治療后的手術時間（56.7±13.2）min、住院時間（10.1±0.8）d 均短于根治術治療，出血量（40.1±9.8）mL 明顯少于根治術。 提示對老年早期乳腺癌患者采用保乳手術治療具有快捷、微創(chuàng)、安全及術后康復快等優(yōu)點，有助于提升其乳房美觀效果。 王雷等[17]學者研究指出，相比于改良根治術而言， 保乳手術治療早期乳腺癌的效果更顯著，有助于提升乳房美觀效果，與該研究結果趨同。 究其原因在于保乳手術可有效避免傳切除患者的整個乳腺、乳頭以及腫塊周圍皮膚，可充分保留其乳房，有助于提升乳房美觀效果。該研究結果還顯示，術后，研究組FACT-B 評分高于參照組（P＜0.05），提示對老年早期乳腺癌患者采用保乳手術治療有助于提高其生活質量。 謝容[18]研究指出，對早期乳腺癌患者采用保乳手術、改良根治術均可取得良好療效，但前者手術安全性高，可為患者保留較好的乳房外形，對其生活質量提升有重要意義，與該研究結果基本一致。 這主要是由于保乳手術可為患者保留更好的乳房外形，可充分滿足其生理、心理需求，進而有助于提升其術后生活質量[19]。

綜上所述，保乳手術治療老年早期乳腺癌具有快捷、微創(chuàng)、美觀、安全及術后恢復快等優(yōu)點，對患者生活質量提升有重要意義。