宮腔鏡冷刀治療子宮黏膜下肌瘤的療效分析

蔣雪琴

江蘇省宜興市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇宜興 214200

子宮肌瘤是臨床常見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)病癥之一，該病癥主要是由神經(jīng)中樞活動(dòng)或內(nèi)分泌失調(diào)所致[1]。 該類肌瘤的主要特征為肌瘤凸向子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)[2]。 在肌瘤凸出生長(zhǎng)的情況下， 不僅會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜面積增大，同時(shí)其產(chǎn)生的較大占位還會(huì)引發(fā)月經(jīng)紊亂，經(jīng)量過(guò)多及痛經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量[3]。而且子宮肌瘤病發(fā)后存在一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)，故予以早期針對(duì)性治療意義重大。 有研究人員指出，可通過(guò)采取冷刀治療以保護(hù)子宮內(nèi)膜，規(guī)避宮腔粘連的發(fā)生，提升治療效果及安全性[4-6]?；诖?，該研究選取該院2018 年1 月—2021 年5 月收治的50 例子宮黏膜下肌瘤患者為研究對(duì)象，分析予以宮腔鏡冷刀治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50 例子宮黏膜下肌瘤患者為研究對(duì)象，針對(duì)入院患者以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組（對(duì)照組與觀察組），各25 例。對(duì)照組患者年齡31～67 歲，平均（42.77±5.46）歲；病程0～25 個(gè)月，平均（12.25±4.26）個(gè)月；肌瘤直徑為10～60 mm，平均（32.45±4.15）mm；多發(fā)肌瘤與單發(fā)肌瘤患者分別3 例、22 例。 觀察組患者年齡32～67 歲，平均（42.28±5.75）歲；病程0～26 個(gè)月，平均（12.41±4.22）個(gè)月；肌瘤直徑為5～80 mm，平均（32.87±4.33）mm；多發(fā)肌瘤與單發(fā)肌瘤患者分別2例、23 例。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六次全國(guó)婦科內(nèi)鏡及微創(chuàng)技術(shù)學(xué)術(shù)會(huì)議”[7]中關(guān)于子宮黏膜下肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且在術(shù)前B 超檢測(cè)下診斷為子宮黏膜下肌瘤，F(xiàn)IGO 分類為0、Ⅰ、Ⅱ型；②符合手術(shù)指征，且能夠配合手術(shù)開(kāi)展；③對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并嚴(yán)重貧血或凝血功能障礙者；②合并其他惡性腫瘤疾病者；③合并嚴(yán)重心肺功能障礙者；④妊娠或哺乳期女性；⑤生殖道炎癥急性期者。

1.2 方法

①術(shù)前：協(xié)助患者完善血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、肝腎功能等常規(guī)檢查，確認(rèn)患者無(wú)麻醉或手術(shù)禁忌證；囑咐患者術(shù)前6 h 禁食水，并協(xié)助其進(jìn)行陰道清潔。

②手術(shù)操作：針對(duì)兩組手術(shù)患者均由具有宮腔鏡手術(shù)資質(zhì)的主任醫(yī)師完成手術(shù)，同一批麻醉師及手術(shù)室護(hù)理人員協(xié)助；予以靜脈全麻、腰麻，指導(dǎo)患者取膀胱截石位，擴(kuò)大宮頸口，此后將宮腔鏡置入患者宮腔內(nèi)，以100～120 mmHg 的膨?qū)m壓充分膨?qū)m，此后結(jié)合宮腔鏡視野及B 超結(jié)果明確腫瘤形態(tài)、位置及大小。術(shù)中對(duì)照組采取電刀切除子宮黏膜下肌瘤，并實(shí)施電凝止血； 觀察組則應(yīng)用冷刀器械切除瘤體， 將3 mm的硬式平頭雙開(kāi)彎剪刀經(jīng)宮腔鏡操作孔置入，將瘤體表面包膜剪開(kāi)，對(duì)周圍組織進(jìn)行分離，進(jìn)而鉗定瘤體，予以直接切除或分次切割，在有明顯出血點(diǎn)后更換電切鏡系統(tǒng)進(jìn)行電凝止血。

③術(shù)后：針對(duì)所有患者，在術(shù)后3 d 內(nèi)予以縮宮素靜滴及抗生素治療，觀察患者術(shù)后陰道流血情況，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)大量出血情況，需及時(shí)予以止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療總有效率；②圍術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道持續(xù)出血時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)；③炎癥因子水平：分別在術(shù)前及術(shù)后7 d 抽取患者空腹靜脈血3 mL，經(jīng)ELISA 法測(cè)定其白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，并以膠體金法測(cè)定其C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平；④并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)比觀察兩組患者術(shù)后發(fā)生宮腔感染、宮腔出血、宮頸機(jī)能不全、宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效需依據(jù)患者病癥恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估： ①顯效：臨床癥狀基本消失，病灶鉗除完整；②有效：病癥改善明顯，且病灶累及范圍縮小明顯；③無(wú)效：病癥無(wú)改善，或有加重。 治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；比較其手術(shù)、陰道持續(xù)出血及住院時(shí)間，觀察組明顯適于，對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）陰道持續(xù)出血時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值30.32±7.35 23.56±6.77 3.382 0.001 11.02±3.45 10.29±3.56 0.736 0.465 5.12±1.37 4.09±0.75 3.297 0.002 6.26±1.25 5.51±0.66 2.653 0.011

2.3 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比

治療前，兩組患者IL-2、IL-6、CRP 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比（±s）

表3 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值IL-2（ng/mL）治療前治療后IL-6（ng/mL）治療前治療后27.33±3.46 27.31±3.25 0.021 0.983 60.30±12.15 40.56±8.77 6.587<0.001 8.45±2.13 8.51±2.02 0.102 0.919 60.13±3.57 38.44±4.56 18.727<0.001 CRP（mg/L）治療前治療后8.03±1.12 8.02±1.16 0.031 0.975 40.42±4.58 27.33±5.67 8.980<0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

作為臨床常見(jiàn)婦科病癥，子宮肌瘤在育齡女性群體中的發(fā)生率均為20%～25%； 而黏膜下肌瘤病發(fā)率則在整個(gè)子宮肌瘤中占比達(dá)10%～15%[8]。該類肌瘤發(fā)生后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、陰道出血量增加等癥狀，且伴隨病情的不斷發(fā)展，可引發(fā)繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康，降低其生活質(zhì)量[9]。 既往臨床上針對(duì)黏膜下肌瘤的治療多以切除子宮而達(dá)到治療目的，但是該療法針對(duì)有生育需求的患者則要以剖開(kāi)子宮剔出肌瘤的方式保留子宮，存在較高的手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。 伴隨近年來(lái)微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)在宮內(nèi)疾病治療中得到了不斷的推廣、普及，該術(shù)式既能夠有效保留子宮，且經(jīng)女性自然腔道操作，還可避免留下瘢痕，得到了廣大患者的青睞[12-13]。 而在宮腔鏡下子宮肌瘤剔除治療中，宮腔鏡系統(tǒng)下冷刀切除是近幾年國(guó)際公認(rèn)的首選術(shù)式， 在該手術(shù)方案下，能夠利用機(jī)械鉗口有效將病灶及周圍組織進(jìn)行分離，進(jìn)而將子宮黏膜下肌瘤整體挖除，具有較高的肌瘤切凈率[14-15]；同時(shí)對(duì)比傳統(tǒng)電刀治療而言，應(yīng)用冷刀還具有切割精準(zhǔn)、無(wú)電熱損傷、術(shù)野清晰等優(yōu)勢(shì)，安全性更高[16]。

在該次研究中能夠看到，在實(shí)施宮腔鏡冷刀切除治療下，觀察組（100.00%）患者的治療有效率高于常規(guī)電刀治療的對(duì)照組（76.00%）（P<0.05）。這一結(jié)果證實(shí)，在子宮黏膜下肌瘤治療中，應(yīng)用冷刀切除具有顯著療效，能夠促進(jìn)患者治療效果的提升。此外，在該次研究中還發(fā)現(xiàn)，除術(shù)中出血量外，觀察組患者的手術(shù)用時(shí)、陰道持續(xù)出血及住院時(shí)間對(duì)比對(duì)照組也有明顯縮短（P<0.05）。 李春穎[17]研究顯示，采用宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療的觀察組有效率92.00%顯著優(yōu)于對(duì)照組的68.00%，與該次研究結(jié)果一致。 分析其原因可能與冷刀治療具有較強(qiáng)的機(jī)械可控性有關(guān)，而且在冷刀干預(yù)下對(duì)比電刀治療也能夠進(jìn)一步減少對(duì)周圍深層組織的損傷，進(jìn)而提升肌瘤鉗除精準(zhǔn)性及完整性，有效分離瘤腔及周圍組織，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[18]。

此外，該次研究中，應(yīng)用冷刀治療下，觀察組患者的炎癥因子水平對(duì)比對(duì)照組得到了明顯降低，且該組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組也有明顯降低（P<0.05）。 這一研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，冷刀治療具有較高的手術(shù)安全性，且能夠有效減輕患者術(shù)后機(jī)體炎癥程度，改善預(yù)后。 陳云燕等[19]研究人員在黏膜下子宮肌瘤治療研究中也發(fā)現(xiàn)，采取宮腔鏡冷刀切除干預(yù)對(duì)比傳統(tǒng)宮腔鏡電切術(shù)治療安全性更為理想，其術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率明顯更低（3.0%<25.0%）（P<0.05），這一研究結(jié)果與該次研究具有較高一致性。 分析可見(jiàn)，傳統(tǒng)宮腔鏡下電刀治療往往會(huì)在一定程度上對(duì)患者子宮內(nèi)膜帶來(lái)一定損傷，嚴(yán)重情況下甚至可能導(dǎo)致其子宮黏膜嚴(yán)重受損，如子宮穿孔、宮腔粘連等，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)效果欠佳，影響生育。而在無(wú)電熱輻射損傷的冷刀器械使用下，則能夠有效規(guī)避電熱因素對(duì)患者子宮腔內(nèi)深部組織帶來(lái)的影響，進(jìn)而避免出現(xiàn)宮腔內(nèi)組織變性壞死的情況， 從而有效避免了宮腔粘連、宮腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生， 顯著提升了治療效果，并最大限度保護(hù)了患者的子宮及卵巢功能，預(yù)后良好。

綜上所述，在子宮黏膜下肌瘤治療中，采用宮腔鏡系統(tǒng)下冷刀治療相對(duì)比常規(guī)電刀干預(yù)效果更為明顯，且手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)并發(fā)癥少，能夠有效保留患者生育功能，值得推廣應(yīng)用。