布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的效果

楊靜，劉霞

南京市浦口區(qū)中醫(yī)院兒科，江蘇南京 211800

支氣管肺炎是兒科常見病癥之一， 由流感嗜血菌、肺炎鏈球菌、呼吸道合胞病毒等感染引起，以春冬季發(fā)病率較高，患兒多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音及氣促等癥狀，X 線檢查可見肺部有陰影， 嚴重者可出現(xiàn)支氣管擴張、反復呼吸道感染及肺功能降低等癥狀[1]。近年研究發(fā)現(xiàn)，異丙托溴銨與布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療， 可于短時間內(nèi)達到較高藥物濃度，以加快臨床癥狀緩解，達到縮短患兒恢復時間的目的[2-3]。該研究選取2019 年3 月—2021 年3 月該院收治的128 例小兒支氣管肺炎患兒，研究小兒支氣管肺炎應(yīng)用布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨霧化吸入治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的128 例小兒支氣管肺炎患兒為研究對象，納入標準：①均符合《兒科學》第八版中支氣管肺炎診斷標準；②臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促，X 線檢查肺部有陰影；③資料完整；④知情同意；⑤經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①合并精神疾病者；②對該研究藥物過敏者；③中途退出者；④支氣管擴張者；⑤支氣管異物者；⑥肺部其他并發(fā)癥者。按隨機數(shù)表法分組，各64 例。對照組中男36 例，女28 例；年齡6 個月～6 歲，平均(3.25±0.76)歲。 觀察組中男32例，女32 例；年齡8 個月～6 歲，平均(3.28±0.83)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒入院后均給予常規(guī)治療，包括維持水、電解質(zhì)平衡，吸氧、吸痰及抗感染等。 在此基礎(chǔ)上，對照組加用布地奈德（國藥準字H20140475；規(guī)格：2 mL:1 mg）聯(lián)合特布他林（國藥準字H20140108；規(guī)格：2 mL:5 mg）霧化吸入治療，劑量分別為1 mg/次、2.5 mg/次，置入空氣壓縮泵中，霧化吸入給藥，10～15 min/次，2次/d；連續(xù)治療7 d。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用異丙托溴銨（國藥準字H20150159；規(guī)格：2 mL:0.5 mg）霧化吸入治療，劑量為0.25 mg/次，置入空氣壓縮泵中，霧化吸入給藥，10～15 min/次，2 次/d；連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

①治療效果：治療7 d 評估患兒臨床療效，氣喘、咳嗽及發(fā)熱等癥狀均完全消失，X 線檢查顯示肺部陰影消失為顯效；氣喘、咳嗽及發(fā)熱等癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音消失為有效；未達到以上標準為無效。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②恢復時間：記錄患者體溫恢復、肺部啰音消失、氣喘消失、咳嗽消失、X 線片陰影消失及住院時間。

③炎性因子：治療前、治療后7 d，于清晨采集3 mL空腹靜脈血，離心后（3 000 r/min；8 min）取上清液待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

④血常規(guī)指標：治療前、治療后7 d，于清晨采集3 mL 空腹靜脈血，經(jīng)離心后取上清液待檢，測定白細胞計數(shù)、淋巴細胞百分比及中性粒細胞百分比。

⑤不良反應(yīng)： 所有患兒均獲15 d 隨訪， 記錄腹瀉、聲音嘶啞、過敏及惡心嘔吐發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比

治療總有效率比較，觀察組（96.88%）高于對照組（79.69%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患兒恢復時間對比

與對照組比較，觀察組體溫恢復時間、肺部啰音消失時間、氣喘消失時間、咳嗽消失時間、X 線片陰影消失時間及住院時間均更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒恢復情況對比[(±s)，d]

表2 兩組患兒恢復情況對比[(±s)，d]

組別對照組（n=64）觀察組（n=64）t 值P 值體溫恢復時間5.62±1.25 3.15±1.12 11.773＜0.001肺部啰音消失時間氣喘消失時間咳嗽消失時間4.08±1.18 2.01±1.12 10.178＜0.001 4.88±1.06 2.74±1.04 11.528＜0.001 5.05±1.35 3.01±1.32 8.643＜0.001 X 線片陰影消失時間住院時間6.57±0.98 4.82±0.26 13.808＜0.001 9.46±1.15 6.42±1.21 14.568＜0.001

2.3 兩組患兒炎性因子對比

與對照組比較， 觀察組治療后CRP 水平更低,差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒CRP 對比[(±s)，mg/L]

表3 兩組患兒CRP 對比[(±s)，mg/L]

組別t 值P 值對照組（n=64）觀察組（n=64）t 值P 值治療前治療后129.25±50.31 129.12±50.17 0.014 0.988 29.46±2.85 11.12±1.42 46.078＜0.001 15.842 18.808＜0.001＜0.001

2.4 兩組患兒血常規(guī)指標對比

與對照組比較，觀察組治療后白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比均更低，淋巴細胞百分比更高,差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患兒血常規(guī)指標對比(±s)

表4 兩組患兒血常規(guī)指標對比(±s)

注：與該組治療前比較，○P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

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2.5 兩組患兒不良反應(yīng)情況對比

不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組（3.12%）低于對照組（21.87%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患兒不良反應(yīng)情況對比[n（%）]

3 討論

由于小兒氣管支氣管管腔較為狹窄，管腔支撐能力弱，且咳嗽反射條件較差，一旦發(fā)生呼吸道感染，就可引起黏膜充血、水腫等癥狀，導致呼吸道堵塞，進而引起小兒支氣管肺炎，是小兒死亡的主要原因[4-6]?，F(xiàn)階段，臨床治療小兒支氣管肺炎多采用藥物方案，雖然可緩解患者臨床癥狀，但不同藥物療效不一，且治療安全性具有一定差異，需謹慎選擇[7-8]。

該研究結(jié)果顯示， 治療總有效率比較， 觀察組（96.88%）高于對照組（79.69%）（P<0.05）；與對照組比較，觀察組體溫恢復時間、肺部啰音消失時間、氣喘消失時間、 咳嗽消失時間、X 線片陰影消失時間及住院時間均更短（P<0.05）；與對照組比較，觀察組治療后白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比均更低，淋巴細胞百分比更高（P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組（3.12%）低于對照組（21.87%）（P<0.05），提示布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨霧化吸入應(yīng)用于臨床治療，可促進患兒血常規(guī)指標改善，增強臨床療效，縮短患兒恢復時間。 陳偉[9]選取114 例喘息性支氣管肺炎患兒為研究對象，按隨機抽樣法分組，對照組57 例行常規(guī)綜合治療，研究組57 例行布地奈德+硫酸特布他林+異丙托溴銨氣霧劑霧化吸入治療，結(jié)果顯示，對照組治療總有效率為82.46%， 明顯低于研究組94.74%，與該研究結(jié)果一致。 CRP 是促炎性反應(yīng)因子之一，屬于急性時相反應(yīng)蛋白的一種，可對機體炎性反應(yīng)產(chǎn)生介導。研究發(fā)現(xiàn)，相較于健康人群，支氣管肺炎患兒血清CRP 水平顯著升高， 且其水平與患兒疾病嚴重程度、預(yù)后等均呈正相關(guān)。該研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組治療后CRP 水平更低（P<0.05）；提示聯(lián)合治療應(yīng)用于臨床， 可有效減輕患兒機體炎性反應(yīng)，以促進患兒及早恢復。分析原因，布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素的一種， 可對炎性遞質(zhì)釋放產(chǎn)生抑制作用，以減弱其生物活性，同時可對平滑肌痙攣產(chǎn)生抑制作用，阻止支氣管收縮物生成、釋放等，以達到改善患兒通氣功能的目的，以減輕患兒臨床癥狀[10-12]。 此外，布地奈德可與糖皮質(zhì)醇受體直接結(jié)合，以發(fā)揮出抗炎作用，同時可加快上皮細胞組織增生速度，以增強纖毛組織清除功能，以緩解患兒氣喘、咳嗽等癥狀，縮短患兒恢復時間[13]。 特布他林屬于β2受體激動劑的一種，可對呼吸道中存在的腺苷環(huán)化酶產(chǎn)生激活作用，以增加β2受體活性， 達到擴張氣道、 促進氣道平滑肌松弛，以促進患兒排痰，達到改善通氣功能的目的，進而改善患兒肺功能。 異丙托溴銨屬于抗膽堿藥物的一種， 可對氣道舒張滑肌上M3 受體產(chǎn)生阻斷作用，以達到擴張支氣管、緩解呼吸肌痙攣的目的[14]。 三藥聯(lián)用，可起到協(xié)同作用，共同起到解痙平喘、抗炎及擴張支氣管作用[15]。 此外，霧化吸入給藥，可借助霧化裝置，促使藥液霧化呈氣溶膠，用藥后可對氣道黏膜產(chǎn)生濕化作用，并于氣道內(nèi)保持較高血藥濃度，以增加藥物與靶細胞接觸時間，改善患兒肺功能[16]。 此外，霧化吸入給藥可避免全身給藥對其他器官、 系統(tǒng)等影響，以減少不良反應(yīng)[17-18]。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨霧化吸入治療小兒支氣管肺炎， 可有效增強臨床療效，改善患兒肺功能。