微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板在四肢骨折患者中的應(yīng)用及對生活質(zhì)量的影響研究

李南，王明緒

江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇連云港 222100

隨著我國交通事業(yè)的高速發(fā)展，人們社會化活動的加快，導(dǎo)致交通意外傷發(fā)生率上升，而四肢骨折發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢。臨床傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，取得一定效果，但是會影響患者術(shù)后的恢復(fù)，增加并發(fā)癥發(fā)生率，患者身心都很難接受[1]。 四肢骨折是骨折中常見的一種，常用治療方案較多，包括切開復(fù)位內(nèi)固定治療、閉合復(fù)位內(nèi)固定治療。 傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)用較多，可是，此種手術(shù)方式不僅會影響患者骨折處的愈合速度，還會并發(fā)多種并發(fā)癥[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床的推廣應(yīng)用，選擇微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療四肢骨折， 也成為臨床研究的重點(diǎn)課題[3]。 該研究對該院2017 年3 月—2020 年10 月收治的84 例四肢骨折患者為研究對象，分成兩組，分別用單純切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療和微創(chuàng)經(jīng)皮閉合復(fù)位鎖定鋼板治療，對兩種不同治療技術(shù)的應(yīng)用情況進(jìn)行探討，并對兩組療效和對患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的四肢骨折患者84 例為研究對象，采用電腦隨機(jī)進(jìn)行分組，每組42 例。 對照組男22 例，女20 例；年齡21～48 歲，平均（35.1±3.9）歲。 觀察組男21 例，女21 例；年齡20～48 歲，平均（36.2±2.9）歲。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有對象經(jīng)CT 或X 線影像學(xué)診斷，確診四肢骨折[4]；骨折均為單側(cè)發(fā)病、新鮮性骨折；入選患者年齡均＜60 歲；患者知情研究內(nèi)容并簽訂同意書，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎臟器病變者；陳舊性骨折者；資料缺失者。

1.3 方法

對照組采用單純切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，切口無菌操作，將骨折端切開復(fù)位置入普通鋼板固定。 術(shù)后，對傷口徹底沖洗止血，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮閉合復(fù)位鎖定鋼板治療，術(shù)前為預(yù)防軟組織受到二次損傷，以石膏固定或者行骨牽引恢復(fù)骨折對位對線。 對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，按病情設(shè)計治療方案，如果患者肢體腫脹情況嚴(yán)重，合并其他損傷，要結(jié)合患者全身情況，當(dāng)病情穩(wěn)定后，再接受肢體手術(shù)治療。 如果傷口腫脹不重，及時安排患者手術(shù)治療。 術(shù)前評估，可實(shí)施硬膜外麻醉、腰麻或全麻，以健康肢體為參照，對患肢進(jìn)行測量，選擇合適長度鎖定鋼板，常規(guī)消毒，行骨折閉合復(fù)位，克氏針或持骨器臨時固定。透視見骨折復(fù)位良好，取2～3 cm 小切口，用骨膜剝離器經(jīng)小切口向遠(yuǎn)端建立通路。 插入鎖定鋼板，調(diào)整并確定鎖定鋼板位置，透視機(jī)透視見骨折復(fù)位滿意、鎖定鋼板放置位置滿意，長度合適。于骨折遠(yuǎn)近端各做數(shù)個小切口經(jīng)皮鎖入鎖定釘3～4 枚。再次透視見骨折復(fù)位滿意、 鎖定鋼板放置位置滿意，鎖定釘布置合適，固定可靠?；顒踊贾姽潭ɡ慰?，各關(guān)節(jié)活動好，傷口關(guān)閉，結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率[5]，優(yōu)：骨折徹底愈合，患肢恢復(fù)到正常狀態(tài)，已不會影響到正常的生活和工作；良：骨折基本愈合，患肢未完全恢復(fù)正常，對生活會有輕微的影響；差：骨折端未見愈合，患肢未恢復(fù)正常的功能， 對生活會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。 優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

記錄兩組手術(shù)時間、出院時間、骨折愈合時間，結(jié)果做統(tǒng)計學(xué)分析；記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括關(guān)節(jié)僵硬、切口感染、靜脈栓塞，結(jié)果做統(tǒng)計學(xué)分析[6]。

根據(jù)健康狀況調(diào)查簡易量表（SF-36）對兩組四肢骨折患者軀體功能、健康情況、軀體角色、疼痛、生命力及情感角色、社會功能、心理健康評分，得分高表明對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響[7]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

觀察組肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

2.2 兩組手術(shù)時間、出院時間、骨折愈合時間比較

觀察組手術(shù)時間、出院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、出院時間、骨折愈合時間比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時間、出院時間、骨折愈合時間比較（±s）

組別手術(shù)時間（min）出院時間（d）骨折愈合時間（周）觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值66.52±12.87 91.57±19.54 6.938＜0.001 5.48±1.95 9.12±2.08 8.273＜0.001 10.12±0.13 13.27±1.24 16.373＜0.001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

項(xiàng)目軀體功能健康情況軀體角色疼痛生命力情感角色社會功能心理健康入院時對照組（n=42） 觀察組（n=42）t 值P 值出院3 個月后對照組（n=42） 觀察組（n=42）t 值P 值18.03±2.11 36.70±4.96 31.48±4.19 42.69±5.80 42.90±5.69 41.59±4.91 48.70±5.78 42.60±5.62 17.88±2.85 35.88±5.05 32.05±4.21 42.40±5.90 43.88±5.90 41.30±4.95 47.96±5.99 43.05±5.57 0.274 0.751 0.622 0.227 0.775 0.270 0.576 0.369 0.785 0.455 0.536 0.821 0.441 0.788 0.566 0.713 43.25±6.02 43.59±5.87 39.74±5.35 56.18±7.78 45.48±5.74 57.90±7.88 59.26±7.71 60.71±7.74 56.40±7.60 47.06±6.00 53.01±7.01 64.01±8.59 57.71±5.92 62.85±7.92 62.86±7.96 64.54±7.62 8.790 2.679 9.752 4.378 9.612 2.871 2.105 2.285＜0.001 0.009＜0.001＜0.001＜0.001 0.005 0.038 0.025

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，四肢骨折連接、固定等操作， 已從傳統(tǒng)操作變成機(jī)械技術(shù)為主的治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用，其優(yōu)越性也得到醫(yī)務(wù)人員和患者的一致好評。 四肢骨折在骨科具有較高的發(fā)病率，有上肢骨折、下肢骨折，致病因素有交通事故、高空墜落及暴力撞擊等，一旦發(fā)生四肢骨折，就要實(shí)施手術(shù)治療，才能保證患者肢體功能恢復(fù)正常。 微創(chuàng)技術(shù)已在醫(yī)院各科室得到廣泛應(yīng)用， 微創(chuàng)技術(shù)并發(fā)癥少，而且手術(shù)時間短，患者預(yù)后效果理想，也成為臨床研究的熱點(diǎn)問題[8]。 為研究微創(chuàng)經(jīng)皮閉合復(fù)位鎖定鋼板在四肢骨折患者的應(yīng)用效果，并分析此項(xiàng)技術(shù)對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，與切開復(fù)位普通鋼板固定治療的對照組進(jìn)行比較，論述如下。

3.1 切開復(fù)位普通鋼板固定治療的現(xiàn)狀

四肢骨折是骨折類型的一種，臨床表現(xiàn)出爆裂性骨折、大出血、軟組織損傷，嚴(yán)重時還會發(fā)生休克[9]。對于四肢骨折臨床治療傳統(tǒng)技術(shù)是固定骨折斷端，避免患肢發(fā)生移位。由于創(chuàng)面大，鋼板和骨面貼的過緊，會對骨膜、 骨折等處正常的血運(yùn)狀態(tài)造成不良影響，進(jìn)而影響到患者的后期愈合和肢體功能康復(fù)。 同時，還會引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬、切口感染、靜脈栓塞等，使其正常的生活受到影響[10]。 鋼板和骨折表面摩擦固定，缺乏鎖定結(jié)構(gòu)，操作時緊壓骨表面，也會導(dǎo)致鋼板下骨出現(xiàn)缺血性壞死，當(dāng)周圍骨膜和軟組織有嚴(yán)重剝離時，也會增加醫(yī)源性損傷率，嚴(yán)重破壞骨折端血運(yùn)，對骨折后期愈合康復(fù)造成不良影響[11]。

四肢骨折會損傷骨折周圍的軟組織，減少了正常的血液供應(yīng)，從而減少人體所需的營養(yǎng)成分[12]。 不及時治療，極易發(fā)生切口感染，影響后期肢體功能恢復(fù)，導(dǎo)致愈合延遲，加重患者的痛苦。 單純切開復(fù)位鋼板固定治療可以促進(jìn)骨折良好復(fù)位，可是，此項(xiàng)操作會對患者會造成較大的創(chuàng)傷，增加術(shù)中出血量，對骨折血運(yùn)破壞情況比較嚴(yán)重[13]。 鋼板在骨折外側(cè)固定，會產(chǎn)生較大的彎曲應(yīng)力，引發(fā)手術(shù)感染，甚至延遲骨折端正常的愈合時間[14]。

3.2 微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板的優(yōu)越性

鎖定鋼板固定骨折， 在骨折端外行微創(chuàng)切口，為患者建立皮下隧道， 純鈦鋼板由此處穿到骨折處，與傳統(tǒng)鋼板固定相比，具有明顯的優(yōu)越，能有效減輕對患者骨折軟組織剝離造成的損傷，減輕對骨折斷端血供的影響。 鎖釘間成角穩(wěn)定性較高，避免鋼板與骨面摩擦，就可以保持在穩(wěn)定狀態(tài)[15]。 微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板手術(shù)治療，通過牽引完成骨折閉合復(fù)位治療，對患肢力線、長度能起到糾正作用[16]。

鎖定鋼板是生物學(xué)鋼板，能避免和骨膜發(fā)生過于劇烈的接觸，減少對骨折周圍供血的影響，此項(xiàng)操作治療也適用于骨質(zhì)疏松癥。鎖釘鋼板與生物力學(xué)具有相同的工作原理， 由于術(shù)中可以減少對骨膜的剝離，保持骨折斷端相對穩(wěn)定的對位，為骨折周圍組織復(fù)位提供基礎(chǔ)條件。 由于整體結(jié)合、內(nèi)固定支持可以取得相當(dāng)?shù)男Ч?，保證固定的強(qiáng)度，也能避免復(fù)位時發(fā)生丟失，用于肢體骨折遠(yuǎn)端控制力效果極佳，還能防止發(fā)生鎖釘松動[17]。

骨折早期，使用鋼板固定骨折部位，受抵抗外力作用影響，會影響到骨折處的正常愈合。骨折愈合后期，由于骨剛度接近生理骨水平，根據(jù)骨表面和鋼板摩擦力，才能維持骨折部位的穩(wěn)定性，由鋼板承受骨折處的局應(yīng)力，避免骨折處無法滿足應(yīng)力刺激，引發(fā)骨代謝失衡，影響骨量，甚至影響到骨折的正常愈合[18]。

微創(chuàng)經(jīng)皮閉合復(fù)位鎖定鋼板用于四肢骨折的治療，不需要骨表面和鋼板摩擦力，就可以維持骨折斷端的穩(wěn)定性，內(nèi)固定操作的可彈性較大，還能控制應(yīng)力遮擋，受應(yīng)力刺激影響，促進(jìn)骨折端正常的愈合。此項(xiàng)操作可以最大程度上控制不良影響，提高骨折愈合良好程度，從而縮短康復(fù)時間。 微創(chuàng)經(jīng)皮閉合復(fù)位鎖定鋼板用于四肢骨折治療， 牽引閉合復(fù)位骨折處，糾正骨折長度、力線。 現(xiàn)代社會發(fā)展人們對肢體功能康復(fù)也有了更高的要求，只有選擇最佳治療方案，才能促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生積極的影響[19]。

3.3 研究結(jié)果討論

該次研究結(jié)果顯示，觀察組肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率90.5%高于對照組69.0%（P<0.05）， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.4%低于對照組19.0%（P<0.05）， 結(jié)果表明，微創(chuàng)經(jīng)皮閉合復(fù)位鎖定鋼板在四肢骨折患者中應(yīng)用，效果良好，能有效改善肢體功能，而且具有較高的安全性，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。 該研究結(jié)果與郭欣[20]在其研究中結(jié)論一致。郭欣結(jié)果顯示觀察組療效優(yōu)良率96.00%（72/75） 顯著高于對照組85.33%（64/75）（P<0.05）；觀察組患者骨折愈合時間（6.2±0.3）個月顯著低于對照組（8.4±0.6）個月（P<0.05），與該文研究結(jié)論觀察組骨折愈合時間（10.12±0.13） 周短于對照組（13.27±1.24）周（P<0.05）的結(jié)論一致。

微創(chuàng)經(jīng)皮閉合復(fù)位鎖定鋼板用于四肢骨折的治療，可以滿足患者的要求。 此項(xiàng)技術(shù)用于四肢骨折治療，可以減輕創(chuàng)傷，利于術(shù)后骨折的愈合，也可以為早期開展肢體功能鍛煉創(chuàng)造條件。 其可彈性內(nèi)固定操作，能有效避免早期功能訓(xùn)練再次損傷。 微創(chuàng)經(jīng)皮閉合復(fù)位鎖定鋼板固定，只需取小切口，建立隧道放置鋼板固定骨折部位，可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥，鎖定成角穩(wěn)定性更好，固定可靠，促進(jìn)骨折早期愈合，縮短病程。

根據(jù)SF-36 生活質(zhì)量量表評價，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，結(jié)果表明，將微創(chuàng)經(jīng)皮閉合復(fù)位鎖定鋼板在四肢骨折患者中應(yīng)用，能明顯改善患者的生活質(zhì)量，對于患者的軀體、心理、情感、健康及生命力等多個方面可以起到改善作用，減輕患者疼痛感。 表明微創(chuàng)經(jīng)皮閉合復(fù)位鎖定鋼板治療，與單純切開復(fù)位鋼板固定相比，可以獲得更好的效果，先牽引，再復(fù)位，可以減輕對患者軟組織造成的損傷，保證固定的穩(wěn)定性，也能防止螺釘發(fā)生松動，有效控制了術(shù)后感染發(fā)生，具有較高的安全性。

綜上所述，將微創(chuàng)經(jīng)皮閉合復(fù)位鎖定鋼板在四肢骨折患者中應(yīng)用，可以取得良好的效果，進(jìn)而改善肢體功能，安全性高，能有效控制并發(fā)癥發(fā)生，保證患者的臨床治療安全，利于術(shù)后恢復(fù)，縮短康復(fù)時間，患者滿意度高，可以及早開展肢體功能鍛煉，利于患者肢體功能恢復(fù)，進(jìn)而對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生積極的影響。