針刺結(jié)合中藥治療腦梗死的臨床療效分析

薛晴

徐州市中醫(yī)院針灸科，江蘇徐州 221000

腦梗死即為臨床常見的缺血性腦卒中，該病癥的發(fā)生主要是由于腦部出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙，促使腦部處于缺血、缺氧狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織供血供氧不足，引發(fā)供血區(qū)組織壞死、軟化的一種突發(fā)性腦部病癥[1]。在中醫(yī)學(xué)中一般將腦梗死納入“中風(fēng)”范疇，該病癥多見于中老年群體中，且大部分患者病發(fā)前無(wú)典型的不適表現(xiàn)， 一旦病發(fā)則會(huì)導(dǎo)致患者快速陷入昏迷狀態(tài)，再加上腦組織局部缺血缺氧，可在極短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者出現(xiàn)大面積腦壞死，進(jìn)而引發(fā)腦梗死[2]。據(jù)臨床實(shí)踐顯示，在腦梗死患者的常規(guī)治療中盡管能夠促進(jìn)其病癥的改善，挽救患者生命，但預(yù)后效果有限，患者神經(jīng)功能及機(jī)體狀態(tài)改善并不理想[3]。對(duì)此，該次研究主要選取該院2019 年1 月—2021 年8 月接收的45 例腦梗死患者為研究對(duì)象，分析在其治療中予以針刺結(jié)合中藥干預(yù)的臨床效果及價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中選取該院收治的腦梗死患者45 例為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組。 采取中藥治療的23 例患者納入對(duì)照組， 采取針刺結(jié)合中藥治療治療的22 例納入觀察組。對(duì)照組中男性、女性患者例數(shù)分別為12 例、11 例；年齡最小、最大值分別為40 歲、79歲，平均（68.23±5.78）歲；病程最短、最長(zhǎng)分別為1 d、6 個(gè)月，平均（3.55±1.21）個(gè)月。 觀察組中男性、女性患者例數(shù)分別為12 例、10 例；年齡最小、最大值分別為60 歲、79 歲，平均（68.45±5.69）歲；病程最短、最長(zhǎng)分別為2 d、6 個(gè)月，平均（3.60±1.25）月。 對(duì)比兩組患者基本信息，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致， 且經(jīng)頭顱MRI 或CT 檢查明確診斷；②與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于氣虛血瘀證及風(fēng)痰阻絡(luò)證腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致，伴有半身不遂、言語(yǔ)不利，頭暈，頭痛，口角歪斜，腹脹便秘等癥；③研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過；④納入患者及家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要臟器（心肝腎等）器質(zhì)性病變，或合并免疫系統(tǒng)疾?。虎趯?duì)研究中所用藥物過敏，或針刺治療不耐受；③病例資料不全。

1.2 方法

兩組患者均接受中藥治療、抗聚、穩(wěn)定斑塊、改善腦代謝、活血化瘀及對(duì)癥治療等。 觀察組同時(shí)予以常規(guī)西藥阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格100 mg）口服治療，單一用藥劑量為100 mg，1 次/d。阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270，規(guī)格20 mg），單一用藥劑量為20 mg，1 次/晚；持續(xù)用藥14 d。觀察組則在常規(guī)干預(yù)下予以針刺+中藥湯劑治療：（1）針刺：①頭針：穴位選取為頂顳前斜線及后斜線，在實(shí)施常規(guī)消毒后，使用0.25 mm×40 mm 的毫針采取三段接力刺法進(jìn)行針刺干預(yù)，在針刺中需注意針尖在進(jìn)針時(shí)保持與頭皮間為30°左右的角度，在阻力降低后調(diào)整進(jìn)針方向，始終確保與頭皮平行位置刺入，刺入中快速捻針2 min，控制進(jìn)針?biāo)俣忍幱?00 次/min 左右，每間隔10 min 捻針1 次，共進(jìn)行3 次。 在此過程中需注意指導(dǎo)患者對(duì)患肢進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)。②體針：結(jié)合患者實(shí)際病情進(jìn)行穴位選取，針對(duì)上肢不遂者，選取穴位為合谷、太沖、曲池、手三里等；下肢不遂者選取穴位為昆侖、太沖、陽(yáng)陵泉、足三里等；針對(duì)口角歪斜者選取頰車、合谷、太沖等穴位。在上述穴位針刺中需先進(jìn)行局部消毒， 進(jìn)而使用0.3 mm×40 mm 的毫針進(jìn)行針刺，得氣后進(jìn)行提插、捻針3 min，此后留針40 min，1 次/d，持續(xù)14 d（1 個(gè)療程），療程間需間隔l d，持續(xù)治療4 療程。 （2）中藥湯劑：予以天麻鉤藤飲加減干預(yù)，組方如下：18 g 石決明；12 g 的梔子；各為15 g 的天麻、菊花、茯神、鉤藤、牛膝、杜仲、夜交藤、黃芩、益母草，并根據(jù)病情進(jìn)行裁化：針對(duì)嚴(yán)重眩暈、手指發(fā)麻增加3 g 全蝎、20 g 龍骨及20 g 牡蠣； 針對(duì)存在血瘀者則增加15 g 川芎與15 g 當(dāng)歸。在組方準(zhǔn)備完備后，將所有藥物置入砂鍋中加入500 mL 冷水浸泡并文火煎煮，剩余湯汁200 mL 左右取汁服用，分為2 次，早晚溫服，持續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察在不同治療方案干預(yù)下兩組患者的治療效果、神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）、日常生活活動(dòng)能力（Barthel 指數(shù)）及運(yùn)動(dòng)功能（FMA）。

（1）治療效果：結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估：①痊愈：癥狀、體征基本消失，中醫(yī)證候積分降低95%以上；②顯效：癥狀、體征改善顯著，中醫(yī)證候積分降低70%～95%；③有效：癥狀、體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分降低30%～70%；無(wú)效：癥狀、體征未改善，中醫(yī)證候積分降低不足30%。 總有效率=1-無(wú)效率。

（2）NIHSS、Barthel 指數(shù)及FMA 評(píng)分： 分別以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表、Barthel 指數(shù)評(píng)分及簡(jiǎn)式Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度、 日常生活活動(dòng)能力以及運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估：NIHSS 以42 分為滿分， 得分越高缺損程度越嚴(yán)重；Barthel 指數(shù)評(píng)分及FMA 評(píng)分以100 分為滿分，得分越高生活能力/運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

（3）生活質(zhì)量評(píng)分SF-36：通過精神健康、生理功能、情感職能、一般健康狀況對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行分析，總分100 分，分值越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組總有效率為95.45%， 高于對(duì)照組的65.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組NIHSS、Barthel 指數(shù)及FMA 評(píng)分對(duì)比

治療前對(duì)比兩組患者NIHSS、Barthel 指數(shù)及FMA 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel 指數(shù)、FMA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS、Barthel 指數(shù)、FMA 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者NIHSS、Barthel 指數(shù)、FMA 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=23）觀察組（n=22）t 值P 值NIHSS治療前治療后Barthel 指數(shù)治療前治療后26.54±3.77 26.47±3.52 0.064 0.949 15.69±2.48 11.32±1.79 6.751<0.001 43.26±6.27 43.85±6.41 0.312 0.756 55.96±5.79 63.27±5.44 4.360<0.001 FMA治療前治療后60.12±3.24 60.05±3.81 0.066 0.947 75.64±1.46 82.59±1.87 13.932<0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別精神健康生理功能情感職能 一般健康狀況對(duì)照組（n=23）觀察組（n=22）t 值P 值71.33±5.14 87.52±7.44 8.525＜0.001 68.31±5.73 84.57±8.86 7.343＜0.001 68.45±5.16 85.22±7.34 8.899＜0.001 73.55±5.32 92.14±6.47 10.548＜0.001

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中， 則多將腦梗死劃歸為“中風(fēng)病”范疇，常見證型為氣虛血瘀型，該證型病發(fā)機(jī)理主要為久病致氣耗，進(jìn)而促使正氣虛損，氣虛則導(dǎo)致血液難以以正常流速流動(dòng)， 從而促使瘀血在血管壁停留附著，痹阻腦絡(luò)，最終引發(fā)病癥，故在該病癥治療中應(yīng)以化瘀通絡(luò)、補(bǔ)氣活血為主[7]。而風(fēng)痰阻絡(luò)型也是常見的中風(fēng)證型之一，其為本虛標(biāo)實(shí)之證，風(fēng)痰阻絡(luò)為“標(biāo)”，是表象；肝腎虧虛則為“本”，是實(shí)質(zhì)；該病癥的病因病機(jī)則為肝腎虧虛、風(fēng)痰阻絡(luò)促使腦絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢所致，故在治療中需以祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎為主[8]。

在中醫(yī)辨證治療中，除了采用中藥物進(jìn)行內(nèi)服治療外，還可以根據(jù)患者病情輔以針刺治療。 在采取針刺治療中，需結(jié)合患者病癥的不同選擇對(duì)應(yīng)的穴位進(jìn)行針刺治療，進(jìn)而刺激機(jī)體，使其產(chǎn)生一定的抑制或興奮作用，以達(dá)到緩解肌肉緊張癥狀，改善疼痛、麻木及癱瘓等癥狀的效果[9]。在實(shí)際治療中，頭針的應(yīng)用主要通過對(duì)頭部特定刺激區(qū)針刺以達(dá)到治療疾病的目的；結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)可映射大腦皮層中央前回在頭皮上的投影， 屬于第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)，能夠?qū)χw及對(duì)側(cè)面部運(yùn)動(dòng)起到支配作用[10]。 采取針刺刺激則可直接作用于其下的大腦皮層，促進(jìn)該區(qū)域大腦皮層血液循環(huán)以及腦細(xì)胞興奮性的恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的效果[11]。 而體針穴位則分布較為廣泛，具有較強(qiáng)的辨證取穴特性，既可局部取穴，也可遠(yuǎn)近配穴，且行針手法多樣，這些都是單一頭針刺激難以取代的[12]。 故在實(shí)際治療中，通過聯(lián)合頭針、體針針刺則能夠更好地發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能及肢體功能的恢復(fù)[13]。 從穴位選取方面來(lái)看，頭針刺激區(qū)域主要為頂顳前斜線及后斜線，該部分為重要的軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)，在對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行刺激下，能夠有效促進(jìn)患者大腦皮層腦細(xì)胞興奮性的增加，并起到改善局部血供的效果[14]。 而在體針治療中，選取的穴位則主要分布在上、下肢主要神經(jīng)干周圍，故在受到針刺干預(yù)下，可有效促進(jìn)肌肉節(jié)律性收縮，從而促進(jìn)偏癱肢體功能的恢復(fù)[15]。 具體而言針對(duì)上肢不遂者，可予以合谷、太沖、曲池、手三里等上肢主要神經(jīng)干周圍穴位進(jìn)行針刺刺激， 以促進(jìn)其相關(guān)肢體功能的改善；針對(duì)下肢不遂者則可刺激其昆侖、太沖、陽(yáng)陵泉、足三里等下肢主要神經(jīng)干周圍穴位；此外，對(duì)于口角歪斜者則可選取頰車、合谷、太沖等對(duì)應(yīng)面部神經(jīng)的穴位進(jìn)行刺激，以達(dá)到刺激面部特點(diǎn)穴位，改善肌肉群緊張程度的效果，緩解病癥[16]。 而天麻鉤藤飲加減組方則具有良好的清熱活血、平肝熄風(fēng)的效果，其組方中包含多種中草藥，其中，牛膝可發(fā)揮活血化瘀的效果；全蝎可以達(dá)到清熱止痛、通絡(luò)鎮(zhèn)痙的效果；鉤藤、天麻能夠發(fā)揮熄風(fēng)清熱、疏肝解痙的作用；梔子、黃芩可以發(fā)揮清肝降火的作用；石決明能夠發(fā)揮清熱明目、平肝潛陽(yáng)的效果；丹參、夏枯草能夠起到平肝清熱的作用；牡蠣能夠斂陰潛陽(yáng)；珍珠母、龍骨、夜交藤則可發(fā)揮平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)心安神的作用；桑寄生可補(bǔ)肝、茯苓可寧心健脾、合歡皮可養(yǎng)心安神、川牛膝可活血化瘀。諸藥配伍則可協(xié)同發(fā)揮益氣平肝、清熱止痛、活血化瘀之功效， 促進(jìn)患者血壓水平及腦部缺血缺氧狀態(tài)的改善，最終達(dá)到降低血管通透性、擴(kuò)張血管、改善腦部微循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)功能的效果[17]。 該次研究結(jié)果可見，觀察組總有效率為95.45%， 高于對(duì)照組的65.22%（P<0.05）；觀察組NIHSS 評(píng)分為（11.32±1.79）分，低于對(duì)照組的（15.69±2.48）分，Barthel 指數(shù)評(píng)分及FMA 評(píng)分分別為（63.27±5.44）分、（82.59±1.87）分，高于對(duì)照組的（55.96±5.79）分、（75.64±1.46）分（P<0.05）。 黎致宏[18]在研究中也發(fā)現(xiàn)，予以腦梗死患者針刺+中藥干預(yù)下，觀察組治療有效率為95.45%，明顯高于常規(guī)治療下對(duì)照組的69.57%（P<0.05）， 與該次研究結(jié)果相一致。 進(jìn)一步證實(shí)了針刺結(jié)合中藥治療效果顯著，減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，提升其生活活動(dòng)能力。

綜上所述，在腦梗死治療中，予以針刺結(jié)合中藥湯劑天麻鉤藤飲加減方治療效果顯著，可有效改善患者機(jī)體，提升預(yù)后，值得推廣。