鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)治療小兒腺樣體肥大的應(yīng)用價值研究

張沁銘 霍玉廷 毛竹 劉云亮 福建省婦幼保健院耳鼻喉科 （福建 福州 350000）

內(nèi)容提要： 目的：研究鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)在小兒腺樣體肥大疾病的臨床價值。方法：選擇本院自2020年5月～2020年12月的940例小兒腺樣體肥大患者，將其隨機(jī)分為兩組，每組470例患者，觀察組患者使用鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者使用鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療，對比兩組患者的臨床價值。結(jié)果：觀察組患者的治療效果遠(yuǎn)高于對照組患者，組間數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者的手術(shù)指標(biāo)低于對照組患者，組間數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：使用鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)在小兒腺體肥大的臨床治療中有著很好的治療效果，具有很高的臨床價值。

腺樣體，別名增殖體，該組織在人體中位于鼻咽頂部和咽后壁的位置，隸屬于淋巴組織，外表呈現(xiàn)為桔瓣體，腺樣體和扁桃體相似，在人體出生之后會隨著年齡的增長而增長[1]。腺樣體肥大是因?yàn)橄贅芋w在受到咽喉炎癥的刺激之后引起的病理性增生，然后導(dǎo)致人體出現(xiàn)張口呼吸、鼻子堵塞等現(xiàn)象，尤其是在晚間休息的時候、就會因?yàn)楸亲佣氯鸬暮粑粫吵霈F(xiàn)睡眠質(zhì)量下降、睡覺打呼嚕等，嚴(yán)重時會出現(xiàn)呼吸暫停的狀況[2]。本次研究內(nèi)容即是研究鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)在小兒腺樣體肥大疾病的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇2020年5月～2020年12月自本院收治的940例小兒腺樣體肥大患者，將其隨機(jī)分為觀察組、對照組。其中對照組患者470例，男性患者356例，女性患者114例，年齡4～14歲，平均（5.53±1.43）歲，使用鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患兒470例，男性患兒360例，女性患兒110例，年齡2～12歲，平均（5.11±1.09）歲，使用鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)進(jìn)行治療。將兩組患兒的一般資料進(jìn)行比較，沒有明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究內(nèi)容均告之兩組患兒的家屬，已征得雙方同意，并簽署研究同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)符合小兒腺樣體肥大患兒，家屬愿意參與本次研究并簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)不符合小兒腺樣體肥大患兒，家屬不愿意參與本次研究，患兒患有其他器官疾病，患兒患有先天性或遺傳性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組：使用鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體切除術(shù)的治療方法，首先由麻醉師對患兒進(jìn)行全麻，然后將呼吸機(jī)氣管導(dǎo)管插入呼吸道，保證患兒的呼吸正常，隨后使用開口器將患兒的咽喉部撐開，然后使用鼻內(nèi)鏡觀察并暴露出腺樣體，使用彎頭動力切割器械將肥大的腺樣體大部分進(jìn)行切除，最后使用醫(yī)用紗球?qū)η锌谶M(jìn)行壓迫止血，使用雙極電凝器對腺樣體周圍的活動出血點(diǎn)進(jìn)行灼燒止血[3]。

1.2.2 觀察組：使用鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)進(jìn)行治療，將患兒體位呈現(xiàn)出仰臥狀，首先將70°鼻內(nèi)鏡以及等離子刀頭從患兒的口腔放入，然后根據(jù)患兒的病情狀況來修改治療參數(shù)，在切割消融的時候，一般都是使用7-9檔，止血作用時為3-4檔，在手術(shù)治療的過程中，消融切割和止血這兩種工作應(yīng)該是同步狀態(tài)，在治療完成之后，需對患兒的鼻腔內(nèi)部進(jìn)行清洗[4]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒的治療效果。顯效：患兒臨床癥狀徹底消失、腺樣體沒有任何殘留，咽喉部沒有損傷；有效：患兒臨床癥狀，基本消失，腺樣體有少量殘留，咽喉部無損傷；無效：患兒臨床癥狀沒有消失，甚至患兒病情加劇；觀察并記錄兩組患兒的術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患兒的治療結(jié)果進(jìn)行比對分析。計數(shù)資料使用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料使用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比對

經(jīng)過比對分析，觀察組患兒的治療效果明顯優(yōu)于對照組患兒的治療效果，兩組數(shù)據(jù)之間有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患兒治療效果比對 [n(%)]

2.2 兩組患兒的術(shù)中各項指標(biāo)比對

經(jīng)過比對分析，觀察組患兒的術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間等指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯低于對照組患兒，兩組數(shù)據(jù)之間有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間的數(shù)據(jù)比對(±s)

表2. 兩組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間的數(shù)據(jù)比對(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(m L) 手術(shù)時間(m in) 住院時間(d)觀察組 470 27.86±6.69 20.32±5.87 4.99±1.13對照組 470 43.57±7.92 35.46±7.77 8.59±1.85 t 7.854 8.571 6.865 P 0.001 0.001 0.001

3.討論

腺樣體和扁桃體一樣屬于淋巴組織，當(dāng)腺樣體受到炎癥的刺激之后，就會腫大，堵塞人體的呼吸道，該疾病多發(fā)生在小兒身上，因此，對于小兒來講輕則呼吸不暢，嚴(yán)重就會影響患兒的生命安全[5]。

腺樣體肥大除了會表現(xiàn)出鼻腔堵塞、呼吸不暢這些明顯癥狀之外，還會引起其他的臨床癥狀[6]。首先是兒童因?yàn)樯眢w的問題，鼻腔和咽喉會很狹小，腺樣體肥大在堵塞呼吸道的壓迫性作用，引發(fā)耳、鼻、咽、喉等部位的病癥，耳部病癥主要是因?yàn)檠使墓苎士谠馐芏氯?，引起的分泌性中耳炎，會造成患兒的聽力衰退減弱，鼻部病癥主要是腺樣體的并發(fā)癥鼻炎、鼻竇炎同時也會有鼻塞、流鼻涕等癥狀，咽、喉部位和下呼吸道部位的病癥是，會因?yàn)榉置谖锵蛳铝鬟M(jìn)呼吸道，刺激到呼吸道黏膜，而引起的夜間咳嗽、并且容易發(fā)生氣管炎[7]。

在本次的研究中可以看到，對照組患兒在進(jìn)行到腺樣體切除的那一步的時候，需要先進(jìn)行切除，切除完成之后才進(jìn)行止血作業(yè)，這中間的過程會很直接的看到患兒的出血量，相對而言，低溫等離子消融術(shù)是將切除和止血的工作在同時進(jìn)行，避免了患兒在手術(shù)中的血液流失。

從本次的研究結(jié)果中可以很清楚的看到，觀察組患兒的治療總有效率高達(dá)92.25%，而對照組患兒的治療總有效率只有88.88%，很明顯地看出鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)的治療效果更好。然后就是觀察組患兒的術(shù)中出血、手術(shù)時間以及住院時間等術(shù)中指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯比對照組患兒低，對于治療質(zhì)量和治療效率來說都有很大的幫助。

綜上所述，在小兒腺樣體肥大的臨床治療中使用鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)有著很好的臨床價值，可以提高治療效果，對治療質(zhì)量和患兒的術(shù)后康復(fù)也有著很大的幫助。