探討Symbia T16型SPECT/CT的倍速骨顯像在全身骨顯像中的應(yīng)用

魯雪妮 高蕊 賈茜 楊路路 楊藝員 楊愛民 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 （陜西 西安 710061）

內(nèi)容提要： 目的：探討西門子Symbia T16型SPECT/CT的倍速骨顯像在全身骨顯像中的應(yīng)用。方法：選取2019年4月～2020年1月在Symbia T16型SPECT/CT上常規(guī)全身骨顯像有異常核素濃聚灶的患者54例，常規(guī)骨顯像結(jié)束經(jīng)判定符合納入條件后立刻行顯像速度×2其余顯像條件不變的倍速骨顯像。兩次檢查結(jié)束后由一位核醫(yī)學(xué)技師用常規(guī)骨顯像和倍速骨顯像處理程序分別對(duì)兩次采集的圖像進(jìn)行后處理，由兩位中級(jí)及以上醫(yī)師雙盲閱片，觀察兩種方法對(duì)圖像質(zhì)量及病灶數(shù)目的影響。結(jié)果：54例全身骨顯像經(jīng)加做局部骨顯像或斷層骨顯像共發(fā)現(xiàn)113處病灶，其中常規(guī)骨顯像發(fā)現(xiàn)103處病灶，倍速骨顯像發(fā)現(xiàn)107處病灶，且倍速骨顯像的圖像清晰度更高。結(jié)論：西門子Symbia T16型SPECT/CT的倍速骨顯像可明顯縮短全身骨顯像的檢查時(shí)間，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

全身骨顯像是目前臨床監(jiān)測(cè)腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常用的檢查之一，與普通X線相比可提前3～6個(gè)月甚至更早（以骨的病變?yōu)槔┌l(fā)現(xiàn)病變[1]，可以通過一次掃描得到全身的骨骼圖像，具有安全可靠、檢查簡(jiǎn)便、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶的臨床分期及治療方案有著決定性的作用[2]。在實(shí)際檢查過程中全身骨顯像常存在以下問題：掃描時(shí)間長(zhǎng)，空間分辨率低，特異性低，平面顯像圖像重疊，常需在全身骨顯像的基礎(chǔ)上加做局部骨顯像或斷層骨顯像，對(duì)于配合不佳或因疼痛體位受限的患者而言難以忍受[3]。目前，各設(shè)備廠家均已推出SPECT/CT的快速掃描方式，但有關(guān)西門子SPECT/CT設(shè)備的卻鮮有報(bào)道。本文旨在探究西門子symbia T16型SPECT/CT采集的倍速骨顯像在全身骨顯像中的應(yīng)用。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2019年4月～2020年1月經(jīng)病理證實(shí)的腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者54例，其中男性35例，女性19例，年齡范圍為55～80歲，平均（69.54±7.24）歲。

所用鉬锝發(fā)生器及顯像劑MDP(注射用亞錫亞甲基二膦酸鹽）均由北京原子高科股份有限公司提供，標(biāo)記后的99m Tc-MDP放化純度＞95%，SPECT/CT為西門子Symbia T16系列設(shè)備，配備低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器，倍速骨顯像的處理planar processing軟件由西門子公司提供。

1.2 方法

圖像采集：患者經(jīng)靜脈注射顯像劑99m Tc-MDP（25mci） ，注射后囑患者2h內(nèi)飲水500～1000m L，3h后行常規(guī)骨顯像。顯像前囑患者排空小便，注意不要污染衣物，如有污染需及時(shí)更換，同時(shí)清除體表所有金屬物品。檢查時(shí)，患者取仰臥位，采用體表輪廓跟蹤技術(shù)（contour），從頭到足進(jìn)行連續(xù)全身顯像。采集程序中能峰設(shè)定為140kev，能窗20%，放大倍數(shù)為1.0，掃描速度為18～20cm/m in，矩陣為512×1024。掃描結(jié)束后由一名中級(jí)及以上醫(yī)師判定是否納入，若納入，則將掃描速度更改為36～40cm/m in，其余掃描條件均不變，得到倍速骨顯像圖像。

圖像處理：由一位核醫(yī)學(xué)技師分別用常規(guī)骨顯像和倍速骨顯像的程序進(jìn)行圖像處理，由兩位中級(jí)及以上醫(yī)師雙盲閱片，觀察兩種處理方法對(duì)圖像質(zhì)量及病灶數(shù)目的影響。

全身骨顯像陽性病灶通過加做局部骨顯像或SPECT/CT斷層后經(jīng)圖像重建及融合確定。

T/B值的測(cè)定：由一位核醫(yī)學(xué)技師分別對(duì)兩種圖像的同一位置的病灶勾畫感興趣區(qū)（ROI），經(jīng)復(fù)制粘貼后，可得到不同圖像同一位置處ROI內(nèi)的總計(jì)數(shù)T；對(duì)于如肋骨病變等對(duì)稱性的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，可在對(duì)稱的健側(cè)位置復(fù)制一個(gè)與病灶大小相同的ROI；對(duì)于如脊柱病變等非對(duì)稱性的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，則在相應(yīng)的上或下一個(gè)椎體復(fù)制一個(gè)與病灶大小相同的ROI，記錄為另一放射性總計(jì)數(shù)B，將兩種處理方法得到的T/B值統(tǒng)計(jì)后進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 常規(guī)骨顯像與倍速骨顯像的病灶數(shù)進(jìn)行比較

所有病灶均經(jīng)中級(jí)及以上醫(yī)師討論分辨，排除假陽性病灶。

54例全身骨顯像患者經(jīng)加做局部骨顯像或斷層骨顯像共發(fā)現(xiàn)113處病灶，其中常規(guī)骨顯像發(fā)現(xiàn)103處病灶，倍速骨顯像發(fā)現(xiàn)107處病灶，見表1。

表1. 常規(guī)骨顯像與倍速骨顯像的病灶數(shù)比較

2.2 常規(guī)骨顯像與倍速骨顯像的T/B值比較

常規(guī)骨顯像的T/B值為1.55±0.15，倍速骨顯像的T/B值為1.60±0.15，二者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 常規(guī)骨顯像與倍速骨顯像的T/B值比較

2.3 常規(guī)骨顯像與倍速骨顯像的圖像比較

倍速骨顯像較常規(guī)骨顯像圖像清晰度高，放射性濃聚較明顯，更易發(fā)現(xiàn)病灶，且倍速骨顯像的掃描時(shí)間短，見圖1、圖2。

圖1. 常規(guī)骨顯像處理后的圖像

圖2. 倍速骨顯像處理后的圖像

3.討論

近年來惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率逐年升高，嚴(yán)重威脅人類的健康及生活質(zhì)量[4]。隨著SPECT/CT臨床應(yīng)用越來越廣泛，受檢患者眾多，許多腫瘤轉(zhuǎn)移患者可能伴有病理性骨折、椎體壓縮或變形、脊髓壓迫或高鈣血癥等疼痛狀況，進(jìn)行全身骨顯像時(shí)常面臨等待時(shí)間長(zhǎng)、檢查時(shí)間長(zhǎng)等困難，如遇可疑病灶還須加做不同體位的局部骨顯像或斷層骨顯像才能明確診斷[5]。

研究表明SPECT/CT斷層融合顯像對(duì)病灶的診斷有較高的靈敏度，在診斷骨轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用價(jià)值高于全身骨顯像，能夠?yàn)榕R床診斷提供更加詳細(xì)的病灶信息，提高診斷的特異性及準(zhǔn)確率，對(duì)盡早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤并給予臨床干預(yù)等具有重要作用[5,6]。洪軍等研究表明，SPECT平面骨顯像、斷層骨顯像對(duì)脊柱病變?cè)\斷的靈敏度分別為83.78%和97.3%，特異度可達(dá)100%[7]。王東等研究表明，SPECT/CT對(duì)病例及病灶的診斷靈敏度分別為98.4%和98%[8]。因此通過SPECT/CT全身骨顯像加斷層骨顯像確定病灶的性質(zhì)是較為科學(xué)有效的辦法。

對(duì)于可疑病灶加做局部骨顯像或斷層骨顯像必然會(huì)延長(zhǎng)檢查時(shí)間，這對(duì)于配合度不高的幼小兒童及轉(zhuǎn)移并伴有劇烈疼痛難以長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿態(tài)的患者而言會(huì)較為困難，檢查過程中容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，影響圖像采集及圖像質(zhì)量，降低工作效率。倍速骨顯像是通過縮短采集時(shí)間，在圖像后處理中使用具有專利的Pixon算法，在不增加實(shí)際采集計(jì)數(shù)的情況下，增強(qiáng)平面圖像的質(zhì)量，使其獲得更高計(jì)數(shù)的效果，進(jìn)而提高全身骨顯像的圖像質(zhì)量，得到同等甚至優(yōu)于常規(guī)骨顯像圖像質(zhì)量的效果。

常規(guī)全身骨顯像的影響因素有設(shè)備、放射性藥物、操作技術(shù)、圖像的采集方法、掃描速度等[9]，而倍速骨顯像無需考慮機(jī)器、技術(shù)、藥物對(duì)圖像質(zhì)量的影響，降低了常規(guī)骨顯像過程中人為因素的影響，明顯縮短受檢者的檢查時(shí)間，有效提高全身骨顯像的圖像質(zhì)量。

本研究不足之處在于病例數(shù)較少，后期需采集大量樣本校正最佳采集速度與時(shí)間，是否存在假陽性等都需通過大量樣本采集、隨訪進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，西門子Symbia T16 SPECT/CT型的倍速骨顯像可明顯縮短受檢者的掃描時(shí)間，提高骨顯像圖像質(zhì)量，提高診斷準(zhǔn)確性，與常規(guī)骨顯像比具有一定的優(yōu)勢(shì)。