彩色多普勒超聲診斷顱外段椎動脈發(fā)育不良及狹窄的臨床價值

朱曉旭 阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院） （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：剖析彩色多普勒超聲診斷顱外段椎動脈發(fā)育不良及狹窄的臨床價值。方法：抽選2018年1月～2019年1月在本院因為發(fā)生腦供血不足現(xiàn)象，且經(jīng)過診斷之后確認(rèn)為椎動脈狹窄的57例患者為對象，分析其采用彩色多普勒超聲診斷之后對椎動脈發(fā)育不良患者的患側(cè)、健側(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)加以比較。結(jié)果：患側(cè)和健側(cè)相比較而言，患側(cè)的椎動脈內(nèi)徑和EDV、PSV數(shù)據(jù)顯著較低，具有臨床差異性，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)對比價值。同時因動脈粥樣硬化形成椎動脈狹窄的患者為27例，其中含有超聲診斷方式確認(rèn)為狹窄低于50%的患者有20例、中度狹窄50%～99%的患者有7例。而CTA診斷椎動脈狹窄低于50%的患者有17例、中度狹窄50%～99%的患者有10例，在經(jīng)過比較后P＜0.05，有臨床比較的意義。結(jié)論：于椎動脈狹窄及發(fā)育不良患者的診斷而言，可以借助彩色多普勒超聲完成診斷，其和DSA的結(jié)果存在一定程度的一致性，相對而言此方法的診斷可靠性也較高。

在機體中椎動脈起自鎖骨的下動脈后方，其基底動脈的組成是根據(jù)左、右兩條椎動脈一起構(gòu)建而成，且具有完整性，且此條基底動脈的最重要任務(wù)便是給予大腦供血，供血容量在11%數(shù)值左右，讓大腦的腦干與其腦部組織能夠?qū)崿F(xiàn)大量血液供給的目的[1,2]。若是此條基底動脈出現(xiàn)了阻滯，則會導(dǎo)致大腦供血量大大降低，隨之患者的機體情況便會發(fā)生顯著的改變，而近幾年彩色多普勒超聲在臨床診斷中的應(yīng)用也愈加廣泛，也逐漸應(yīng)用到了顱外段椎動脈發(fā)育不良及狹窄疾病中，為此，本文抽選2018年1月～2019年1月在本院因為發(fā)生腦供血不足現(xiàn)象，在經(jīng)過診斷后為椎動脈狹窄，共計57例患者，意在剖析彩色多普勒超聲診斷顱外段椎動脈發(fā)育不良及狹窄的臨床價值[3]，具體內(nèi)容闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽選2018年1月～2019年1月在本院因為發(fā)生腦供血不足現(xiàn)象，在經(jīng)過診斷后為椎動脈狹窄患者，其中包含男性20例，女性37例，年齡41～78歲，平均（60.2±2.4）歲，其臨床表現(xiàn)則是眩暈、頭痛、耳鳴耳聾為主，57例患者其病程范圍則是處于2個月～9年，基礎(chǔ)病包含高血壓疾病30例、糖尿病疾病24例、3例患者在一周前進(jìn)行過頸部按摩。

1.2 方法

參與研究的57例患者均展開頸部血管的彩色多普勒超聲檢查，選用儀器：阿洛卡α10，GE-E9超聲診斷儀，將其探頭的頻率設(shè)置在2～4MHz和5～12MHz；主要是借助高頻探頭給予雙側(cè)椎動脈顱外段血管實施檢查工作，如果在檢查中其椎動脈起始段顯示效果不理想，則可以使用低頻探頭加以檢查?；颊哌x取的體位是仰臥位，告知其將頭后仰，并且在其頸后利用墊枕將頭抬起，同時使頭向一側(cè)偏，實現(xiàn)頸部的完全暴露，隨后便可實施內(nèi)-中膜厚度、椎動脈內(nèi)徑等內(nèi)容展開相應(yīng)的測量（主要測定的是EDV、PSV與RI）。且所有患者均實施椎動脈CTA檢查，即借助日本東芝Aquilion16層螺旋CT展開，主要告知患者先處于仰臥位，同時進(jìn)行軸位平掃，之后再經(jīng)肘靜脈注入造影劑（60～80m L的碘帕醇注射液）實施椎動脈CTA的檢查，展開掃描的范圍是從顱底上方4cm左右到鎖骨的上窩，當(dāng)掃描完成之后，則需要對橫斷面圖像加以重建分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對彩色多普勒超聲診斷顱外段椎動脈發(fā)育不良及狹窄的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料采用[n(%)]表示，χ2檢驗，計量資料采用±s表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析兩組患者的椎動脈先天發(fā)育不良情況

患側(cè)和對側(cè)相比較而言，患側(cè)的椎動脈內(nèi)徑和EDV、PSV數(shù)據(jù)顯著較低，具有臨床差異性，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)對比價值，見表1。

表1. 分析兩組患者的椎動脈先天發(fā)育不良情況(±s)

表1. 分析兩組患者的椎動脈先天發(fā)育不良情況(±s)

位置 內(nèi)徑(mm) EDV(cm/s) PSV(cm/s) RI對側(cè) 0.41±0.17 18.90±3.05 53.42±10.15 0.60±0.18患側(cè) 0.25±0.10 9.36±2.41 39.01±5.87 0.76±0.15 t 5.0428 9.6124 20.5817 7.0652 P 0.0005 0.0001 0.0000 0.0007

2.2 探究粥樣斑塊造成椎動脈狹窄情況分析

因動脈粥樣硬化形成椎動脈狹窄的患者共27例，其中含有超聲診斷方式確認(rèn)為狹窄低于50%的患者有20例，借助超聲診斷確認(rèn)為中度狹窄50%～99%的患者有7例。而CTA診斷椎動脈狹窄低于50%的患者有17例、中度狹窄50%～99%的患者有10例，在經(jīng)過比較后P＜0.05，有臨床比較的意義。

3.討論

對于椎動脈先天發(fā)育不良而言，頸部動脈發(fā)育不良疾病主要是指由于各種原因造成的頸部動脈內(nèi)膜撕裂，隨后血液流入破損管壁內(nèi)形成血腫，造成管腔狹窄、閉塞、動脈瘤樣改變情況發(fā)生，經(jīng)過醫(yī)學(xué)研究之后得知：頸部動脈夾層疾病年發(fā)病率占比在2.6%左右，且椎動脈夾層發(fā)病率僅占比0.97%；然而在近年頸部動脈夾層也是引起中青年腦卒中的第二大病因，需加以重視。同時正常人的椎動脈內(nèi)徑則通常是3～5mm之間，而左右兩側(cè)的內(nèi)徑則具有一定的差異性，但是此種差異不是很顯著，屬正?，F(xiàn)象；一般情況下，椎動脈發(fā)育不良常見于右側(cè)，若是一側(cè)發(fā)育不良，多數(shù)情況下是側(cè)椎動脈管徑可代償性增粗；也有相關(guān)研究認(rèn)為，椎動脈雙側(cè)管徑差異明顯的時候則會有血流動力學(xué)變化發(fā)生。雖然健側(cè)椎動脈存在代償，然而其后循環(huán)總血流灌注量依然是低于健康人群的，椎動脈發(fā)育不良是后循環(huán)缺血性卒中的潛在危險因素。因此，診斷椎動脈發(fā)育不良有重要的臨床意義[4]；另外因為前循環(huán)、后循環(huán)間關(guān)系較為復(fù)雜，側(cè)支循環(huán)巨大差異，在頸動脈系統(tǒng)發(fā)生阻塞性病變的視乎，評價椎-基底動脈區(qū)域血流動力學(xué)參數(shù)是非常具有必要性的。所謂的椎動脈先天不良現(xiàn)象，則是由于兩側(cè)內(nèi)徑具有明顯的差異性，且其中一側(cè)椎動脈內(nèi)腔出現(xiàn)了整體性的、規(guī)則性的細(xì)窄情況；當(dāng)椎動脈管徑呈現(xiàn)均勻性細(xì)小，且≤2.5mm，則可以認(rèn)定為椎動脈發(fā)育不良。椎動脈發(fā)育不良主要是根據(jù)管徑細(xì)小程度進(jìn)行分別的：其中管徑小于正常下限值2.5mm，但是卻并未達(dá)到管腔狹窄程度；管腔輕度狹窄，即管徑狹窄＜50%范圍；管腔中度狹窄，則是指代管徑狹窄范圍＜70%左右；管腔重度狹窄則是指導(dǎo)其狹窄范圍≥70%；而經(jīng)過彩色多普勒可以一窺管腔內(nèi)徑的全貌，能夠?qū)τ袔茁拾l(fā)生各種缺血性腦血管疾病的誘因?qū)嵤╊A(yù)測，然而在具體發(fā)病周期、病變誘因等方面的表述則依然較為模糊[5]。

椎動脈狹窄的發(fā)生主要因素——動脈粥樣硬化引發(fā)的，主要的為主則處于椎動脈發(fā)源處，原因則是：該發(fā)源處與鎖骨下動脈為物理直角關(guān)系，即在普通管道之中，管道拐角處則最容易出現(xiàn)堵塞、阻滯是一樣的；當(dāng)在管腔內(nèi)壁直角處的時候，因為血小板的聚集或者脂質(zhì)堆積，極易出現(xiàn)管腔內(nèi)膜加厚、斑塊形成，長此以往形成一種惡性循環(huán)，最終使得此位置管腔發(fā)生狹窄情況；當(dāng)在發(fā)生狹窄后，后續(xù)部分有逐漸的恢復(fù)正常，在反復(fù)的作用下，血管內(nèi)壁便會形成較多的水垢，從而發(fā)生狹窄情況，繼而引發(fā)舒張期血流缺失病變，威脅患者的生命安全，通常情況下此類患者，均是基于該原理出現(xiàn)病變，且右側(cè)椎動脈先天不足，斑塊堆疊導(dǎo)致搏動指數(shù)異常，血管中的內(nèi)腔阻力指數(shù)飆升，血流值隨之減小，管腔回聲降低，上述臨床反應(yīng)均是因為腦部供血不足造成的[6]。

對椎動脈先天不良/狹窄進(jìn)行臨床診斷的方法較多，常見的影像學(xué)檢查有X線、CT、MRI、椎動脈血管造影等，與其他診斷方法相對比，其造影診斷法的檢查費用相對較高，且會造成一定的創(chuàng)傷，使得大多數(shù)患者出現(xiàn)抵觸心理，不愿意參與到臨床檢查之中，也會影響檢查結(jié)果，對患者而言弊大于利，且此檢查技術(shù)設(shè)備造價相對較高、操作也比較復(fù)雜，不適宜在臨床上大范圍的推廣[7]；超聲檢查因為其具有非創(chuàng)傷性、可靠性強，適用范圍廣的優(yōu)勢逐漸成為腦血管病檢查首選檢查方法，尤其是近年來超聲新技術(shù)不斷發(fā)展與臨床應(yīng)用，可以早期給予腦血管病進(jìn)行診斷和積極治療，且對降低死亡率有重要意義；其中彩色多普勒超聲檢查方法的應(yīng)用，其能夠無創(chuàng)性地檢測顱內(nèi)動脈血流速度、搏動指數(shù)以及阻力指數(shù)等內(nèi)容，相對而言比較客觀的將腦血流動力學(xué)改變情況顯示在視野下，有助于早期了解血管狹窄的程度、部位；也有部分的研究文獻(xiàn)報道：椎動脈由于自身病變會造成管腔狹窄情況，檢查之后的表現(xiàn)如下：輕度狹窄情況則是收縮期流速下降，收縮峰出現(xiàn)小切跡；而中度狹窄則是雙期振蕩血流；對于重度狹窄則是完全逆向血流，而對椎動脈發(fā)育不良研究則相對較少，需要進(jìn)一步展開分析[8,9]。

經(jīng)過本文研究得知：中側(cè)和對側(cè)相比較而言，患側(cè)的椎動脈內(nèi)徑和EDV、PSV數(shù)據(jù)顯著較低，具有臨床的差異性，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)對比的價值；因動脈粥樣硬化形成椎動脈狹窄的患者共27例，其中含有超聲診斷方式確認(rèn)為狹窄低于50%的患者有20例，借助超聲診斷確認(rèn)為中度狹窄50%～99%的患者有7例。而CTA診斷椎動脈狹窄低于50%的患者有17例、中度狹窄50%～99%的患者有10例，在經(jīng)過比較后P＜0.05，有臨床比較的意義。即應(yīng)用彩色多普勒的診斷比較快捷，而且不會對患者的身體造成危害，同時彩色多普勒超聲檢查則可以較為直觀顯示出椎動脈內(nèi)腔細(xì)節(jié)，且無創(chuàng)、操作也相對簡單，更容易讓患者接受，能夠在臨床上得到有效推廣，因此彩色多普勒超聲檢查通過較為科學(xué)直觀方法，給予血流動力學(xué)的參數(shù)變化，進(jìn)一步臨床診斷因椎動脈狹窄造成的腦供血不足情況提供了有效的影像學(xué)參考依據(jù)[10,11]。雖然超聲影像學(xué)的優(yōu)勢顯著，但依然存在不足，即在診斷椎動脈病變之中存在一定的局限性，且其高頻探頭極其容易受到遠(yuǎn)場檢查受裂的影響，從而無法對顱內(nèi)段情況、椎動脈遠(yuǎn)心端情況加以有效顯示，而低頻探頭雖然可以對部分椎動脈遠(yuǎn)心端顯示，但是由于分辨率不高，在一定程度上降低了診斷的準(zhǔn)確性，為此在臨床醫(yī)學(xué)上，疾病的診斷需結(jié)合患者的既往病史，并輔助各項臨床檢查加以診斷，以進(jìn)一步提升臨床診斷效果，有利于疾病的針對性治療，對患者的預(yù)后恢復(fù)也能起到積極作用[12]。

在臨床中椎動脈先天性發(fā)育不良屬于人機體中少見的變異情況，而且一直以來并未引起醫(yī)學(xué)上足夠的重視，也是造成后循環(huán)系統(tǒng)供血不足的主要因素，經(jīng)過本研究得知：因動脈粥樣硬化形成椎動脈狹窄的患者共27例，其中含有超聲診斷方式確認(rèn)為狹窄低于50%的患者有20例，借助超聲診斷確認(rèn)為中度狹窄50%～99%之間的患者有7例。而CTA診斷椎動脈狹窄低于50%的患者有17例、中度狹窄50%～99%之間的患者有10例，在經(jīng)過比較后P＜0.05，有臨床比較的意義。即實施CTA檢查之后，其具有空間分辨高、適用范圍廣以及價格相對較低的優(yōu)勢，應(yīng)用在臨床診斷中，能夠為VAD提供了重要的信息，同時也能夠顯示動脈瘤的強化情況，超聲還可以對患者椎動脈起始、走行以及血流充盈等情況加以顯示，以此為臨床診斷提供直接、間接的診斷信息，對后續(xù)的針對性治療也能提供；另外CTA具有放射性，其需要注射造影劑，若是患者對造影劑過敏，有明顯心功能不全，腎功能不全患者以及孕婦等均需謹(jǐn)慎應(yīng)用[13]。

由于椎動脈發(fā)育不良的發(fā)展會引致其他疾病，較為常見的則是造成機體血管狹窄，多發(fā)生于顱內(nèi)段，其次則是見于顱外段，顱內(nèi)段則是在小腦后下動脈分叉處與基底動脈連接處，主要的原因則是：椎動脈發(fā)育不良本身血管纖細(xì)，血流量少，血管內(nèi)壓力偏小，因為小腦后下動脈的分流，使其以遠(yuǎn)段血流更緩慢。這種血流特征引起血小板、代謝產(chǎn)物和粒細(xì)胞與血管壁接觸時間延長，更加容易造成動脈粥樣硬化情況，在時間作用下，機體血管則會有狹窄、閉塞，也出現(xiàn)在發(fā)育不良側(cè)與基地動脈交匯處；椎動脈發(fā)育不良則也極易造成基底動脈迂曲情況，基底動脈連接處血流不對稱，也造成了基底動脈血流向發(fā)育不良的椎動脈一側(cè)流動，而慢性不對稱椎動脈血流則會進(jìn)一步加重基底動脈迂曲、延長，加重疾病程度，對患者預(yù)后恢復(fù)具有積極指導(dǎo)作用[14]。

綜上所述，對椎動脈狹窄及發(fā)育不良的患者應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷后，其和DSA的結(jié)果存在一定程度的一致性，相對而言此方法的診斷可靠性也較高。