小兒腸套疊診斷中聯(lián)合采取腹部超聲與淺表超聲的診斷價(jià)值

李曉瑩 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院 （遼寧 撫順 113008）

內(nèi)容提要： 目的：研究腸套疊小兒診斷過(guò)程中結(jié)合使用腹部超聲診斷方式和淺表超聲診斷方式的診斷意義。方法：本次調(diào)查資料數(shù)據(jù)中將2018年2月～2020年6月本醫(yī)院診斷的30例疑似存在腸套疊小兒納入指標(biāo)評(píng)估，針對(duì)以上小兒均實(shí)施腹部超聲診斷加淺表超聲診斷，評(píng)估診斷結(jié)果。結(jié)果：腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式對(duì)檢出腸套疊小兒的例數(shù)占據(jù)百分比、檢測(cè)敏感度、檢測(cè)準(zhǔn)確度對(duì)比單一腹部超聲診斷方式提升（P＜0.05）；腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式的診斷符合率（100.00%）相較單一腹部超聲診斷方式（80.00%）增多（P＜0.05）。結(jié)論：在腸套疊小兒臨床診斷過(guò)程中將腹部超聲診斷方式及淺表超聲診斷方式結(jié)合運(yùn)用效果較好。

腸套疊為小兒較為多見(jiàn)的胃腸相關(guān)急腹癥狀，腸套疊小兒多存在嘔吐癥狀，具有哭鬧行為，腹處存在包塊情況，具有果醬形血色大便等，腸套疊小兒癥狀并不具備特異情況，易出現(xiàn)錯(cuò)誤診斷狀況，或是有遺漏診斷現(xiàn)象，臨床上對(duì)于腸套疊小兒的診斷存在一定診斷困難[1]。超聲診斷方式不具有創(chuàng)傷性，存在比較好的安全度，于腸套疊小兒診斷中逐漸被運(yùn)用[2]。本文探索于腸套疊小兒臨床診斷過(guò)程中結(jié)合選擇運(yùn)用腹部超聲診斷方式和淺表超聲診斷方式的診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

文中將2018年2月～2020年6月本醫(yī)院診斷的30例疑似存在腸套疊小兒用作指標(biāo)評(píng)估資料，年齡（3.34±0.56）歲。

1.2 方法

所采取超聲儀器型號(hào)是iU22彩色超聲診斷系統(tǒng)（生產(chǎn)企業(yè)：Philips Ultrasound. Inc.），腹部超聲診斷方式：設(shè)定腹部超聲探頭頻率的3.5MHz，維持仰臥姿勢(shì)，針對(duì)腹處實(shí)施掃描檢測(cè)，明確腸管具體狀況，若檢出“同心圓”等不正常情況，可判斷存在病情異常；淺表超聲診斷方式：設(shè)定淺表超聲探頭頻率的7.5MHz，維持仰臥姿勢(shì)，針對(duì)腹部超聲診斷方式檢出不正常的現(xiàn)象采取淺表超聲診斷方式予以深入檢測(cè)，針對(duì)不正常位置實(shí)施多個(gè)方位檢測(cè)，且依據(jù)顯像儀明確病灶位置血液流動(dòng)狀況，掌握附近相關(guān)腸管對(duì)應(yīng)擴(kuò)大狀況、腹處腫塊具體狀況、液體聚集狀況等。如果對(duì)小兒實(shí)施超聲診斷的時(shí)候，因?yàn)楦骨淮嬖跉怏w而干擾超聲圖像，建議予以增加壓力予以檢測(cè)，或是小兒適宜更換姿勢(shì)等，促使診斷結(jié)果比較準(zhǔn)確。并注意對(duì)iU22彩色超聲診斷系統(tǒng)予以定時(shí)檢修和養(yǎng)護(hù)，維持iU22彩色超聲診斷系統(tǒng)能夠正常運(yùn)行。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

調(diào)查單一腹部超聲診斷方式、腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式對(duì)腸套疊小兒的診斷具體結(jié)果，分析單一腹部超聲診斷方式、腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式對(duì)腸套疊小兒的檢測(cè)敏感度、檢測(cè)特異度、檢測(cè)準(zhǔn)確度；對(duì)單一腹部超聲診斷方式對(duì)腸套疊小兒的診斷符合率進(jìn)行分析，主要研究指標(biāo)為結(jié)腸腸套疊、小腸腸套疊、回結(jié)腸腸套疊、回盲腸腸套疊，計(jì)算兩組診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

指標(biāo)納入SPSS 23.0實(shí)施評(píng)估，檢出腸套疊小兒的例數(shù)占據(jù)百分比、對(duì)腸套疊小兒的檢測(cè)敏感度、檢測(cè)特異度、檢測(cè)準(zhǔn)確度選擇χ2驗(yàn)證方式予以統(tǒng)計(jì)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 單一腹部超聲診斷方式、腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式對(duì)腸套疊小兒的診斷具體結(jié)果

單一腹部超聲診斷方式對(duì)腸套疊小兒的診斷具體結(jié)果中，未檢出腸套疊小兒例數(shù)有12例，檢出腸套疊小兒例數(shù)有18例，檢出腸套疊小兒例數(shù)占據(jù)百分比60.00%（18/30），腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式對(duì)腸套疊小兒的診斷具體結(jié)果中，未檢出腸套疊小兒例數(shù)有8例，檢出腸套疊小兒例數(shù)有22例，檢出腸套疊小兒例數(shù)占據(jù)百分比73.33%（22/30），腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式對(duì)檢出腸套疊小兒的例數(shù)占據(jù)百分比相較單一腹部超聲診斷方式增多（χ2=3.997，P=0.045）。見(jiàn)表1。

表1. 單一腹部超聲診斷結(jié)果和手術(shù)病理診斷結(jié)果

2.2 單一腹部超聲診斷方式、腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式對(duì)腸套疊小兒的檢測(cè)敏感度、檢測(cè)特異度、檢測(cè)準(zhǔn)確度

30例疑似存在對(duì)腸套疊小兒中，予以手術(shù)病理診斷后，21例小兒確診存在腸套疊，將手術(shù)病理診斷結(jié)果作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，單一腹部超聲診斷方式對(duì)腸套疊小兒的檢測(cè)敏感度、檢測(cè)特異度、檢測(cè)準(zhǔn)確度依次是71.43%（15/21）、66.67%（6/9）70.00%（21/30），腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式對(duì)腸套疊小兒的檢測(cè)敏感度、檢測(cè)特異度、檢測(cè)準(zhǔn)確度依次是95.24%（20/21）、77.78%（7/9）、90.00%（27/30），腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式的檢測(cè)敏感度、檢測(cè)準(zhǔn)確度相較單一腹部超聲診斷方式顯著增多（χ2=20.410、12.500，P=0.000、0.000），腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式的檢測(cè)特異度相較單一腹部超聲診斷方式稍微增多（χ2=3.076，P=0.079）。見(jiàn)表2。

表2. 腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式的檢測(cè)結(jié)果和手術(shù)病理診斷結(jié)果

2.3 單一腹部超聲診斷方式、腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式對(duì)疾病診斷的符合率分析

腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷的結(jié)腸腸套疊、小腸腸套疊、回結(jié)腸腸套疊、回盲腸腸套疊符合率分別為10.00%、20.00%、50.00%、20.00%，單一腹部超聲診斷方式的診斷符合率分別為3.33%、16.67%、43.33%、16.67%，腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式的診斷符合率（100.00%）相較單一腹部超聲診斷方式（80.00%）稍微增多（χ2=6.666，P=0.009）。見(jiàn)表3。

表3. 腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式、單一腹部超聲診斷方式診斷符合率

3.討論

腸套疊小兒有腸管套進(jìn)附近連接的腸管中，屬于多見(jiàn)的胃腸相關(guān)疾病，腸套疊小兒腸中存在的物質(zhì)具有一定流動(dòng)異常，容易導(dǎo)致出現(xiàn)腸穿孔現(xiàn)象、腸梗阻情況等，病情較為嚴(yán)重的時(shí)候易導(dǎo)致腸套疊小兒機(jī)體健康及生命健康受到損害，具有比較嚴(yán)重的危害性。所以，為腸套疊小兒實(shí)施早期臨床疾病診斷十分關(guān)鍵，可以盡早檢出腸套疊小兒病情狀況，予以腸套疊小兒及時(shí)治療干預(yù)，積極改善腸套疊小兒預(yù)后狀況。往常多為腸套疊小兒采取X線(xiàn)檢測(cè)方式，并依據(jù)其癥狀表現(xiàn)予以診斷，不過(guò)，腸套疊小兒相關(guān)癥狀缺乏典型性表現(xiàn)，X線(xiàn)檢測(cè)方式易被小兒存在的腸氣或是呼吸所干擾，引發(fā)圖像具有比較小的分辨率，影響對(duì)腸套疊小兒的診斷準(zhǔn)確性。

臨床研究結(jié)果顯示，腸套疊是兒童急性回腸梗阻的一種類(lèi)型，常發(fā)生在回腸遠(yuǎn)端。不同腸徑、回盲部解剖因素以及蠕動(dòng)節(jié)律持續(xù)時(shí)間等與本病的發(fā)生均具有直接相關(guān)關(guān)系。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)和診斷，可提升疾病治療效果，對(duì)疾病預(yù)后具有積極意義。目前，臨床上關(guān)于疾病常見(jiàn)的治療措施包括空氣灌腸、腹部手術(shù)復(fù)位等。相關(guān)研究學(xué)者表示，疾病發(fā)作的晚期階段可能會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，需要給予患兒壞死性腸切除吻合術(shù)的臨床操作，在增加疾病治療難度的同時(shí)，對(duì)患兒未來(lái)的消化功能恢復(fù)產(chǎn)生消極影響，不利于機(jī)體健康及生活質(zhì)量的提升。因此實(shí)現(xiàn)疾病的早期診斷和治療具有重要意義。腸套疊診斷結(jié)果顯示，腹部檢查時(shí)遇到臘腸樣包塊，患兒有陣發(fā)性哭鬧，堵塞樣血便等均可進(jìn)行疾病確診。然而，由于相當(dāng)數(shù)量的患兒缺乏典型臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致疾病及時(shí)診斷率降低，對(duì)治療及預(yù)后產(chǎn)生消極影響，因此有必要結(jié)合影像學(xué)信息進(jìn)行進(jìn)一步診斷。臨床研究結(jié)果顯示，超聲診斷時(shí)，小兒腸套疊橫切面呈“同心圓”征，中心有強(qiáng)回聲群，腫塊由三環(huán)組成，外中心有低回聲圓環(huán)；縱斷面遠(yuǎn)端為臘腸狀結(jié)構(gòu)，為“套筒”標(biāo)志塊。由于早期腸套疊不會(huì)導(dǎo)致腸壁明顯水腫、充血，因此腸壁沒(méi)有血流信號(hào)。隨著疾病的發(fā)展及惡化，超聲顯示腸壁增厚，腸壁出現(xiàn)水腫、充血，回聲減弱。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及進(jìn)步，超聲在疾病診斷中的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，其具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，在小兒腸套疊的診斷中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢(shì)。然而，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，盡管腹部超聲可以了解腫塊的整體圖像，但無(wú)法清楚顯示細(xì)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致疾病與急性闌尾炎混淆的幾率升高，降低疾病診斷準(zhǔn)確率，對(duì)疾病治療產(chǎn)生消極影響。而淺表超聲可以有效彌補(bǔ)超聲檢查的不足，能清晰顯示細(xì)節(jié)，對(duì)疾病檢出率的提升具有促進(jìn)作用。例如，急性闌尾炎橫斷面顯示“同心圓”征，在闌尾下象限顯示“帶狀”低回聲，僅憑超聲波無(wú)法區(qū)分兩者。相關(guān)研究學(xué)者表示，通過(guò)淺表超聲診斷，其顯示的腸套疊同心圓直徑較大，可以作為疾病診斷的重要指征，為后續(xù)臨床治療工作提供科學(xué)依據(jù)[3-5]。淺表超聲是一種用于檢查淺表器官是否存在異常的超聲檢查技術(shù)。淺表器官出現(xiàn)紅腫、水腫，可通過(guò)淺表器官超聲檢查，腫塊病變?cè)诔曇龑?dǎo)下穿刺活檢病理診斷。淺表超聲注意事項(xiàng)如下：建議檢查當(dāng)天穿寬松簡(jiǎn)單的衣服；淺表器官超聲檢查，檢查前無(wú)特殊準(zhǔn)備，無(wú)需禁食，通過(guò)封閉區(qū)域檢查充分暴露的區(qū)域；檢查頸部相關(guān)部位時(shí)，不要佩戴項(xiàng)鏈等飾物。

近些年，在為腸套疊小兒實(shí)施臨床診斷的時(shí)候多建議選擇超聲診斷方式，超聲診斷方式相關(guān)操作較為簡(jiǎn)單，具有無(wú)創(chuàng)特色，同時(shí)能夠依據(jù)顯像儀明確腸套疊小兒病灶附近血液流動(dòng)具體現(xiàn)象，協(xié)助腸套疊小兒的臨床準(zhǔn)確診斷[6-10]。這次對(duì)應(yīng)指標(biāo)內(nèi)容實(shí)施對(duì)比后，和單一腹部超聲診斷方式予以比對(duì)，腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式對(duì)檢出腸套疊小兒的例數(shù)占據(jù)百分比高于73%，腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式對(duì)檢出腸套疊小兒的例數(shù)占據(jù)百分比增多，且單一腹部超聲診斷方式和腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式對(duì)腸套疊小兒的檢測(cè)敏感度、檢測(cè)準(zhǔn)確度顯著更高一些，腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式的檢測(cè)敏感度、檢測(cè)準(zhǔn)確度在90%及以上，于檢測(cè)特異度方面稍微提高。主要是和淺表超聲診斷方式所使用的探頭頻率相對(duì)比較大，其呈現(xiàn)出來(lái)的圖像更為清楚存在密切關(guān)系。同時(shí)，為保證腹部超聲診斷方式相互結(jié)合淺表超聲診斷方式運(yùn)用在腸套疊小兒臨床診斷中的檢測(cè)精準(zhǔn)度，對(duì)于所使用的iU22彩色超聲診斷系統(tǒng)應(yīng)實(shí)施定時(shí)檢測(cè)、維修和養(yǎng)護(hù)，充分保障iU22彩色超聲診斷系統(tǒng)的檢測(cè)精準(zhǔn)性。分析腸套疊小兒的超聲檢測(cè)所得圖像表現(xiàn)情況，腸套疊小兒多存在腹處包塊情況，腹處包塊中常具有非均勻性的較低回聲情況，其形狀較為規(guī)則，邊緣比較清楚，采取超聲系統(tǒng)實(shí)施橫切面檢測(cè)時(shí)顯示靶環(huán)形狀或是同心圓形狀，采取超聲系統(tǒng)實(shí)施縱切面檢測(cè)時(shí)顯示腸管維持相互平行排布，回聲帶有高有低且上部和下部相互對(duì)稱(chēng)，呈現(xiàn)出套筒形情況，且其腹處包塊中常出現(xiàn)點(diǎn)形血流信號(hào)表現(xiàn)或是棒形血流信號(hào)表現(xiàn)，部分腸套疊小兒腹處包塊附近存在腫大淋巴結(jié)相關(guān)回聲表現(xiàn)。

綜上所述，在腸套疊小兒臨床診斷過(guò)程中同時(shí)使用腹部超聲診斷方式相加及淺表超聲診斷方式存在比較高的檢測(cè)敏感度、檢測(cè)特異度、檢測(cè)準(zhǔn)確度，有助于將腸套疊小兒準(zhǔn)確檢出。